李修萍

(中原油田醫(yī)療服務(wù)中心濮東醫(yī)院 河南 濮陽 457061)

宮腔鏡電切手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血效果分析

李修萍

(中原油田醫(yī)療服務(wù)中心濮東醫(yī)院 河南 濮陽 457061)

目的探析宮腔鏡電切手術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉所致異常出血中的治療效果。方法選取2015年4月至2016年3月中原油田醫(yī)療服務(wù)中心濮東醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組43例，分別采用宮腔鏡電切手術(shù)和傳統(tǒng)刮宮術(shù)，對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組治療總有效率(97.7%)高于對照組(83.7%)，術(shù)后復(fù)發(fā)率(4.7%)低于對照組(18.6%)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(4.7%)低于對照組的(20.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡電切手術(shù)可有效縮短子宮異常出血的手術(shù)時間，減少其術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

宮腔鏡電切手術(shù)；子宮內(nèi)膜息肉；異常子宮出血

子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜局部過度增生而導(dǎo)致的，表現(xiàn)為突出于子宮內(nèi)的單個或多個光滑重物，可引起不規(guī)則陰道流血、不孕等，患者身體健康以及日常生活亦會因此而受到影響[1]。目前常采用手術(shù)進(jìn)行治療，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，其以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)而廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)就宮腔鏡電切手術(shù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年4月至2016年3月中原油田醫(yī)療服務(wù)中心濮東醫(yī)院收治的子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致的異常子宮出血患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：年齡為23～57歲，平均(38.1±2.4)歲；單發(fā)息肉32例，多發(fā)息肉11例。對照組：年齡為21～55歲，平均(37.3±2.1)歲；單發(fā)息肉34例，多發(fā)息肉9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀及體征均符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)婦科檢查及宮腔鏡檢查確診；②保守治療無效；③同意加入實驗，并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證者；②有嚴(yán)重慢性疾病，不能耐受手術(shù)者；③有生殖器官病變者；④拒絕行手術(shù)治療者；⑤拒絕加入實驗者。

1.3治療方法43例對照組患者接受傳統(tǒng)刮宮治療，以傳統(tǒng)手法，在刮匙的幫助下將子宮息肉予以刮除，若存在多發(fā)息肉則應(yīng)先實施吸宮處理再行息肉刮除。

43例觀察組患者均接受宮腔鏡電切術(shù)治療。手術(shù)實施前1 d，給予患者宮頸插管，在其陰道內(nèi)置入200 mg米索前列醇片，以便宮口擴(kuò)張、軟化。手術(shù)時，患者以截石位，行外因消毒及陰道消毒，并給予復(fù)合麻醉，在宮頸擴(kuò)張棒的幫助下將生理鹽水注入宮腔內(nèi)。以維持90 mm Hg膨?qū)m壓力和150 mg/s流速，緩慢操作將宮腔電切鏡置入病變位置，調(diào)整電極輸出切割功率。自根部將內(nèi)膜息肉予以切除，隨后鉗出，若有異常增生組織，亦應(yīng)當(dāng)一并切除，并給予電凝止血。對于子宮無法正常收縮者，應(yīng)給予其縮宮素靜滴，以減少術(shù)后出血。然后行刮宮術(shù)，術(shù)畢，切除組織送檢。

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥情況，并進(jìn)行6個月的隨訪，記錄其復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)時間及術(shù)中出血量觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較

2.2臨床效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率觀察組治療總有效率高于對照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床效果、術(shù)后復(fù)發(fā)率比較(n，%)

2.3術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組術(shù)后出現(xiàn)感染1例，腹痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%；對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染3例、腹痛4例、周圍臟器損傷2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.9%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.11，P=0.024)。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科常見疾病，屬于良性結(jié)節(jié)性病變，具有較強(qiáng)的隱匿性，在發(fā)病初期不易察覺，隨著病情的進(jìn)展，子宮內(nèi)膜息肉表面出現(xiàn)潰瘍、破損等病變，引發(fā)陰道不規(guī)則流血癥狀，量較少，一旦息肉內(nèi)血管較為豐富則出血量較大，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對患者的康復(fù)及預(yù)后具有重要作用。臨床上多采用手術(shù)進(jìn)行治療，但傳統(tǒng)的刮宮術(shù)不能在直視下操作，導(dǎo)致無法完全刮除子宮內(nèi)膜息肉，復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重者則需行子宮切除術(shù)[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)已成為子宮內(nèi)膜息肉導(dǎo)致異常出血的重要手段。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡能夠為醫(yī)師提供更為清晰的手術(shù)視野，準(zhǔn)確定位子宮內(nèi)膜息肉的位置，更為徹底地切除病變組織，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，最后還需進(jìn)行刮宮術(shù)，以便能夠完整地刮除宮角及宮底，從而徹底刮除子宮內(nèi)膜肉，排除其他內(nèi)膜病變，促進(jìn)患者的康復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組治療總有效率(97.7%)高于對照組(83.7%)，術(shù)后復(fù)發(fā)率(4.7%)低于對照組(18.6%)，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率(4.7%)低于對照組的(20.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，宮腔鏡電切手術(shù)可有效縮短子宮異常出血的手術(shù)時間，減少其術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

[1] 覃曉.子宮內(nèi)膜息肉診治進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,32(6):1022.

[2] 王樹鶴.子宮內(nèi)膜息肉研究進(jìn)展[J].武警醫(yī)學(xué),2012,23(10):829.

[3] 金娜.96例宮腔鏡電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉異常子宮出血的臨床效果[J].中國婦幼保健,2012,27(21):3337.

[4] 張海燕,夏恩蘭.子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病特點、惡變及治療研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(9):1109.

[5] 劉麗珍.宮腔鏡與傳統(tǒng)診斷性刮宮在子宮內(nèi)膜息肉診治中的應(yīng)用比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(12):1528.

R 737.33doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.048

2017-03-01)