張浩

(周口市永善醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 河南 周口 466000)

解郁通絡(luò)湯治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床效果觀察

張浩

(周口市永善醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 河南 周口 466000)

目的觀察解郁通絡(luò)湯治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床效果。方法選取90例中風(fēng)后抑郁癥患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45例，對照組接受常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上添加解郁通絡(luò)湯治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組的抑郁自評量表評分(SDS)、漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD)和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論解郁通絡(luò)湯治療中風(fēng)后抑郁癥的效果顯著，可改善患者的抑郁癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

解郁通絡(luò)湯；中風(fēng)；抑郁

中風(fēng)后抑郁癥是由中風(fēng)引起的抑郁癥，屬于心腦血管疾病的常見并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等精神狀態(tài)，影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺行為，對患者的生命安全造成威脅[1]。目前臨床對中風(fēng)后遺癥的治療主要是改善腦循環(huán)及抗抑郁治療，治療效果有一定的限制，相關(guān)研究顯示在中風(fēng)后抑郁癥的治療中，應(yīng)用中藥解郁通絡(luò)湯可提高治療效果，本研究選取90例中風(fēng)后抑郁癥患者，分析解郁通絡(luò)湯治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取周口市永善醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的90例中風(fēng)后抑郁患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組45例。對照組男30例，女15例；年齡40～82歲，平均(60.0±5.0)歲；腦梗死40例，腦出血5例。治療組男29例，女16例；年齡41～82歲，平均(60.2±5.0)歲；腦梗死39例，腦出血6例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組接受控制血壓、血糖、改善腦循環(huán)等對癥支持治療，并接受鹽酸阿米替林(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20141018)口服，首次劑量為25 mg/次，2～3次/d，后根據(jù)患者的病情增加至150～250 mg/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上接受中藥解郁通絡(luò)湯治療，藥方組成：夜交藤30 g，雞血藤、柴胡各20 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志、川芎、郁金、香附、炒棗仁各15 g，陳皮、枳殼各12 g，地龍10 g。熱盛者加梔子、黃芩，氣虛者加黃芪、黨參，食滯者加麥芽、神曲，頭痛木赤者加天麻、鉤藤、決明子，大便密結(jié)者加麻子仁、決明子。水煎服，早晚分服，1次/d。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療有效率，并比較治療前后兩組患者的癥狀變化情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定采用抑郁自評量表(SDS)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價患者治療前后的癥狀改善情況。SDS量表以50分為界，分?jǐn)?shù)越高表示患者抑郁越嚴(yán)重。HAMD量表以7分為界，7分以下為無癥狀，超過7分，分?jǐn)?shù)越高為癥狀越嚴(yán)重。治療效果參照HAMD評分標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者的精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，HAMD評分較治療前降低超過75%；有效：HAMD評分與治療前比較降低30%～75%；無效：精神癥狀無好轉(zhuǎn)，且HAMD評分減少低于30%，治療總有效率為顯效率與有效率之和[2]。

2 結(jié)果

2.1治療效果治療組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.024，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

2.2癥狀改善情況治療后兩組評分均下降，治療組SDS、HDMA的評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組2例患者出現(xiàn)惡心癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%；對照組出現(xiàn)4例惡心、嘔吐，4例頭暈、便秘、嗜睡，3例肝功能異常，2例尿潴留，對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為28.9%。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.680，P<0.05)。

表2 兩組治療前后癥狀改善情況比較分)

3 討論

中風(fēng)后抑郁癥是中風(fēng)的常見并發(fā)癥，具體病因尚不清楚。其發(fā)并機(jī)制主要有以下兩種學(xué)說，一是原發(fā)性內(nèi)源學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為中風(fēng)后導(dǎo)致5-羥色胺與去甲腎上腺素能神經(jīng)元的通路被破壞，引發(fā)抑郁癥；另一種是反應(yīng)機(jī)制學(xué)說，即發(fā)病后患者的肢體功能減退導(dǎo)致患者的社會功能、家庭關(guān)系等變化超出患者的承受能力使患者發(fā)生抑郁[3]。中風(fēng)后抑郁在中醫(yī)屬“郁癥”范疇，中醫(yī)認(rèn)為該病的發(fā)病之本為中風(fēng)，中風(fēng)后導(dǎo)致淤血阻絡(luò)，“因病致郁”導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、心神失養(yǎng)、氣血不暢[4]，因此可采用中藥解郁通絡(luò)湯加減治療抑郁。

解郁通絡(luò)湯藥物主要有夜交藤、雞血藤、川芎、柴胡、石菖蒲、地龍、遠(yuǎn)志、郁金、香附、陳皮、炒棗仁、枳殼。方中夜交藤、炒棗仁可祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心、養(yǎng)肝、安神，雞血藤、川芎可通絡(luò)舒筋、活血行氣，柴胡、地龍可疏肝解郁、清熱解毒，石菖蒲、遠(yuǎn)志可開竅醒神、安神益智，郁金、香附能活血止痛、行氣解郁，陳皮、枳殼可降逆化痰、理氣和中。諸藥同用，共湊祛風(fēng)通絡(luò)、養(yǎng)心安神、行氣解郁之功。此外，氣虛者加黃芪、黨參增加補(bǔ)氣養(yǎng)血之效，食滯者加麥芽、神曲增加行氣消食之功，頭痛木赤者加天麻、鉤藤、決明子增加祛風(fēng)止痛、疏肝明目之效，大便密結(jié)者加麻子仁、決明子具有潤腸通便的作用，熱盛者加梔子、黃芩具有清熱瀉火之功，根據(jù)患者的具體情況辨證加減，以提高治療效果?，F(xiàn)代藥理研究表明，解郁通絡(luò)湯還有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、抗疲勞、抗抑郁、鎮(zhèn)靜、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)的作用[5]。鹽酸阿米替林是臨床治療抑郁、焦慮癥狀的常用藥物，對于緩解抑郁、焦慮癥狀具有較好的效果，但是該藥物在治療初期會出現(xiàn)抗膽堿能反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，并有一定的肝臟毒性，不良反應(yīng)較多，限制了其治療效果。本研究結(jié)果顯示治療組的總有效率及治療后的癥狀改善情況均優(yōu)于對照組，提示應(yīng)用解郁通絡(luò)湯治療中風(fēng)后抑郁癥具有顯著效果。

綜上所述，解郁通絡(luò)湯治療中風(fēng)后抑郁癥的效果顯著，可改善患者的抑郁癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 侯恩浩.疏肝通絡(luò)湯聯(lián)合氟西汀治療中風(fēng)后抑郁癥療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014,5(8):81-82.

[2] 張卉田.解郁通絡(luò)湯治療中風(fēng)后抑郁癥的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(8):1506-1507.

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[4] 王惠中.疏肝活血解郁湯治療卒中后抑郁70例療效觀察[J].陜西中醫(yī),2016,(2):218-219.

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R 749.1+3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.088

2016-12-20)