趙巧娟

(三門峽市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 三門峽 472143)

早期康復(fù)護理對急性缺血性腦卒中患者運動功能及日常生活能力的影響

趙巧娟

(三門峽市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 三門峽 472143)

目的探討早期康復(fù)護理對急性缺血性腦卒中患者病情恢復(fù)的影響。方法將三門峽市第三人民醫(yī)院2014年1月至2015年12月收治的104例急性缺血性腦卒中患者按照住院號末尾數(shù)奇偶性進行分組，奇數(shù)者納入對照組，接受傳統(tǒng)護理；偶數(shù)者納入觀察組，接受早期康復(fù)治療及護理。比較兩種護理模式對患者運動功能及日常生活能力的影響。結(jié)果干預(yù)前兩組患者癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者運動功能以及日常生活能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對急性缺血性腦卒中患者在病情穩(wěn)定48 h后即開始實施早期康復(fù)護理干預(yù)不僅能夠促進其肢體功能恢復(fù)，同時可提高患者生存質(zhì)量，值得推廣。

急性缺血性腦卒中；早期康復(fù)護理；運動功能；日常生活能力

急性缺血性腦卒中是臨床常見疾病，具有極高致死致殘率。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，盡管在積極治療后挽救了患者生命，仍有55%～75%的幸存患者存在肢體功能障礙等后遺癥，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[1]。研究認(rèn)為，在缺血性腦卒中發(fā)病穩(wěn)定48 h后即進行早期、規(guī)范化康復(fù)護理，對加快疾病恢復(fù)、提高生活質(zhì)量具有積極作用[2]。為進一步探討早期康復(fù)護理的有效性和可行性，選取三門峽市第三人民醫(yī)院收治的104例急性缺血性腦卒中患者進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料選取三門峽市第三人民醫(yī)院2014年1月至2015年12月收治的104例急性缺血性腦卒中患者，按照住院號末尾數(shù)奇偶性將其分為觀察組(偶數(shù)者)與對照組(奇數(shù)者)，各52例。觀察組男36例，女16例，年齡為45～68歲，中位年齡為56.5歲；對照組男34例，女18例，年齡為46～69歲，中位年齡為57.0歲。本研究實施前已獲得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀均符合1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議中對缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。②發(fā)病后伴有不同程度神經(jīng)及肢體運動功能障礙。③神志清楚。④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心力衰竭或呼吸衰竭；②肝腎功能不全；③癡呆患者。

1.2護理方法兩組患者均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上接受臨床傳統(tǒng)護理，而觀察組則另外實行早期康復(fù)護理，即患者病情穩(wěn)定48 h后開始進行康復(fù)鍛煉。

1.2.1患者臥床期間訓(xùn)練 指導(dǎo)患者通過仰臥位以及健側(cè)或患側(cè)臥位等肢體功能位擺放，以促進肢體功能恢復(fù)；協(xié)助患者進行關(guān)節(jié)被動訓(xùn)練，根據(jù)患者耐受力及病情狀況實施關(guān)節(jié)全范圍的被動運動，以鍛煉關(guān)節(jié)功能；遵循循序漸進原則，讓條件允許的患者做支撐坐起運動，并進行坐位平衡訓(xùn)練，先鍛煉腰背肌肉功能，逐漸擴展至軀干和骨盆控制訓(xùn)練。

1.2.2患者非臥床期功能鍛煉 ①坐、站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練：指導(dǎo)患者軀干伸展，身體向前傾，雙手交叉，患者手拇指置于健手之下，頭與身體軀干共同向前伸，并抬高臀部，伸展膝關(guān)節(jié)直到站立。②站位平衡訓(xùn)練：囑患者將重心逐漸從健側(cè)下肢過度到患側(cè)下肢上。③步行訓(xùn)練：當(dāng)患者站立位平衡或患肢負(fù)重能夠達到身體重量的70%情況下可進行步行訓(xùn)練。④上下樓梯訓(xùn)練：患者雙足能夠同時在兩個階梯上達到平衡支撐時可進行。⑤日常生活能力訓(xùn)練：通過ADL量表中的內(nèi)容對患者進行功能鍛煉，讓患者從簡單易行的生活動作逐漸增加難度，來完成一系列日常生活動作，如穿脫衣服、刷牙、禁食、洗澡和如廁等。⑥語言與吞咽功能鍛煉：指導(dǎo)患者進行張口、鼓腮、舌頂上腭以及含服冰塊等方式刺激患者面部、舌頭和嘴唇肌肉，同時進行呼吸控制。

1.3觀察指標(biāo)①邀請康復(fù)科和神經(jīng)科醫(yī)師各1名，負(fù)責(zé)評定兩組患者干預(yù)后的運動功能和日常生活能力，采用Fugl-Meyer運動量表與Barthel指數(shù)進行評分；②生活質(zhì)量評估，運用生活質(zhì)量測評表圍繞患者日常生活、物質(zhì)功能、社會功能和心理功能內(nèi)容進行評分，評分越低表示生活質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者癥狀變化情況干預(yù)前兩組患者癥狀差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后觀察組患者運動功能以及日常生活能力均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀變化情況比較分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.2生活質(zhì)量干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

臨床對于發(fā)病初期的缺血性腦卒中患者常給予相應(yīng)內(nèi)科治療，以控制腦缺血進一步發(fā)展為目標(biāo)，但一般情況下，當(dāng)大腦皮質(zhì)受損時，其功能重組水平非常有限，僅依靠藥物治療和自然恢復(fù)，很難達到患者康復(fù)需求，對此采取有效康復(fù)功能鍛煉具有至關(guān)重要的作用[4]。

以往臨床選擇在患者病情恢復(fù)穩(wěn)定1周甚至更久后開始運動功能訓(xùn)練，但效果不盡人意。鄧?yán)騕5]在研究中表示，當(dāng)急性缺血性腦卒中患者發(fā)病后，在病情進展的24～48 h內(nèi)實施早期康復(fù)護理，能夠加快患者恢復(fù)進程，改善患者生活能力。本研究結(jié)果顯示，實施早期康復(fù)護理的觀察組其肢體運動功能、日常生活能力較行常規(guī)護理對照組更優(yōu)；且觀察組生活質(zhì)量評分普遍高于對照組。綜上，實施早期功能康復(fù)鍛煉可有效提高急性缺血性腦卒中發(fā)病后運動功能及日常生活能力，進而改善患者生活質(zhì)量，是一項安全、可靠、有效且可行的護理措施。

[1] 紀(jì)蓉,姚世媛,蔣毅,等.改良口腔護理對缺血性腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,34(7):748.

[2] 郭曉紅.早期康復(fù)護理對腦卒中患者血脂及日常生活能力的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(13):260-262.

[3] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4] 楊秋菊.康復(fù)護理對腦梗死抑郁患者肢體功能恢復(fù)及負(fù)性情緒的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2012,31(10):1899-1901.

[5] 鄧?yán)?早期康復(fù)護理對急性缺血性腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)效果的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(3):470-472.

R 473.74doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.117

2017-02-01)