王美麗

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 新生兒科 河南 開封 475000)

氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果觀察

王美麗

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 新生兒科 河南 開封 475000)

目的觀察氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果。方法選取2015年2月至2016年7月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征84例，將其隨機分為對照組與觀察組，各42例。予以對照組氨溴索治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用肺表面活性物質(zhì)治療。觀察比較兩組血氣指標[酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)]及臨床療效。結(jié)果治療前兩組血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，可有效緩解肺不張，增強肺通氣功能，改善血氣情況。

氨溴索；肺表面活性物質(zhì)；新生兒呼吸窘迫綜合征

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)指新生兒因缺乏肺表面活性物質(zhì)，出生不久便出現(xiàn)呼吸窘迫且進行性加重。研究顯示，新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率約為0.68%，病死率達0.28%[1]。新生兒呼吸窘迫綜合征主要表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動、呼氣呻吟、吸氣性三凹癥、皮膚發(fā)紺等，重癥患兒有呼吸淺表、四肢松弛等表現(xiàn)。臨床多采用氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征，本研究采用氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，探究其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2016年7月開封市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的新生兒呼吸窘迫綜合征84例，將其隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組男23例，女19例；胎齡28～36周，平均(32.2±3.4)周；出生體質(zhì)量1.6～2.8 kg，平均(2.23±0.42)kg。觀察組男22例，女20例；胎齡27～35周，平均(31.7±3.2)周；出生體質(zhì)量1.7～2.7 kg，平均(2.26±0.35)kg。兩組性別、胎齡、出生體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除標準納入標準：符合《兒科學(xué)》中呼吸窘迫綜合征診斷標準[2]，監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟?。幌忍旎?。

1.3治療方法予以兩組溫箱保暖、營養(yǎng)支持及持續(xù)氣道正壓通氣。予以對照組氨溴索(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準字H20113358)治療，靜脈注射7.5 mg/kg，4次/d，持續(xù)治療3 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)(意大利凱西制藥公司，H20080429)治療，100～200 mg/kg，可根據(jù)患兒病情必要時再次給予100 mg/kg。

1.4觀察指標①比較治療前后兩組血氣指標。②觀察兩組臨床療效，療效評價標準為肺部聽診呼吸音增強胸部X線表現(xiàn)。顯效：呼吸困難、呼氣呻吟、發(fā)紺等癥狀消失，血氣指標正常，TcSO2(經(jīng)皮血氧飽和濃度)≥85%；有效：臨床癥狀明顯改善，血氣指標正常，TcSO2≥70%且<85%；無效：臨床癥狀無改變，血氣指標未改善，TcSO2<70%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1血氣指標治療前兩組血氣指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組PaO2、pH高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血氣指標比較

2.2臨床療效觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺泡Ⅱ型細胞未產(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)所致。表面活性物質(zhì)附著于肺泡表面，可降低肺泡壁表面張力，促使肺泡張開，一旦表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力便會增加，造成肺泡萎縮，肺通氣功能降低，血氣比失調(diào)，引發(fā)進行性肺不張，進而加重呼吸困難、發(fā)紺等癥狀[3]。表面活性物質(zhì)在胎兒胎齡20～24周開始出現(xiàn)，35周后急劇增加，故患兒多為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)、缺氧、酸中毒、剖宮產(chǎn)、通氣失常及肺部感染等因素皆可導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)不足。故增加肺表面活性物質(zhì)對治療新生兒呼吸窘迫綜合征有重要作用。

氨溴索為人體內(nèi)溴己新活性代謝物，對肺組織具有較高親和力，可刺激Ⅱ型肺泡上皮細胞合成，促進表面活性物質(zhì)分泌，同時氨溴索可促進氣道液體分泌，分解黏多糖蛋白纖維，降低痰黏度，促進呼吸道痰液排出[4]。梅玲華等[5]研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征可快速改善患兒缺氧狀況。肺表面活性物質(zhì)是一種人工合成脂蛋白，能降低肺表面張力，減小肺泡擴張難度，提高肺順應(yīng)性，其能降低肺毛細血管張力，增加肺通氣量擴張肺小動脈，維持肺泡穩(wěn)定，防止肺泡萎餡。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血氣指標優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組(P<0.05)，提示氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療NRDS效果顯著，可有效緩解肺不張，增強肺通氣功能，改善血氣情況。

綜上所述，氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，可有效緩解肺不張，增強肺通氣功能，改善血氣情況。

[1] 徐嘉莉,鐘曉云.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,21(10):18-20.

[2] 王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:116-117.

[3] 朱瓊,陳小利,葉華.維生素A聯(lián)合牛肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2016,31(8):1268-1272.

[4] 周雄飛,鄭君.鹽酸氨溴索與固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床療效對照研究[J].中國婦幼保健,2014,29(10):1549-1551.

[5] 梅玲華,劉增芳.鹽酸氨溴索聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(1):59-60.

R 722.1doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.095

2016-12-26)