曹廣志

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科 河南 信陽(yáng) 464000)

新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療的效果觀察

曹廣志

(信陽(yáng)市中心醫(yī)院 兒童康復(fù)科 河南 信陽(yáng) 464000)

目的探討新生兒缺氧缺血性腦病早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療的效果觀察。方法選取2015年4月至2016年3月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的70例缺氧缺血性腦病新生兒，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，研究組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療，對(duì)比兩組患兒治療前后的發(fā)育商(DQ)變化以及預(yù)后。結(jié)果研究組腦損傷率為5.7%，低于對(duì)照組的28.6%(P<0.05)。治療前，研究組和對(duì)照組的平均DQ值分別為(58.3±4.7)、(58.8±4.9)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組平均DQ值為(79.5±7.3)分，高于對(duì)照組的(62.6±5.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療效果確切，可有效提升其DQ水平，并改善其預(yù)后。

新生兒缺氧缺血性腦??；早期綜合干預(yù)；康復(fù)治療；發(fā)育商

近幾年來(lái)隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高，新生兒的病死率明顯降低，可隨著高危兒存活率的提高，嬰兒腦損傷的發(fā)生率呈增高趨勢(shì)，新生兒腦缺血、缺氧是構(gòu)成圍生兒腦損傷的主要原因之一。本研究為確定新生兒缺氧缺血性腦病的早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療效果，將70例缺氧缺血性腦病新生兒隨機(jī)分組，分別采取常規(guī)藥物治療、常規(guī)藥物治療聯(lián)合早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年4月至2016年3月信陽(yáng)市中心醫(yī)院收治的70例缺氧缺血性腦病新生兒，均存在嚴(yán)重胎兒窘迫，分娩時(shí)窒息嚴(yán)重，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)通過(guò)的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除合并顱內(nèi)出血、宮內(nèi)感染、產(chǎn)傷、先天畸形、代謝性疾病以及遺傳所致腦損傷者，新生兒家長(zhǎng)均知情同意。將70例患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各35例。研究組中男18例，女17例；胎齡36～40周，平均(38.7±1.1)周；病情：重度15例，中度20例；對(duì)照組中男17例，女18例；胎齡37～40周，平均(38.8±1.0)周；病情：重度16例，中度19例；兩組年齡、胎齡、性別以及病情等基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，包括營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、抗感染等；研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療，具體如下。①撫觸。指導(dǎo)新生兒家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行正確的撫觸干預(yù)，撫觸位置包括上下肢、背部、腹部、頭部、下頜以及前額等，5～10 min/次，3～5次/d。②視覺(jué)刺激。指導(dǎo)家長(zhǎng)以晃動(dòng)彩色球方式吸引新生兒注意力，加強(qiáng)其與家長(zhǎng)的目光對(duì)視、交流，增強(qiáng)其視覺(jué)刺激。③聽(tīng)覺(jué)刺激。為新生兒播放輕松、柔美的鈴聲、音樂(lè)等，對(duì)其進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)刺激，3～5次/d，15～30 min/次。④運(yùn)動(dòng)刺激。指導(dǎo)家長(zhǎng)適當(dāng)晃動(dòng)患兒肢體，幫助其進(jìn)行肢體被動(dòng)伸展訓(xùn)練，加強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)刺激訓(xùn)練。⑤新生兒：根據(jù)新生兒發(fā)育情況，為其制定針對(duì)性指導(dǎo)，包括視覺(jué)訓(xùn)練、觸覺(jué)訓(xùn)練，對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育相對(duì)較差、合并肌張力以及反射異常者，需配合以物理康復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)①采用格賽爾發(fā)育評(píng)價(jià)量表，評(píng)估兩組新生兒治療前后的發(fā)育商(DQ)，其評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括適應(yīng)行為、言語(yǔ)行為、運(yùn)動(dòng)行為和社交行為，評(píng)分高者表示其DQ高，反之則低[2]。②根據(jù)兩組新生兒的DQ值，分析其預(yù)后，其中DQ≥120分者為優(yōu)秀，90～119分者為正常，70～89分者為邊緣狀態(tài)，70分以下者為智力低下。腦損傷率=智力低下者例數(shù)/總例數(shù)100%。

