宦會娟

(洛陽市第三人民醫(yī)院 眼科 河南 洛陽 471002)

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術后干眼的效果觀察

宦會娟

(洛陽市第三人民醫(yī)院 眼科 河南 洛陽 471002)

目的探討小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術后干眼的臨床效果。方法選取洛陽市第三人民醫(yī)院2013年12月至2016年11月收治的106例(106眼)白內(nèi)障術后干眼患者，按照隨機數(shù)表法分組，各53例。給予對照組患者玻璃酸鈉滴眼液治療，觀察組患者在對照組基礎上加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療，比較兩組臨床效果及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組患者治療總有效率高于對照組(90.57%比69.81%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論小牛血去蛋白提取物眼用凝膠與玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合應用于白內(nèi)障術后干眼患者，有效率高，且不增加不良反應發(fā)生率，值得推廣應用。

小牛血去蛋白提取物眼用凝膠；玻璃酸鈉滴眼液；白內(nèi)障；干眼

干眼是最常見的眼表疾病之一，也是白內(nèi)障術后常見并發(fā)癥，主要是指由于淚液的量或質(zhì)的異常所導致的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害的一類疾病。該病病發(fā)時多伴有視力下降、眼表不適等癥狀，若未及時治療極易損害患者眼表，誘發(fā)角膜上皮角質(zhì)化等角膜病變，嚴重影響患者日常工作和生活。既往臨床多采用表皮細胞因子、人工淚液、堿性成纖維細胞生長因子等藥物預防白內(nèi)障術后干眼，取得一定治療效果，但部分患者治療后易出現(xiàn)角膜基質(zhì)瘢痕形成、角膜上皮細胞異常增生等現(xiàn)象，影響患者預后[1]。玻璃酸鈉滴眼液為白內(nèi)障術后常用藥物，可有效改善患者術后干眼癥狀，促進組織修復。有學者指出，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠應用于白內(nèi)障術后干眼效果更佳，可有效修復受損角結膜，避免術后瘢痕的形成[2-3]。本研究主要探討小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術后的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取洛陽市第三人民醫(yī)院2013年12月至2016年11月收治的106例白內(nèi)障術后干眼患者，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各53例。其中對照組男25例，女28例，年齡45～74歲，平均(61.2±8.6)歲，病程3個月～2 a，平均(12.38±5.42)個月；觀察組男24例，女29例，年齡46～73歲，平均(60.8±7.9)歲，病程4個月～2 a，平均(13.40±5.40)個月。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法給予對照組患者玻璃酸鈉滴眼液(德國URSAPHARM Arzneimittel GmbH，注冊證號H20150150)滴眼治療，1滴/次，4次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎上加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠(沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20070295)滴眼(與玻璃酸鈉滴眼液交替使用，兩組藥物滴眼時間間隔10 min)，1滴/次，4次/d，持續(xù)治療2周。

1.3指標測定

1.3.1淚膜破裂時間和角膜熒光染色情況 患者坐于暗室內(nèi)，將1～2滴熒光素鈉滴入結膜囊內(nèi)，叮囑患者數(shù)次眨眼后自然凝視前方，并適當將睜眼時間延長，患者最后一次完成眨眼至淚膜出現(xiàn)黑線及黑斑點的時間即為淚膜破裂時間(tear break-up time，BUT)，記錄患者BUT；同時，將患者角膜分為4個象限，觀察患者角膜熒光染色(fluorescein stain test，F(xiàn)L)情況：0分，每象限熒光素著色為陰性；1分，出現(xiàn)散在點狀熒光素著色；2分，略密集著色；3分，斑狀或密集點狀著色。

1.3.2淚液分泌試驗 患者坐于暗室內(nèi)，檢查者將標準濾紙條一端5 mm處折疊成直角，將折疊端放置于患者下瞼內(nèi)側1/3處結膜囊內(nèi)，另一端垂掛于眼瞼外，囑患者輕閉雙眼稍向上視，可隨意瞬目，5 min后輕拉下瞼取出濾紙條，2 min后觀察濾紙的濕長并記錄，即為淚液分泌試驗(Schirmer I test，SIt)。

