崔紅云

左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的臨床效果觀察

崔紅云

(周口市中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 河南 周口 466000)

目的探討左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血(RA)的臨床效果及安全性。方法選取2014年6月至2015年12月周口市中心醫(yī)院收治的78例RA患者，根據(jù)治療方案不同，分為觀察組和治療組，各39例。給予對(duì)照組促紅細(xì)胞生成素治療，給予觀察組促紅細(xì)胞生成素聯(lián)合左卡尼汀治療。4個(gè)月后，對(duì)比兩組治療前后血紅蛋白(Hb)及紅細(xì)胞壓積(HCT)水平變化情況；并統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組治療前Hb、HCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組Hb、HCT水平均有所提高，且觀察組各指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.82%)與對(duì)照組(7.69%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論給予腎性貧血患者左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，有利于糾正患者貧血癥狀，且具有較高安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

腎性貧血；促紅細(xì)胞生成素；左卡尼汀；臨床效果；安全性

腎性貧血(renal anemia，RA)是慢性腎衰竭的常見并發(fā)癥，是由多種原因所致的腎臟促紅細(xì)胞生成素分泌不足或尿毒癥毒性物質(zhì)對(duì)紅細(xì)胞生成及代謝產(chǎn)生干擾而造成的一種貧血。研究證實(shí)，紅細(xì)胞生成減少、壽命縮短及丟失增加是RA主要發(fā)生機(jī)制[1]。故臨床多采用重組人類促紅細(xì)胞生成素對(duì)其治療，但由于部分患者可出現(xiàn)促紅細(xì)胞生成素抵抗情況，因此，單純促紅細(xì)胞生成素治療難以達(dá)到最佳治療效果。左卡尼汀是一種生物抗氧化劑，對(duì)清除自由基、提高紅細(xì)胞膜穩(wěn)定性具有重要作用[2]。本研究選取周口市中心醫(yī)院78例RA患者，分組探討左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療RA的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年12月周口市中心醫(yī)院收治的78例RA患者，均符合RA相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除嚴(yán)重營養(yǎng)不良或非慢性腎功能不全所致貧血患者。根據(jù)治療方案不同，分為觀察組和治療組，各39例。觀察組男20例，女19例，年齡為24～73歲，平均(45.58±9.54)歲；對(duì)照組男19例，女20例，年齡為23～73歲，平均(45.17±9.73)歲。兩組患者的男女比例、年齡及疾病嚴(yán)重程度等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 給予促紅細(xì)胞生成素相關(guān)藥物雪達(dá)升(哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字S20073009)治療，每周75～150 IU/kg，分2～3次進(jìn)行皮下注射，1個(gè)月后，如果未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，可根據(jù)臨床療效每周按15～30 IU/kg標(biāo)準(zhǔn)增加劑量進(jìn)行治療。

1.2.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左卡尼汀(商品名為律定方，瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041372)治療：初始劑量為10～20 mg/kg，與生理鹽水5～10 ml混合稀釋后靜脈注射，3次/周，3～4周后調(diào)整劑量為5 mg/kg。兩組均于治療4個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組治療前后Hb及HCT水平變化情況，采用微量毛細(xì)管比容法測(cè)定HCT；以比色法檢測(cè)Hb。②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1HB、HCT水平兩組治療前Hb、HCT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，Hb、HCT水平均有所提高，但觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后HB、HCT水平變化情況比較

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(12.82%)與對(duì)照組(7.69%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.139，P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

慢性腎衰竭患者隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)血小板減少、貧血、白細(xì)胞異常等多種血液系統(tǒng)疾病，并以貧血最為常見。由于促紅細(xì)胞生成素分泌不足所致的紅細(xì)胞生成減少、壽命縮短及丟失增加等是RA發(fā)生的主要原因，故以促紅細(xì)胞生成素治療可取得一定臨床效果，但若大劑量使用促紅細(xì)胞生成素可引起血栓形成、血壓升高、過敏等不良反應(yīng)，因而標(biāo)準(zhǔn)劑量促紅細(xì)胞生成素治療仍未達(dá)到有效糾正貧血的目的[4]。

左卡尼汀是一種低分子量化合物，作為左旋肉堿也是人體細(xì)胞的基本組成成分，本品具有保護(hù)細(xì)胞膜、抗氧化、促進(jìn)蛋白質(zhì)降解的功能。此外，其可促進(jìn)腺嘌呤核苷三磷酸生成進(jìn)而為細(xì)胞提供能量。Hb是紅細(xì)胞重要組成部分，可與氧結(jié)合并對(duì)氧與二氧化碳具有運(yùn)輸作用，也是反映貧血及嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。HCT是指一定容積全血中紅細(xì)胞所占比值，其測(cè)定的臨床意義與Hb基本相同，常作為臨床診斷貧血及分類的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究中，給予觀察組左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，其Hb、HCT水平改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率，提示聯(lián)合用藥通過調(diào)節(jié)Hb、HCT水平，有利于緩解RA貧血癥狀，提高治療效果，是一種安全有效的治療方案。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎衰竭患者左旋肉堿水平明顯低于正常人，而機(jī)體中缺乏肉堿可造成正常紅細(xì)胞脆性增加，使其壽命明顯縮短，進(jìn)而引發(fā)RA[5]；此外，還可致使機(jī)體對(duì)促紅細(xì)胞生成素抵抗增加，導(dǎo)致治療效果不佳。左卡尼汀作為左旋肉堿，可減輕細(xì)胞長鏈?；鈮A大量積聚，使紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分發(fā)生改變，進(jìn)而增加紅細(xì)胞對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的抵抗作用，并使紅細(xì)胞脆性降低，延長其壽命，配合促紅細(xì)胞生成素治療，可明顯提高治療效果。

綜上所述，給予RA左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療，有利于糾正患者貧血癥狀，臨床效果顯著，且具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許宏敏,邵新華,張鳳美,等.促紅細(xì)胞生成素、血清鐵、網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量聯(lián)合檢測(cè)在老年腎性貧血治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2516-2518.

[2] 黃波,丁躍有,曹佳齊,等.促紅細(xì)胞生成素結(jié)合左卡尼汀對(duì)老年慢性心衰合并貧血患者心功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(23):6741-6742.

[3] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:543-548.

[4] 韋振忠,吳杰.左卡尼汀與促紅細(xì)胞生成素聯(lián)用治療維持性血透腎性貧血臨床探討[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(4):108.

[5] 申玉蘭,張勇,劉海鵬.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,10(1):43-44.

R 692.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.034

2016-10-20)