李淼

(駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463000)

3種檢查方法對不孕癥的診斷價值比較

李淼

(駐馬店市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463000)

目的探討三維陰道彩超、子宮輸卵管造影、宮腹腔鏡對不孕癥的診斷價值。方法隨機(jī)選取駐馬店市中心醫(yī)院2012年12月至2015年2月收治的女性不孕癥患者80例，所有患者分別進(jìn)行三維陰道彩超、宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影(HSG)檢查，對宮腹腔鏡及三維陰道彩超對不孕癥病因的診斷結(jié)果、HSG及宮腹腔鏡對輸卵管病變的診斷結(jié)果進(jìn)行觀察記錄。結(jié)果腹腔鏡、宮腔鏡對宮腔、盆腔異常的檢出率均明顯高于三維陰道彩超、HSG，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡、HSG在輸卵管堵塞方面的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論建議在臨床診斷過程中將此4項(xiàng)檢查結(jié)合應(yīng)用，以作出準(zhǔn)確診斷。

不孕癥；子宮輸卵管造影術(shù)；宮腹腔鏡檢查；超聲檢查

不孕癥已成為目前一種世界性的社會和醫(yī)學(xué)問題，據(jù)相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國的不孕癥發(fā)病率約為7%，其中40%為女性[1]。臨床研究指出，導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥的原因較為復(fù)雜，包括子宮性不孕、輸卵管性不孕等[2]。隨著近年來臨床影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，超聲檢查、子宮輸卵管造影術(shù)(hysterosalpinography，HSG)、宮腹腔鏡等技術(shù)在不孕癥診斷中得到廣泛應(yīng)用，本次研究旨為探討三維陰道彩超、宮腹腔鏡和子宮輸卵管造影術(shù)對不孕癥患者的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取駐馬店市中心醫(yī)院2012年12月至2015年2月收治的女性不孕癥患者80例，年齡22～38歲，平均(29.3±3.7)歲，不孕時間為1～13 a，平均(4.1±1.5)a。其中10例患者有生育史，50例有盆腔操作史，14例有盆腔炎癥，6例有子宮內(nèi)膜異位癥。

1.2檢查方法于患者月經(jīng)干凈3～7 d后進(jìn)行相關(guān)檢查。首先于患者就診后對其行三維陰道彩超檢查盆腔情況，然后采用雙側(cè)輸卵管造影術(shù)對子宮形態(tài)及雙側(cè)輸卵管和盆腔情況進(jìn)行檢查，最后采用宮腹腔鏡對盆腔、輸卵管、卵巢、子宮情況進(jìn)行檢查及治療。宮腔鏡對子宮內(nèi)膜厚度和腔內(nèi)形態(tài)進(jìn)行觀察，取稀釋亞甲藍(lán)，在宮腹腔鏡下插管，實(shí)施雙側(cè)輸卵管通液，在腹腔鏡直視下對輸卵管的通液情況進(jìn)行動態(tài)觀察。若發(fā)現(xiàn)病變，則根據(jù)病變的具體情況進(jìn)行對癥治療：如對輸卵管遠(yuǎn)端阻塞患者，實(shí)施造口術(shù)和反復(fù)加壓通液；對盆腔粘連者，實(shí)施粘連分解，促進(jìn)卵巢、輸卵管、子宮解剖位置的恢復(fù)；對子宮黏膜下肌瘤患者行摘除術(shù)；對多囊卵巢綜合征患者實(shí)施濾泡打孔或卵巢部分切除；對子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施異位結(jié)節(jié)電灼和囊腫剝除。

1.3觀察指標(biāo)對不孕癥患者的三維陰道彩超和宮腹腔鏡檢查結(jié)果進(jìn)行記錄，對宮腔粘連、鞍狀子宮、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、子宮黏膜下肌瘤等病變的檢出情況進(jìn)行分析，同時對HSG及宮腹腔鏡檢查對輸卵管病變的檢出情況進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡、宮腔鏡對于宮腔、盆腔異常的檢出率均明顯高于三維陰道彩超、HSG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；腹腔鏡、HSG在輸卵管堵塞方面的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 80例不孕癥患者臨床檢查結(jié)果

3 討論

宮腹腔鏡可對宮腔、盆腔病變情況進(jìn)行觀察，從而對不孕病因進(jìn)行診斷[3]。以盆腔粘連為例，此類患者在宮腹腔鏡下表現(xiàn)為附件與腸管、盆壁、闊韌帶、子宮等呈現(xiàn)條索樣或膜樣粘連帶，子宮直腸窩消失或變淺；而子宮內(nèi)膜異位癥患者在宮腹腔鏡下主要表現(xiàn)為輸卵管、骶韌帶、子宮直腸窩等盆腔各處存在紫褐色結(jié)節(jié)，且卵巢存在增大表現(xiàn)，可見紫藍(lán)色囊腫。本次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡、宮腔鏡對于宮腔、盆腔異常的檢出率均明顯高于三維陰道彩超、HSG，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同白文佩等[4]研究結(jié)論基本一致。對于引起不孕癥的多種病因，三維陰道彩超僅對其中部分具有一定的診斷幫助，如子宮肌瘤、卵巢腫瘤等，但是無法為臨床醫(yī)師提供更為詳盡的內(nèi)膜病變情況、子宮腔形態(tài)等數(shù)據(jù)[5]。但宮腹腔鏡因其有創(chuàng)性且檢查及治療價格相對昂貴，在不孕癥的診斷上并不能完全取代三維陰道彩超。因此本次研究認(rèn)為，可將三維陰道彩超作為不孕癥的臨床檢查初篩方法。

在宮腹腔鏡技術(shù)得到廣泛使用之前，子宮輸卵管碘油造影是判斷輸卵管病變的主要方法，通過分析造影片，可以全面了解輸卵管的阻塞情況[6]。如對于長期輸卵管炎癥患者，造影可見輸卵管壁呈僵硬狀態(tài)且呈串珠狀改變，壺腹部黏膜皺褶基本消失；對于炎癥嚴(yán)重者，雙側(cè)輸卵管均堵塞，碘油無法順利通過，因此在造影結(jié)果中不顯示。但在Mechhal等[7]研究中，約37%的子宮輸卵管造影術(shù)異常者在宮腹腔鏡下顯示為相反的檢查結(jié)果。本次研究中80例患者均行子宮輸卵管造影術(shù)和宮腹腔鏡檢查，結(jié)果顯示輸卵管堵塞的雙側(cè)輸卵管造影和宮腹腔鏡檢查結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示宮腹腔鏡檢查可作為臨床輸卵管病變不孕癥的有效檢查方法，但同雙側(cè)輸卵管造影相比，宮腹腔鏡僅能對子宮內(nèi)表面進(jìn)行窺視，無法對輸卵管的內(nèi)部狀況進(jìn)行全面了解，因此尚不能完全替代雙側(cè)輸卵管造影檢查。

綜上所述，宮腹腔鏡檢查在不孕癥診斷中的應(yīng)用優(yōu)于三維陰道彩超及輸卵管碘油造影，能夠更加直觀地找出不孕癥病因，但是宮腹腔鏡作為有創(chuàng)檢查及治療手段并不能完全取代三維陰道彩超、HSG的作用，并且隨著超聲技術(shù)的不斷提升，三維陰道彩超對子宮及雙側(cè)附件的病變診斷率有了很大的提高。因此，建議在臨床診斷過程中將此4項(xiàng)檢查結(jié)合應(yīng)用，以對患者進(jìn)行全面篩查。

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R 445doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.044

2016-12-13)