1.4觀察指標①通過SIt、BUT、FL等評價患者治療效果。療效評定標準：無效，干眼等癥狀加重或無改善，SIt不超過5 mm/5 min，BUT不超過5 s，F(xiàn)L為陽性；好轉，治療后干眼等癥狀有所減輕，SIt超過5 mm/5 min，BUT超過5 s；痊愈，干眼癥狀完全消失，SIt超過10 mm/5 min，BUT多次檢測均超過10 s，F(xiàn)L為陰性[4]。總有效率=(好轉+痊愈)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②眼痛、充血、眼癢等不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(90.57%比69.81%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.185，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2不良反應兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.442，P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

白內(nèi)障是世界首位致盲性眼病，多發(fā)于40歲以上人群，且隨年齡增長發(fā)病率增高[5-6]。手術為目前治療白內(nèi)障的首選方式，可有效改善患者臨床癥狀，恢復其視覺功能，但手術操作易誘發(fā)水腫及炎癥反應等，導致術后并發(fā)癥發(fā)生；且晶狀體纖維蛋白的變性可在一定程度上影響患者眼球解剖結構，改變患者淚膜穩(wěn)定性，誘發(fā)干眼等癥狀。因此，白內(nèi)障術后應用合理、有效藥物，維持淚膜穩(wěn)定性，修復角膜損害，對患者具有重要意義。

玻璃酸鈉滴眼液是白內(nèi)障術后常用藥物，其主要成分為線性多糖，黏彈性較佳，不僅可保護患者眼角膜，且可通過與纖維連接蛋白結合，促使角膜上皮細胞伸展、連接，緩解眼部干澀等癥狀；此外，該藥還可保存較多水分子，穩(wěn)定淚膜，避免或減少角膜干燥等眼部癥狀的發(fā)生。有研究指出應用玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障術后干眼，高達25%的患者干眼癥狀得到緩解[7]。小牛血去蛋白提取物眼用凝膠是自小牛血液中提制而成的生物活性物質(zhì)。凝膠內(nèi)含有大量核酸物質(zhì)、糖類、氨基酸類等有機物和大量分子質(zhì)量較小的肽類，不僅可為細胞生長提供良好的能量支撐，還可刺激上皮細胞分化、生長、修復；同時，該凝膠還具有較高的表面活性及黏附性，可均勻分布于角結膜表面，形成一層長久且均勻的保護膜，減少眼瞼對角膜的摩擦，進而改善患者干眼癥狀。與玻璃酸鈉滴眼液相比，小牛血去蛋白提取物眼用凝膠能夠更好地改善淚液的分布，降低淚液蒸發(fā)，有效維持淚膜穩(wěn)定性，延長淚膜破裂時間。劉曉瑞等[8]采用玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療白內(nèi)障術后干眼，結果發(fā)現(xiàn)，術后30 d患者淚膜穩(wěn)定性得到顯著改善，淚膜破裂時間明顯延長。本研究通過給予白內(nèi)障術后干眼患者不同的治療方案，結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組，分析原因可能為：①加用小牛血去蛋白提取物眼用凝膠，可促進受損角膜修復，增加結膜杯狀細胞分泌黏蛋白，減少淚液蒸發(fā)；②兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮藥物間協(xié)同效應，相互補充，進而更好、更迅速地達到緩解眼部不適癥狀、改善視力的目的。同時，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應發(fā)生率均較低，說明玻璃酸鈉滴眼液與小牛血去蛋白提取物眼用凝膠聯(lián)合使用，并不增加不良反應發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼用凝膠治療白內(nèi)障術后干眼，臨床效果好，安全性高，具有較高的臨床推廣應用價值。

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[2] 符郁,岑育健.小牛血去蛋白提取物眼用凝膠與玻璃酸鈉滴眼液防治LASIK術后干眼療效分析[J].海南醫(yī)學,2015,26(17):2609-2611.

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[4] 劉湘云,孫明偉,趙春梅,薛愛君.術前干預治療對白內(nèi)障術后干眼的療效觀察[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2016,24(1):29-30,44.

[5] 戴紅梅,吳柄成,李蘭,等.不同術式白內(nèi)障術后干眼的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2015,15(6):1043-1045.

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[8] 劉曉瑞,王宏偉.玻璃酸鈉滴眼液聯(lián)合小牛血去蛋白提取物眼膠對玻切術后淚膜的作用[J].國際眼科雜志,2014,14(2):304-306.

R 776.1doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.024

2017-02-02)