宋書理

(濮陽縣人民醫(yī)院 核磁室 河南 濮陽 457100)

超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像對乳腺癌的診斷價值

宋書理

(濮陽縣人民醫(yī)院 核磁室 河南 濮陽 457100)

目的探討超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像對乳腺癌的診斷價值。方法以濮陽縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年12月收治的50例乳腺癌患者和90例乳腺良性腫瘤患者作為研究對象，隨機分為兩組，分別采用超聲彈性成像及超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷檢查，比較兩種檢查方法的診斷效率，同時與病理結果對比。結果在68個惡性病灶中，超聲彈性成像檢測出56個，誤診12個；超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像檢測出64個，誤診4個；在82個良性病灶中，超聲彈性成像檢測出68個，誤診14個；超聲彈性成像檢測出77個，誤診5個。與病理確診比較，超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振診斷符合率高于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，誤診率和漏診率均低于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像能夠提高乳腺癌診斷的準確率，在乳腺癌診斷領域具有應用價值，建議在臨床上推廣。

超聲彈性成像；核磁共振成像；乳腺癌

據(jù)資料顯示，2009年中國乳腺癌患病人數(shù)居女性惡性腫瘤的首位，且逐年上升，并呈年輕化表現(xiàn)[1]。目前，臨床上廣泛應用的超聲彈性成像可以提高良、惡性乳腺腫瘤的鑒別和診斷，乳腺腫瘤的分布情況得到清晰顯示，提高了診斷準確率[2]。近年來隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，超聲彈性成像聯(lián)合其他檢查方式對于提高乳腺癌的確診率亦大有幫助[3]。作為乳腺癌診斷中具有高敏感性的技術之一，核磁共振成像通過對病灶的形態(tài)學特征檢查和對血流動力學情況的分析，在乳腺腫瘤良惡性病變的診斷中具有較高的診斷價值。本研究通過觀察兩種檢測手段結合診斷乳腺癌的敏感性和特異性，探討此方法的可行性，旨在探尋更有的診斷方法來提高乳腺癌的診斷率。

1 資料與方法

1.1一般資料選取濮陽縣人民醫(yī)院2015年3月至2016年12月收治的140例女性乳腺癌患者，均經(jīng)手術病理證實。年齡22～60歲，平均(40.53±5.23)歲。按隨機數(shù)字表法分為兩組：觀察組50例接受超聲彈性成像檢查，對照組90例接受超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像檢查。本研究獲得患者及家屬同意，并獲得濮陽縣人民醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1超聲彈性成像診斷檢查法 選擇西門子S3000超聲儀，采用L11高頻探頭，頻率設置為7～11 MHz。患者取仰臥位，兩臂上舉，充分暴露兩側乳房。先行二維超聲檢查，觀察和記錄病灶的位置、數(shù)目、大小、形狀和回聲情況等，根據(jù)結果調(diào)整檢查深度，獲取最佳圖像。然后待患者呼吸均勻后，將病變部位調(diào)整為至少為病灶大小的1.5倍(一般為3～4倍)，包括病灶及周圍組織，對于病灶較大的患者，可采取分段法觀察。探頭垂直體表，在病灶表面做細微震顫，以視頻窗顯示的壓力與壓放頻率的綜合指標達到2～3為宜。彈性圖的取樣框需超過腫塊的大小，采用彈性成像硬度評分5分法，并結合本儀器的特征，對彈性圖像分級[4]。

1.2.2超聲與磁共振聯(lián)合診斷檢查 MRI檢測采用西門子Avanto 1.5T超導磁共振，具有雙側乳腺陣列線圈。具體檢測方法：患者取俯臥位，乳腺自然懸垂。常規(guī)橫斷面掃描：①平掃：回波時間(TE)75 ms，反轉時間(TI)150 ms，重復時間(TR)9 145 ms，矩陣256 mm×512 mm，層厚2.8 mm，1次激勵掃描時間3.12 min。②動態(tài)增強掃描：小角度快速激發(fā)三維動態(tài)成像的序列，TE 4.6 mm，TR 12 mm，層厚1.8 mm，矩陣512 mm×512 mm，激勵角(FA)25°，1次激勵掃描時間60 s/次，88層圖像。③圖像的后處理及血流動力學分析：根據(jù)標準的正常腺體信號，判斷平掃時的病灶信號，圖像后處理及血流動力學分析在工作站進行。

