岳風枝

(南陽市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 473000)

護士分層級管理在產(chǎn)科病區(qū)的應用價值

岳風枝

(南陽市第三人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 南陽 473000)

目的探討護士分層級管理在產(chǎn)科病區(qū)護理工作中的應用價值。方法南陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科于2016年1月開始根據(jù)護士的學歷、工作年限、職稱及工作能力的不同進行分層級管理和工作安排，并劃分為對照組(2015年7—12月)和觀察組(2016年1—6月)，對比兩組臨床護理效果。結(jié)果觀察組患者的護理質(zhì)量及績效考核高于對照組(P<0.05)，觀察組的患者滿意度及護士滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在產(chǎn)科實施分層級管理模式，能夠提高科室護理質(zhì)量及患者的滿意度，構(gòu)建和諧的護患關系，同時增加護士對護理工作的滿意度，提高工作的積極性，有利于科室的健康發(fā)展。

分層級管理；產(chǎn)科；應用價值

護理工作是臨床診治工作中不可或缺的一個環(huán)節(jié)，良好的護理對患者疾病的恢復甚至于疾病的預后都有相當重要的作用[1]。隨著社會的發(fā)展進步，人們對護理工作提出了更高的要求，常規(guī)的護理模式已經(jīng)很難達到患者的要求，因此，如何合理地搭配人才，體現(xiàn)各個護士的自身價值，從而提高整體的護理質(zhì)量已經(jīng)成為臨床護理工作的重要課題。分層級管理是一種新型管理模式，它根據(jù)護理人員的學歷、工作年限、職稱及工作能力等綜合因素對護理人員進行分層分級，并分配不同的日常護理工作[2]。但目前國內(nèi)仍沒有比較系統(tǒng)的經(jīng)驗。本文通過分析南陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實行分層級管理前后整體的護理效果，探討分層級管理在產(chǎn)科護理工作中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取南陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護士22名，均為女性，年齡為22～48歲，平均(33±6.51)歲；學歷：本科8名，大專13名，中專1人；職稱：副主任護師1名，主管護師5名，護師10名，護士6名；工作年限：1～5 a 4名，6～10 a 12名，10 a以上6名，以2015年7—12月未實施分層級管理為對照組，以2016年1—6月實施分層級管理為觀察組。

1.2護理方法對照組采用常規(guī)護理模式參與護理管理，觀察組采用分層級管理模式，具體如下。①層級設置：根據(jù)南陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科護士的學歷、工作年限、職稱及工作能力進行綜合評價，將其分為N1～N4 4個等級。②各層級的崗位職責：N1級主要是基礎護理工作，如收集患者生命體征、更換液體及基本的病情觀察等；N2級主要是專業(yè)護理工作，熟練掌握多種技能，運用護理知識為患者提供護理工作；N3級一般要具有較強的理論知識和實踐技能，能發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，迅速準確地分析處理，同時具有一定的領導能力；N4級理論及技能均十分扎實，主要處理護理工作中遇到的疑難問題，同時監(jiān)督指導下級護士工作，參與教學科研工作。

1.3評價指標以實施分層級管理前后整體護理質(zhì)量、護士績效考核、患者的滿意度、醫(yī)生對護理工作的滿意度及護士對自身的滿意度作為本次研究的觀察指標。護理質(zhì)量包括基礎護理、病房護理、護理文件的書寫、護理操作及不良事件的發(fā)生，各項總分100分，分數(shù)越高表示護理質(zhì)量越高；護士績效考核包括理論+技能，兩項共100分，同時分別制作患者、醫(yī)生及護士對護理工作滿意度調(diào)查表(均執(zhí)行百分制)，采用問卷調(diào)查的方式進行工作滿意度調(diào)查，其中<60分為不滿意，60～80分為一般，>80分為滿意。

1.4資料收集收集科室每月1次的護理質(zhì)量評分及護士的績效考核成績；收集實施前后的滿意度調(diào)查表，其中患者滿意度調(diào)查表中的調(diào)查者抽取當月科室住院時間超過1周的患者10例，前后各60例。

2 結(jié)果

2.1整體護理質(zhì)量及護士績效考核觀察組的整體護理質(zhì)量和績效成績均高于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2滿意度觀察組患者對護理的滿意度、護士對工作的滿意度均高于對照組(P<0.05)。兩組醫(yī)生對護理工作的滿意度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組整體護理質(zhì)量及護士績效考核比較分)

