楊淑貞

(登封市中醫(yī)院 河南 登封 452470)

中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床效果觀察

楊淑貞

(登封市中醫(yī)院 河南 登封 452470)

目的觀察新加陽和湯聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果。方法選取2015年5月至2016年12月登封市中醫(yī)院收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。給予對(duì)照組常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受新加陽和湯治療，觀察比較兩組患者的治療效果及治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ESR、CRP及IgA)變化情況。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(93.3%比70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前，兩組患者ESR、CRP及IgA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者ESR、CRP及IgA水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用新加陽和湯聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎效果顯著，可緩解癥狀，改善炎性指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

新加陽和湯；強(qiáng)直性脊柱炎；中西醫(yī)結(jié)合

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性免疫性炎癥疾病，患者早期多表現(xiàn)為晨僵、腰腿關(guān)節(jié)痛等，并逐漸向胸、頸部蔓延，若不及時(shí)治療將導(dǎo)致整個(gè)脊柱關(guān)節(jié)變性畸形并出現(xiàn)脊柱強(qiáng)直，發(fā)生關(guān)節(jié)融合，造成殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。AS可累周圍黏附組織如腱鞘、韌帶等發(fā)生炎癥反應(yīng)，進(jìn)而累及其他臟器。目前臨床治療AS尚缺乏特效藥物，主要采取功能鍛煉和非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療，短期內(nèi)效果尚可，藥物毒副作用較大，長(zhǎng)期使用容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。中醫(yī)通過辨證治療可有效緩解臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，減輕炎癥反應(yīng)，但起效較西醫(yī)慢[1]。本研究旨在觀察分析新加陽和湯聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床效果，為治療該病指導(dǎo)用藥提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年12月登封市中醫(yī)院收治的100例強(qiáng)直性脊柱炎患者作為研究對(duì)象，所有患者確診為強(qiáng)直性脊柱炎，發(fā)病時(shí)間≤3個(gè)月。按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男39例，女11例，年齡13～48歲，平均(27.2±6.3)歲；對(duì)照組男36例，女14例，年齡15～47歲，平均(28.1±6.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.2治療方法對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，包括：柳氮磺吡啶(上海中西三維藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H31020450)口服治療，750 mg/次，2次/d；塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20120063)，200 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受新加陽和湯治療，組方為：熟地、桑寄生各15 g，秦艽12 g，鹿角膠、桂枝、白術(shù)、防風(fēng)、川牛膝各10 g，白芥子、炙甘草各6 g，早、晚口服，1劑/日，治療4周為1個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察比較兩組患者的治療效果及治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(ESR、CRP及IgA)變化情況。參照《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]進(jìn)行療效判定，具體如下。①顯效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善率>2/3，中醫(yī)癥候積分降低程度≥90%，晨僵、疼痛癥狀明顯緩解；②有效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善率為1/3～2/3，中醫(yī)癥候積分降低程度≥70%，晨僵、疼痛癥狀稍緩解；③無效：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善率<1/3，中醫(yī)癥候積分降低程度<30%，臨床癥狀無緩解甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效23例，有效5例，對(duì)照組顯效17例，有效4例。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(93.3%比70.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)治療前，兩組患者ESR、CRP及IgA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者ESR、CRP及IgA水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后ESR、CRP及IgA水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與治療前比較，cP<0.05。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種的全身免疫性炎癥疾病，發(fā)病原因尚不明確，其產(chǎn)生的炎癥因子可侵犯患者脊柱、腰腿關(guān)節(jié)、肌腱及周圍軟組織。AS早期臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)紅腫疼痛、晨僵，實(shí)驗(yàn)室檢查提示ESR、CRP等炎癥因子顯著升高，隨著病情發(fā)展可累及整個(gè)脊柱，導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直[3]。臨床治療該病的常規(guī)藥物如非甾體抗炎藥、免疫抑制劑等短期效果較好，長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致患者免疫耐受，藥物毒副作用多。強(qiáng)直性脊柱炎在中醫(yī)屬“痹癥”“腎痹”“腰痛”范疇，多以肝腎血不足導(dǎo)致氣虛虧損，邪毒入絡(luò)，脈絡(luò)不通為特征，其病機(jī)主要為稟賦不足，素體虛弱，引起寒毒損侵襲筋脈，導(dǎo)致氣血不足，經(jīng)脈失養(yǎng)。該類患者多為風(fēng)寒濕邪痰瘀交結(jié)，虛實(shí)交雜，因此治療上應(yīng)從整體出發(fā)，辨證論治。中醫(yī)認(rèn)為該病應(yīng)以清熱利濕、補(bǔ)腎祛濕為治療原則，由于誘發(fā)本病的原因是腎氣虧虛，因此補(bǔ)腎治其本虛，祛風(fēng)通絡(luò)治其標(biāo)實(shí)。陽和湯多用于疽證、痰核等陰寒之癥，可溫陽驅(qū)寒，活絡(luò)補(bǔ)血，在其基礎(chǔ)上加減形成新加陽和湯，增強(qiáng)其補(bǔ)腎驅(qū)寒功效。新加陽和湯是由熟地、桑寄生、秦艽、鹿角膠、桂枝等中藥組成，具有補(bǔ)腎強(qiáng)筋、祛風(fēng)除濕的功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；治療后，兩組患者ESR、CRP、IgA水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組。該結(jié)果提示新加陽和湯聯(lián)合西藥可有效改善患者炎癥因子水平，延緩病情進(jìn)展，緩解癥狀，效果優(yōu)于單純西藥治療，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，采用新加陽和湯聯(lián)合西藥治療強(qiáng)直性脊柱炎效果顯著，可緩解癥狀，改善炎性指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 邢真.中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(3):97-98.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:68-73.

[3] 翟佳羽,呂青,趙敏菁,等.甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療強(qiáng)直性脊柱炎安全性和有效性的meta分析[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2015,36(1):42-54.

R 593.23doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.086

2017-02-05)