2 結(jié)果

2.1預(yù)后研究組腦損傷率為5.7%，低于對(duì)照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.437，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒預(yù)后比較(n，%)

2.2DQ值治療前，研究組和對(duì)照組的平均DQ值分別為(58.3±4.7)、(58.8±4.9)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.436，P=0.664>0.05)；治療后，研究組平均DQ值為(79.5±7.3)分，高于對(duì)照組的(62.6±5.7)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.795，P=0.000<0.05)。

3 討論

目前，關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生機(jī)制，臨床上尚無(wú)明確認(rèn)知，腦細(xì)胞能量代謝異常、腦血流變化以及再灌注損傷等均可引發(fā)該病[3]。缺氧缺血性腦病新生兒發(fā)生再灌注損傷時(shí)，其體內(nèi)氧自由基、興奮氨基酸、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、細(xì)胞鈣離子濃度等均可改變，致使其神經(jīng)細(xì)胞凋亡[4]。早期細(xì)胞凋亡具備可逆性特征，此時(shí)恢復(fù)新生兒正常的能量代謝，可阻滯或減少其再灌注損傷，并降低神經(jīng)細(xì)胞的死亡率，緩解其病情，減少后遺癥[5]。

據(jù)報(bào)道，2歲前兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當(dāng)快，可塑造性較強(qiáng)，予以早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療，有助于促進(jìn)其神經(jīng)纖維生長(zhǎng)，并加速其腦細(xì)胞自主修復(fù)速度，從而重新建構(gòu)信息通道，改善其腦組織功能[6]。在新生兒最關(guān)鍵的腦發(fā)育期，有效刺激可促使其釋放突觸遞質(zhì)，強(qiáng)化其神經(jīng)纖維髓鞘化，從而改善其腦組織結(jié)構(gòu)、功能正常發(fā)育[7]。其中，觸覺(jué)、視覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)覺(jué)等方面刺激訓(xùn)練，可促進(jìn)新生兒神經(jīng)功能發(fā)育，并改善其肌張力，提升其DQ[8]。本研究結(jié)果提示，研究組新生兒腦損傷率低于對(duì)照組，且其治療后DQ高于對(duì)照組，可見(jiàn)早期綜合干預(yù)和康復(fù)治療方案用于新生兒缺氧缺血性腦病治療效果滿意，可改善新生兒預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐榆.彩色多普勒超聲在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2016,8(10):52-55.

[2] 李慧麗,錢(qián)剛,鄒丹玲,等.早期干預(yù)對(duì)33周以下早產(chǎn)兒2～3歲時(shí)神經(jīng)發(fā)育影響的隨訪研究[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(23):3865-3867.

[3] 婁玉霞.單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂注射液在新生兒缺氧缺血性腦病治療中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4):635-637.

[4] 錢(qián)慶燕,童仁香,王菊,等.神經(jīng)元特異性烯醇化酶在新生兒缺氧缺血性腦病中的診斷價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(18):2516-2517.

[5] 曹長(zhǎng)青,李宇寧,楊學(xué)梅,等.亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病遠(yuǎn)期臨床效果的Meta分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2015,17(2):122-127.

[6] 賈系群,劉翠青,夏耀方,等.振幅整合腦電圖在新生兒缺氧缺血性腦病早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的意義[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2015,30(14):1102-1105.

[7] 曾慶煌,曾仁和.重組人促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合外源性單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療重度新生兒缺氧缺血性腦病的療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2016,31(20):1582-1583.

[8] 崔彥存,李洋,姚麗麗.阿莫西林鈉克拉維酸鉀聯(lián)合頭部亞低溫治療新生兒缺血缺氧性腦病伴肺部感染的臨床觀察[J].中國(guó)藥房,2016,27(20):2798-2801.

R 722.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.043

2017-03-14)