1.3觀察指標以北美放射學會的數(shù)據(jù)系統(tǒng)的標準和乳腺影像報告作為參考，將乳腺腫瘤分為良性與惡性[5]。如兩種檢測手段的診斷結果不一致時，則由3名資深影像醫(yī)生進行重新審核。若未達成一致，則根據(jù)超聲彈性成像或磁共振診斷結果，結果為惡性時需有一種診斷符合各自的惡性診斷結果標準；結果為良性則需要兩種方法診斷結果均為良性。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在68個惡性病灶中，超聲彈性成像檢測出56個，誤診12個；超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像檢測出64個，誤診4個。在82個良性病灶中，超聲彈性成像檢測出68個，誤診14個；超聲彈性成像檢測出77個，誤診5個。

超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振診斷檢查與病理檢查的診斷符合率94.12%高于超聲彈性成像82.35%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.667，P=0.014)，誤診率和漏診率6.09%、5.88%均低于超聲彈性成像17.07%、17.64%，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=5.880，P=0.021；χ2=6.666，P=0.014)。見表1、2。

表1 超聲診斷結果與病理確診結果

表2 超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振診斷檢查與病理確診結果

3 討論

乳腺癌是威脅廣大女性身心健康，并導致其生存質(zhì)量明顯下降的常見惡性腫瘤疾病，而且近幾年中國的乳腺癌發(fā)病率一直呈快速遞增趨勢，尤其是在一些發(fā)達地區(qū)，比如一些大城市或沿海地帶的發(fā)達地區(qū)[5]。目前乳腺癌病因、發(fā)病機制尚不明確，致使一級預防措施無法有效開展。因此，及早發(fā)現(xiàn)乳腺癌，使患者及時接受治療，對降低乳腺癌病死率，提高患者生存質(zhì)量至關重要。

高頻彩超是臨床中常規(guī)檢查乳腺的方法之一，并被作為鑒別診斷乳腺腫瘤良惡性的重要手段。超聲彈性成像能夠提供組織硬度成像，拓寬超聲圖像，彌補常規(guī)超聲的不足，使病變組織得以更生動顯示。核磁共振成像是用于顯示人體內(nèi)部結構的革命性醫(yī)學診斷工具，該技術可通過獲取相關器官及組織中電磁信號，對機體內(nèi)部信息進行重建，進而為疾病診斷提供重要影像學信息。本研究采用超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像診斷乳腺癌，結果顯示兩者聯(lián)合的誤診率及漏診率低于超聲彈性成像診斷，診斷符合率高于超聲彈性成像，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進一步證明了兩者聯(lián)合檢查提高了乳腺癌的診斷效率。

綜上所述，超聲彈性成像聯(lián)合核磁共振成像能夠提高乳腺癌診斷的準確率，在乳腺癌診斷領域具有很大的應用價值，建議在臨床上推廣。

[1] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,23(8):561-569.

[2] 鄭曉芳,付趙虎.彩色多普勒顯像聯(lián)合超聲彈性成像診斷早期乳腺癌的應用研究[J].河北醫(yī)藥,2015,37(2):234-236.

[3] 陸永文,符云.乳腺癌的影像學表現(xiàn)與臨床(附30例分)[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學,2014,23(3):275-278.

[4] 韓紅生,陸海娟,王群蘋,等.實時超聲彈性成像定量參數(shù)評價頸動脈粥樣斑塊的價值[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(8):98-100.

[5] 寧春平,姜雙全,孫立濤,等.彈性成像技術鑒別診斷甲狀腺實性腫塊的價值[J].中華超聲影像學雜志,2010,19(11):966-969.

R 737.9doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.097

2017-02-03)