表2 兩組滿意度比較(%)

3 討論

在臨床的診療過程中，優(yōu)質(zhì)的護理十分重要，直接關系到患者的治療和康復，如何科學合理使用有限的護理人力資源提高護理工作質(zhì)量和管理水平，是醫(yī)院管理者需關注和探討的重要課題。目前中國很多醫(yī)院對護士的管理仍然是比較傳統(tǒng)的“平臺式”管理，護士不論學歷、職稱、工作能力承擔著同樣的責任與義務，科室的獎金分配也基本不考慮技術含量。這種現(xiàn)象嚴重挫傷了高學歷、高職稱護理骨干的工作積極性[3]。因此，如何在現(xiàn)有人力資源配置的狀況下，充分發(fā)揮各自的能力，體現(xiàn)自己的價值，顯得尤為重要。早在20世紀80年代，國外就根據(jù)護理人員所受的教育程度及持有的從業(yè)執(zhí)照劃分層級，不同層次的護士有不同的準入標準、工作內(nèi)容及明確的權(quán)限職責，醫(yī)院對護理人員進行層次管理，從而保證了護理質(zhì)量[4]。

國內(nèi)的分層級管理模式起源于90年代，但各地的層級劃分及各層級的崗位職責無明確的標準。2008年5月，衛(wèi)生部部長在講話中指出，要求加強護士分層級管理。2010年衛(wèi)生部發(fā)布《衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》，通知要求：醫(yī)院要結(jié)合護士隊伍分級管理，明確基礎護理職責，建立和完善護士全面落實護理工作的責任制，落實護士負責患者的基礎護理工作[5]。但就目前的情況來看，國內(nèi)的護士分層級管理模式仍未形成科學、統(tǒng)一的標準，而許多一線城市的先進經(jīng)驗也沒有得到推廣，關于分層級管理模式在各個科室的應用價值報道的也很少。而產(chǎn)科又與其他臨床科室不同，產(chǎn)科護理的整體護理質(zhì)量在母嬰保健中起著極為關鍵的作用，產(chǎn)科護士特別是工作在高危產(chǎn)科病區(qū)的護士需要有扎實的專業(yè)知識，掌握多項基本操作，能夠及時發(fā)現(xiàn)和處理疑難及高危的護理問題，所以探討護士分層級管理在產(chǎn)科護理中的應用價值是非常有必要的。

本研究結(jié)果顯示，實施層級管理后護士整體護理質(zhì)量及護士的績效考核明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，患者對護理滿意率達到96.0%，高于對照組的81.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。同時護士對自己工作的滿意度也有提高，提升了工作的積極性。但此次研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)生對護理工作的滿意度雖然有所增加，但差異無統(tǒng)計學意義(P=0.559)，可能是醫(yī)生本身對護理工作的關注度較低，也可能是本科室醫(yī)生數(shù)量較少造成的，可就這一點做進一步的研究。

綜上，在產(chǎn)科病區(qū)中實行分層級管理模式提高了整體的護理質(zhì)量，極大提高了護士的工作熱情，且患者對護理工作的滿意度也得到了提升，使護患關系更加和諧，因此，分層級管理在產(chǎn)科具有推廣應用價值。

[1] 吳淑瑤,蔣壯志,曾玲芳,等.實施護士分層級管理對基礎護理質(zhì)量影響的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2015,21(12):1658-1661.

[2] 閔麗華,溫賢秀,曾婧,等.婦產(chǎn)科護士按崗位分層級管理實踐[J].四川醫(yī)學,2014,35(12):1522-1526.

[3] 嚴樹嬋,李鳳珊,胡春柳,等.護理層級管理在產(chǎn)科中的應用效果[J].國際護理學雜志,2013,32(9):2123-2124.

[4] 章曉軍,李信群,黃群,等.產(chǎn)科病區(qū)護士分層管理對護士及孕產(chǎn)婦滿意度的影響[J].護理與康復,2015,14(6):569-571.

[5] 王琦.婦產(chǎn)科護士層級培訓需求及管理對策[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(3):56-58,63.

R 473.71doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.129

2016-11-03)