張鈞

(方城縣中醫(yī)院 微創(chuàng)外科 河南 南陽 473200)

術中超聲在復雜性腎結石手術中的應用效果分析

張鈞

(方城縣中醫(yī)院 微創(chuàng)外科 河南 南陽 473200)

目的觀察分析術中超聲在復雜性腎結石手術中的應用效果及安全性。方法選取2015年12月至2016年12月方城縣中醫(yī)院行手術的90例復雜性腎結石患者，按手術方案分為研究組和對照組，各45例。研究組接受超聲引導下經皮腎鏡取石術，對照組接受傳統(tǒng)開腹取石術。觀察比較兩組患者的治療效果(包括結石清除率、手術時間、術中出血量、住院時間等指標)及不良反應發(fā)生情況。結果研究組患者結石清除率95.56%與對照組97.78%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組手術時間長于對照組，術中出血量及術后住院時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；研究組術后不良反應發(fā)生率6.67%低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論術中超聲應用于復雜性腎結石手術可提高治療效果，降低手術創(chuàng)傷，縮短住院時間，安全性高，值得臨床推廣應用。

復雜性腎結石；超聲；經皮腎鏡取石術

復雜性腎結石是一種泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病后多數患者因疼痛就診或體檢確診疾病。外科手術是臨床治療復雜性腎結石的主要方法，傳統(tǒng)開腹取石術耗時長、創(chuàng)傷大且具有一定風險。術中超聲應用于復雜性腎結石手術可利用超聲技術對機體內環(huán)境顯像，提供可靠術野并確認結石情況，有利于提高復雜腎結石手術操作的可靠性及安全性[1]。本研究選取行手術的90例復雜性腎結石患者作為研究對象，通過分組對比，觀察分析術中超聲在復雜性腎結石手術中的應用效果及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月至2016年12月方城縣中醫(yī)院行手術的90例復雜性腎結石患者。其中男53例，女37例；年齡19～79歲，平均(49.82±1.23)歲；疾病類型：單發(fā)21例，多發(fā)69例。按手術方案分為研究組和對照組，各45例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法研究組接受超聲引導下經皮腎鏡取石術。常規(guī)麻醉后取截石位，患側腎盂利用輸尿管導管制造人工腎積水，超聲對患側腎進行常規(guī)檢查確認結石部位、腎盞腎盂積液情況，穿刺點位于第11或12肋肩胛線至腋后線間區(qū)域，通過對縱、橫切面有效測量評估穿刺腎盞至皮膚間距離，選擇較短距離切面對腎盂實施有效穿刺，拔出針芯待尿液流出后將導絲置入其中，穿刺點處給予小切口并利用擴張器實施有效擴張，待引入塑料薄鞘后將擴張器退出，利用鈥激光碎石機于灌注泵沖洗下將結石沖出或鉗出，確認結石清除完成后常規(guī)留置雙J管、腎造瘺管，常規(guī)導尿并給予后續(xù)處理。對照組接受傳統(tǒng)開腹取石術。全麻后指導患者取健側臥位，手術切口位于第11肋間隙，將結石鉗出后清洗腎盂，縫合腎實質并常規(guī)置管，間斷縫合腎盂并留置尿管。

1.3觀察指標觀察記錄兩組患者的治療效果(包括結石清除率、手術時間、術中出血量、住院時間等指標)及不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1治療效果研究組患者結石清除率95.56%與對照組97.78%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究組手術時間長于對照組，術中出血量及術后住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

2.2不良反應研究組術后不良反應發(fā)生率6.67%低于對照組26.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

復雜性腎結石指機體內結石直徑多為≥2 cm、呈鑄形多發(fā)，患者常伴發(fā)感染、腎衰竭等，為臨床治療造成一定困難。既往臨床多采用開腹取石術治療復雜性腎結石，其創(chuàng)傷大、耗時長、風險高[2]。本研究中，對照組采用開放性取石手術治療復雜性腎結石，其結石清除率效果顯著，但其手術出血量、術后住院時間均較多，術后不良反應發(fā)生率高達26.67%，提示常規(guī)開放性取石手術并不能夠保障復雜性腎結石患者手術治療安全性，此結果與上述研究結果相符[3]。近年來，隨著醫(yī)學發(fā)展，影像學檢查技術已廣泛應用于各類手術治療過程中并取得顯著效果。超聲引導下經皮腎鏡取石術是一種微創(chuàng)取石手術方法，通過超聲檢查確認結石情況，經激光碎石后將其有效取出，具有安全、有效、痛苦少、創(chuàng)傷小等特點[4]。研究顯示，超聲引導下經皮腎鏡取石術對復雜性腎結石患者機體造成較小創(chuàng)傷的基礎上即可獲得滿意的取石效果，有利于其術后盡快恢復身體健康[5]。本研結果顯示，相較對照組，觀察組患者手術時間延長，術中出血量減少，住院時間縮短且不良反應發(fā)生率降低，提示術中超聲應用于復雜性腎結石手術具有較為理想的有效性和安全性，與梁宏等[5]研究結果一致。

綜上所述，術中超聲應用于復雜性腎結石手術可提高治療效果，降低手術創(chuàng)傷，縮短住院時間，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 趙春利,王佳榮,張穎,等.經皮腎鏡下氣壓彈道碎石術與超聲碎石術治療感染性腎結石療效觀察[J].中國全科醫(yī)學,2011,14(21):2450-2451.

[2] 諶惠明,李永生,徐躍光.術中超聲與X線定位下經皮腎鏡取石術治療腎結石的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志,2013,18(7):497-499.

[3] 何大鵬,謝習頌,王忠,等.超聲引導微創(chuàng)經皮腎鏡取石術與腎竇內腎盂切開取石術治療腎結石療效分析[J].海南醫(yī)學院學報,2013,19(4):507-509,513.

[4] 程蔚然,鄧琪,朱陳,等.8例復雜性腎結石術中超聲診斷分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(33):76-77.

[5] 梁宏,魏金星,文建國,等.超聲引導經皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療馬蹄腎結石的效果[J].鄭州大學學報(醫(yī)學版),2012,47(1):118-120.

R 699.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.099

2017-02-06)