孔瑩

(濟源市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 濟源 459000)

基于冰山理論為框架的個性化護理干預(yù)對妊娠合并心臟病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響

孔瑩

(濟源市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 濟源 459000)

目的觀察基于冰山理論為框架的個性化護理干預(yù)對妊娠合并心臟病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響。方法選取濟源市婦幼保健院妊娠合并心臟病患者90例，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各45例。予以對照組常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于冰山理論為框架的個性化護理干預(yù)。對比干預(yù)后兩組遵醫(yī)行為及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果干預(yù)后觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良妊娠結(jié)局率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對妊娠合并心臟病患者實施基于冰山理論為框架的個性化護理干預(yù)，可改善患者遵醫(yī)行為，減少不良妊娠結(jié)局。

冰山理論；個性化護理；妊娠；心臟病

妊娠合并心臟病為婦產(chǎn)科嚴重合并癥，據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠合并心臟病發(fā)病率約為1%[1]。妊娠合并心臟病患者長期受心臟病治療影響，易產(chǎn)生焦躁、抑郁心理，治療依從性較差，常規(guī)護理無助于其治療。冰山理論認為，個體的“自我”如一座冰山，其他人只能看到其表面行為，卻看不到其深層次的內(nèi)在世界[2]。因此，對患者實施個性化護理不僅在于滿足患者表面需求，還應(yīng)滿足患者隱性要求。本研究選取妊娠合并心臟病患者45例，觀察基于冰山理論為框架的個性化護理干預(yù)對妊娠合并心臟病患者遵醫(yī)行為及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年8月至2016年4月濟源市婦幼保健院妊娠合并心臟病患者90例，排除精神疾病、嚴重肝腎疾病，采用隨機數(shù)表法分為兩組，各45例。對照組年齡為22～38歲，平均(39.47±2.61)歲；孕周為32～41周，平均(36.42±2.17)周。觀察組年齡為23～39歲，平均(30.66±2.54)歲；孕周為31～41周，平均(35.84±2.35)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊呔椴⒑炇鹜鈺?，本研究經(jīng)濟源市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2護理方法予以對照組常規(guī)護理干預(yù)，包括飲食護理、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受基于冰山理論為框架的個性化護理干預(yù)。①行為：記錄患者行為活動，對其不恰當(dāng)治療行為予以糾正，闡明其不良行為對治療及妊娠結(jié)局的影響。②應(yīng)對方式：根據(jù)患者日常治療的應(yīng)對方式，對其進行用藥指導(dǎo)，為患者制定科學(xué)飲食食譜，叮囑禁食生冷、油膩食物。③感受：探知患者產(chǎn)生興奮、恐懼、悲傷等感受的原因，通過講解相關(guān)知識、成功案例，安撫患者情緒。④觀點：積極與患者溝通，了解患者對疾病的認知，熟悉其關(guān)于治療的觀念，對錯誤觀點進行引導(dǎo)，幫助患者樹立正確治療觀念。⑤期待與渴望：詳詢患者對疾病治療與預(yù)后的期待，鼓勵患者積極治療，與患者家屬溝通，給予患者關(guān)心與呵護。⑥自我：自我是個體的內(nèi)核，幫助患者認識自我，提高其自我效能感，為其積極治療提供動力。

1.3觀察指標(biāo)①自制治療依從性量表評估兩組遵醫(yī)行為，完全依從：遵照醫(yī)囑按時按量用藥；部分依從：偶爾擅自增減藥量；不依從：完全不遵照醫(yī)囑；依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計對比干預(yù)后兩組妊娠結(jié)局。

1.4統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為干預(yù)后觀察組治療依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.414，P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較(n，%)

2.2妊娠結(jié)局干預(yù)后觀察組產(chǎn)婦心力衰竭1例，新生兒呼吸窘迫1例，不良妊娠結(jié)局率為4.44%(2/45)，對照組產(chǎn)婦心力衰竭6例，新生兒呼吸窘迫3例，不良妊娠結(jié)局率為20.00%(9/45)，觀察組不良妊娠結(jié)局率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.075，P=0.024)。

3 討論

妊娠合并心臟病是指妊娠期孕婦子宮增大加重心臟負擔(dān)，分娩過程中患者子宮收縮導(dǎo)致大量血液向心臟聚集，可能引發(fā)心力衰竭，且長時間慢性缺氧會造成胎兒窘迫，威脅母嬰健康[3]?；颊呤苋焉锛靶呐K病治療影響，遵醫(yī)行為較差，不利于妊娠結(jié)局。因此，應(yīng)對患者實施高質(zhì)量護理，提高其治療依從性，以改善妊娠結(jié)局。

研究發(fā)現(xiàn)，給予妊娠糖尿病患者個性化護理，可減少并發(fā)癥，降低分娩風(fēng)險[4]。個性化護理干預(yù)可根據(jù)患者性格、行為、病情實施針對性護理，對改善患者治療行為具有促進作用[5]。但冰山理論認為，行為僅是個體“自我”的一部分，應(yīng)對方式、感受、觀點、期待、渴望及自我部分則隱藏在深層次的內(nèi)在世界。以冰山理論為框架實施個性化護理干預(yù)，有助于糾正患者的遵醫(yī)行為，改變患者對疾病的認識及應(yīng)對方式，激發(fā)患者治療熱情，增強患者對產(chǎn)后的期待，幫助患者了解自我，提高患者治療依從性。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組治療依從率高于對照組，不良妊娠結(jié)局率低于對照組(P<0.05)，提示對妊娠合并心臟病患者實施基于冰山理論為框架的個性化護理干預(yù)，可改善患者遵醫(yī)行為，減少不良妊娠結(jié)局。

綜上，對妊娠合并心臟病患者實施基于冰山理論為框架的個性化護理干預(yù)，可改善患者遵醫(yī)行為，減少不良妊娠結(jié)局。

[1] 張京嵐.妊娠合并心臟病患者產(chǎn)后循環(huán)管理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(6):419-421.

[2] 王曉云,張立力.能力素質(zhì)冰山模型在兒科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2016,22(21):3076-3079.

[3] 李燕娜,楊冬.妊娠合并心臟病患者孕產(chǎn)期管理[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(6):401-403.

[4] 毛益波.個性化護理干預(yù)對妊娠糖尿病者血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2015,23(2):112-114.

[5] 王曉芬,包怡榕.個性化護理干預(yù)對婦科惡性腫瘤化療患者不良情緒的影響[J].中國臨床研究,2015,28(8):1099-1101.

R 473.71doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.114

2017-03-01)