張貴霞

(鄢陵縣人民醫(yī)院 檢驗科 河南 許昌 461200)

TCT檢測聯合HPV-DNA檢測在宮頸癌診斷中的應用價值

張貴霞

(鄢陵縣人民醫(yī)院 檢驗科 河南 許昌 461200)

目的探討TCT檢測聯合HPV-DNA檢測對宮頸癌的診斷價值。方法選取658例2014年5月至2015年5月在鄢陵縣人民醫(yī)院行宮頸細胞學檢查者，同時行HPV-DNA檢測，并以組織病理結果為金標準，觀察TCT、HPV-DNA及TCT與HPV-DNA聯合檢測對宮頸早期病變及宮頸癌的診斷效果。結果組織活檢病理診斷陽性252例，其中宮頸磷癌35例，CINⅠ級72例，CINⅡ級90例，CIN Ⅲ級55例；在對宮頸癌及宮頸早期病變的診斷上，相比于單一檢測，TCT聯合HPV-DNA檢測的特異度及靈敏度更高(P<0.05)。結論TCT檢測聯合HPV-DNA檢測可早期發(fā)現癌前病變及宮頸癌，相比單一檢測具有更高的價值。

宮頸癌；HPV-DNA檢測；TCT檢測

宮頸癌在臨床上較為常見，是發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤。高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染是導致宮頸癌的高危因素，因此HPV-DNA可用于宮頸癌的篩查[1]。目前臨床篩查宮頸癌方式主要為液基薄層細胞檢查技術(TCT)和HPV-DNA，有研究指出，二者聯合檢測可提高宮頸癌及癌前病變的診斷率[2]。為此，本研究通過資料回顧分析，探討宮頸癌篩查采取TCT檢測聯合HPV-DNA檢測的臨床意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取658例在鄢陵縣人民醫(yī)院行宮頸細胞學檢查者，檢查時間為2014年5月至2015年5月，同時行HPV-DNA檢測，檢查原因為白帶增多、異常陰道出血、性交后出血、體檢等?；颊吣挲g為22～65歲，平均(38.6±5.3)歲。

1.2TCT檢測于月經干凈后3～7 d檢查，檢查前3 d禁止使用陰道內藥物及沖洗陰道，取材前48 h禁止性生活。將TCT專用采樣刷置于宮頸管內，順時針轉動3～5圈，之后于液基細胞保存液中放入采樣刷，制成薄層涂片，染色后進行鏡檢。TBS分類標準：意義不明的不典型磷狀細胞(ASCUS)、正?；蜓装Y(WNL)、高度磷狀上皮內病變(HSIL)、磷狀細胞癌(SCC)、低度磷狀上皮內病變(LSIL)[3]。

1.3HPV-DNA檢測使用HPV16/18型核酸檢測試劑盒，使用羅氏-Lightcycler全自動熒光定量PCR檢測儀。于宮頸口內用無菌棉試子用力旋轉3～5圈后，置于脫落細胞保存液中。3 d內采用PCR熒光法對HPV基因型進行檢測，可同時檢出23種HPV-DNA亞型基因。陽性定義為RLU/CO≥1.0[4]。

1.4病理學檢查疑似宮頸癌的患者在宮頸3、6、9、12點處取材活檢。根據2003年WHO診斷標準，結果分為慢性炎癥、CINⅠ、CINⅡ、CIN Ⅲ及宮頸癌[5]。

1.5數據處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件處理數據，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1病理診斷結果病理診斷陽性252例，其中宮頸磷癌35例，CINⅠ級72例，CINⅡ級90例，CIN Ⅲ級55例。

2.2TCT分級結果TCT診斷240例，經病理證實宮頸癌及宮頸早期病變?yōu)?72例，診斷特異度為83.25%，靈敏度為68.25%。見表1。

2.3HPV-DNA、HPV聯合TCT與病理結果比較658例患者中，290例存在1種或多種高危或低危亞型HPV感染，290例患者中病理證實陽性185例，診斷特異度為74.14%，診斷靈敏度為73.41%；HPV聯合TCT診斷260例，經病理證實為211例，診斷特異度為87.93%，靈敏度為83.73%。

表1 TCT分級與病理診斷結果(n)

2.4TCT、HPV-DNA聯合及單一檢測的診斷結果相比于單一檢測，TCT聯合HPV-DNA檢測的特異度及靈敏度更高(P<0.05)。見表2。

表2 TCT、HPV-DNA聯合及單一檢測的診斷結果

3 討論

宮頸癌變是一個長期發(fā)展過程，其早期癥狀往往較為隱匿，當患者出現典型癥狀，如陰道異常流血時，多數已到中晚期，手術或放化療可嚴重影響女性的身體及心理。因此，早期診治宮頸癌對提高患者的生存率尤為重要。TCT檢測是一種宮頸癌細胞檢查技術，標本的質量相比于傳統(tǒng)宮頸刮片巴氏涂片檢查明顯提高，進而提高宮頸異常細胞檢出率。TCT檢測閱片容易，效果清晰，且檢查結果可靠，但該檢查方式可能因為操作等原因影響結果，出現假陰性或假陽性。HPV是一組DNA病毒，HPV感染以年輕女性多發(fā)，通常情況下多數患者均可在一定時間內自行消退，但約有3%患者感染為持續(xù)狀態(tài)，從而可引起宮頸輕微病變，而高危型HPV感染持續(xù)數10 a則可能會發(fā)展為宮頸癌。因此，在宮頸癌的預防中進行HPV篩查具有重要意義，且HPV的取材簡單方便，故近年來廣泛應用于臨床。但單獨用于宮頸癌的篩查仍存在誤診或漏診現象，且無法判斷宮頸是否已致病變及病變輕重或是否持續(xù)感染。本研究結果顯示，在對宮頸癌及宮頸早期病變的診斷上，相比于單一檢測，TCT檢測聯合HPV-DNA檢測的特異度及靈敏度更高(P<0.05)。

綜上，HPV-DNA檢測聯合TCT檢測可早期發(fā)現癌前病變及宮頸癌，相比單一檢測具有更高的價值。

[1] 張飛,朱湘玉,楊瑞寧,等.液基涂片細胞學檢查聯合高危型HPV檢測在宮頸病變診斷中的價值[J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(1):28-31.

[2] 付玉梅,張曉坤,梁惠芬,等.HC2-HPV-DNA聯合TCT篩查宮頸癌早期及癌前病變的臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(11):1823-1825.

[3] 孫茂春,康曉琳.HPV-DNA聯合TCT檢查對于診斷宮頸疾病的價值及其病理分型研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(5):647-649.

[4] 陳炎添,陳青龍,熊燕,等.HR-HPV DNA PCR聯合TCT檢測對宮頸癌前病變的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學,2013,28(6):516-518.

[5] 鄭文華,李可瑜,唐璇霓,等.薄層液基細胞學聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].廣東醫(yī)學,2013,34(14):2189-2191.

R 737.33doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.089

2017-02-26)