馬世杰

(周口市中心醫(yī)院 神外一科 河南 周口 466000)

經(jīng)眶上外側入路顯微手術治療急性期前循環(huán)破裂動脈瘤效果觀察

馬世杰

(周口市中心醫(yī)院 神外一科 河南 周口 466000)

目的探討經(jīng)眶上外側入路顯微手術對急性期前循環(huán)破裂動脈瘤的治療效果。方法選取周口市中心醫(yī)院2015年2月至2016年12月期間收治的110例急性期前循環(huán)破裂動脈瘤患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各55例，研究組實施經(jīng)眶上外側入路顯微手術治療，對照組接受常規(guī)翼點入路顯微外科手術治療，記錄兩組急性期前循環(huán)破裂動脈瘤患者臨床治療情況。結果研究組手術時間、術后住院時間短于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論對急性期前循環(huán)破裂動脈瘤患者采用經(jīng)眶上外側入路顯微手術治療有利于縮短其住院時間，對保障患者預后、生活質(zhì)量均具有顯著效果。

前循環(huán)破裂動脈瘤；急性期；經(jīng)眶上外側入路；顯微外科手術

前循環(huán)動脈瘤是臨床常見及多發(fā)的腦部疾病，發(fā)病率約占顱內(nèi)動脈瘤患者總數(shù)的85%[1]。研究表明，外科手術是治療急性期前循環(huán)破裂動脈瘤患者的首選方式[2]。隨著臨床醫(yī)學水平不斷進步，顯微外科技術已成功應用于此類患者治療過程中并取得顯著效果，但仍有部分學者提出不同的手術入路對患者療效及預后均具有直接影響。本文旨在通過分組研究證實經(jīng)眶上外側入路顯微手術在急性期前循環(huán)破裂動脈瘤治療中的應用效果，為提高急性期前循環(huán)破裂動脈瘤顯微外科手術治療有效性、安全性提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取周口市中心醫(yī)院2015年2月至2016年12月期間收治的110例急性期前循環(huán)破裂動脈瘤患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為研究組(n=55)、對照組(n=55)。研究組男26例，女29例，年齡為30～82歲，平均(52.31±1.20)歲，Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例、Ⅱ級15例、Ⅲ級30例。對照組男23例，女32例，年齡為32～80歲，平均(51.20±1.70)歲，Hunt-Hess分級：Ⅰ級13例、Ⅱ級17例、Ⅲ級25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法研究組患者實施經(jīng)眶上外側入路顯微手術治療，指導患者取仰臥位并將頭部抬高(高于心臟水平)，將頭部向?qū)嚷孕D(zhuǎn)20°～30°及下垂15°～20°，最高點為顴骨突起部位，以距中線2～3 cm做皮膚切口，發(fā)際線后弧形向下延伸至耳前(1 cm)顴弓上方(2～3 cm)，切開頭皮全層并到達顱骨，使眶上緣、顴弓前部、額骨顴突有效顯露，骨瓣位于額骨顴突后(3 cm左右)上顳線，硬腦膜需經(jīng)弧形剪開，對各腦池充分解剖并使腦脊液釋放，根據(jù)患者實際情況選擇是否對主要供血動脈有效阻斷，夾閉動脈瘤后利用造影確認是否存在殘頸、誤夾等異常情況，確認無誤后載瘤動脈經(jīng)棉片(含罌粟堿)覆蓋。對照組接受常規(guī)翼點入路顯微外科手術治療。記錄兩組急性期前循環(huán)破裂動脈瘤患者臨床治療情況(手術時間、術后住院時間、切口長度、術中出血量)。

2 結果

研究組手術時間、術后住院時間短于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

翼點入路是臨床用于治療顱內(nèi)疾病的經(jīng)典入路方式，多用于交通動脈瘤(后)、頸內(nèi)動脈瘤、基底動脈分叉部動脈瘤等各類顱內(nèi)腫瘤并取得顯著療效。但有研究顯示，翼點入路需將顱底暴露，具有較長手術切口及較大骨瓣，對機體造成的手術創(chuàng)傷較為嚴重，因此臨床治療安全性并不理想[3]。

近年來隨著臨床醫(yī)學水平不斷提高，經(jīng)眶上外側入路顯微手術已廣泛應用于各類顱內(nèi)腫瘤治療過程中并取得顯著效果[4]。研究表明，經(jīng)眶上外側入路顯微手術屬于一種微創(chuàng)治療方法，具體特點包括手術切口與發(fā)際緣緊鄰；僅需對顳肌切開1～2 cm即可實現(xiàn)治療，有效減少術中對其損傷程度；無需將顳骨鱗部、蝶骨嵴顯露從而減小骨瓣面積及腦膜中動脈、眶腦膜動脈出血率[5]。本研究結果顯示，研究組手術時間、術后住院時間短于對照組，切口長度短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。綜上，對急性期前循環(huán)破裂動脈瘤患者經(jīng)眶上外側入路顯微手術治療有利于縮短其住院時間，對保障患者預后、生活質(zhì)量均具有顯著效果，值得今后推廣。

[1] 王吉鋒.血管內(nèi)介入栓塞術與血管外顯微手術治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤的療效對比[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2016,14(20):60-61.

[2] 王玉貴,李朝暉,郭永川,等.眶上外側入路與翼點入路顯微手術治療急性期前循環(huán)破裂動脈瘤的對比分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(8):452-454.

[3] 吳有志,羅良生,張健,等.前循環(huán)破裂動脈瘤伴腦內(nèi)血腫的早期顯微手術治療[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2016,21(6):376-377.

[4] 郭繼鋒,霍楠楠,單顯民.開顱夾閉治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動脈瘤療效分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(2):35-37.

[5] 張文波,賴湘,葉敏,等.高分級前循環(huán)破裂動脈瘤的早期手術治療[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2015,20(6):267-268.

R 651.12doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.032

2017-02-23)