梁好勇 張孟麗 王慎祥 趙有彪 孫云霞

(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者診斷敏感性及特異性的影響

梁好勇 張孟麗 王慎祥 趙有彪 孫云霞

(獲嘉縣紅十字醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的研究便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者診斷敏感性及特異性的影響。方法選取獲嘉縣紅十字醫(yī)院2014年11月至2016年12月疑似OSAHS患者104例。所有患者均行整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)及便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。以整夜PSG診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度，并比較兩種監(jiān)測方式相關(guān)指標(biāo)(記錄時間、紊亂指數(shù)、SpO2水平、SpO2<90%時長)情況。結(jié)果PSG診斷結(jié)果顯示104例受試者中91例為陽性，13例為陰性，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷顯示87例陽性，11例陰性，診斷敏感度為95.60%(87/91)、特異性為84.62%(11/13)、準(zhǔn)確度為94.23%(98/104)；便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測記錄時間長于PSG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測紊亂指數(shù)、SpO2值、SpO2<90%時長，與PSG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，對診斷敏感性及特異性影響較小，可應(yīng)用于臨床常規(guī)診斷。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀；診斷

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是睡眠呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，成年人中OSAHS發(fā)病率占2%～4%，是多種全身性疾病獨立危險因素[1]。目前多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)是探究與診斷睡眠呼吸障礙性疾患“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于PSG監(jiān)測程序復(fù)雜、且耗時長、費用高等一系列原因，使其在臨床上應(yīng)用受到一定限制[2]。近些年，多種便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)逐步被研發(fā)，但對OSAHS診斷準(zhǔn)確性尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為此本研究選取疑似OSAHS患者104例，研究便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀對OSAHS患者診斷敏感性及特異性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取獲嘉縣紅十字醫(yī)院2014年1月至2016年12月疑似OSAHS患者104例。所有患者知曉本研究并簽署知情同意書，均行整夜PSG及便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。其中男78例，女26例，年齡23～63歲，平均(43.25±8.56)歲。1.2操作方法所有受試者于睡眠監(jiān)測室同步行整夜PSG及便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。①采用飛利浦偉康PDX便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀整夜、持續(xù)監(jiān)測并自動記錄受試者鼾聲、鼻氣流、胸腹式呼吸運動、血氧飽和度(SpO2)、紊亂指數(shù)等，所得數(shù)據(jù)經(jīng)監(jiān)測儀自動分析處理后，再行人工檢查矯正。②所有患者均采用飛利浦偉康PDX多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀行整夜PSG睡眠監(jiān)測。監(jiān)測儀所得數(shù)據(jù)均自動記錄并分析，后經(jīng)人工整理修正。

1.3觀察指標(biāo)①以PSG監(jiān)測作為金標(biāo)準(zhǔn)，對便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性進行評定。②統(tǒng)計比較PSG與便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)情況。

2 結(jié)果

2.1便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分析PSG監(jiān)測結(jié)果顯示104例受試者中91例陽性，13例陰性；便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀準(zhǔn)確監(jiān)測98例，其中87例陽性，11例陰性，診斷敏感度為95.60%(87/91)、特異性為84.62%(11/13)、準(zhǔn)確度為94.23%(98/104)。

2.2PSG與便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)比較便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測記錄時間長于PSG，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測紊亂指數(shù)、SpO2值、SpO2<90%時長，與PSG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

目前PSG是診斷OSAHS疾病“金標(biāo)準(zhǔn)”，其主要通過全夜監(jiān)測，記錄患者整夜睡眠時呼吸紊亂及缺氧狀況，并提供和呼吸紊亂有關(guān)睡眠結(jié)構(gòu)圖、心律波動、覺醒、睡眠體位等數(shù)據(jù)，為疾病診斷及治療提供依據(jù)。但實際操作中PSG需整夜在專門監(jiān)測室進行，且導(dǎo)聯(lián)線較多，對患者睡眠影響較大，不利于準(zhǔn)確反映患者睡眠時呼吸異常情況。常有患者主訴影響睡眠，有甚者不愿接受檢查。此外每位患者需一間監(jiān)測室，專人照護、監(jiān)測，耗時費力，占用較長時間床位及設(shè)備資源，且檢查費用高，因此推廣難度大，具有一定局限性。隨著醫(yī)療水平提高，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀得到快速發(fā)展，其具有操作簡單、導(dǎo)聯(lián)少、可在監(jiān)測室、病房、患者家中等場所進行檢查，對患者睡眠影響較小，且費用低等特點受到普遍關(guān)注[3-4]。梁送民等[5]研究指出，便攜式睡眠監(jiān)測儀對中、重度OSAHS診斷靈敏度為96.9%、特異性為86.7%。本研究中104例疑似患者中便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀診斷敏感度為95.60%、特異性為84.62%、準(zhǔn)確度為94.23%。這提示便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀應(yīng)用于診斷OSAHS，對敏感性及特異性影響較小，具有較高準(zhǔn)確性。OSAHS患者多存在睡眠呼吸指數(shù)紊亂、SpO2低等特征，因此診斷以上指標(biāo)數(shù)據(jù)意義重大。本研究結(jié)果顯示，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測紊亂指數(shù)、SpO2值、SpO2<90%時長，與PSG比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，提示便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀應(yīng)用于OSAHS診斷中與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測數(shù)據(jù)無明顯差異，可應(yīng)用于臨床常規(guī)診斷。本研究亦顯示便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀記錄時長長于多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀，分析原因可能為便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測時導(dǎo)聯(lián)少，對監(jiān)測場所及環(huán)境要求不高，因此對患者睡眠影響小，從而延長睡眠時間有關(guān)。

綜上，便攜式多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀應(yīng)用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者，對診斷敏感性及特異性影響較小，可應(yīng)用于臨床常規(guī)診斷，值得進一步推廣。

[1] 梁送民,郭永偉,趙霞.便攜式睡眠監(jiān)測儀對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診斷價值[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2014,28(2):22-25.

[2] 李為民,王榮光,黃東雁,等.微動敏感床墊式睡眠監(jiān)測系統(tǒng)(RS611)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價值[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(5):1160-1162.

[3] 陳曦,章榕,余蕾蕾,等.國產(chǎn)便攜式睡眠監(jiān)測儀對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價值[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(16):1314-1316.

[4] 章榕,王洪洪,余蕾蕾,等.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測與便攜式睡眠監(jiān)測的臨床應(yīng)用比較[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2016,30(5):65-67.

[5] 梁送民,陳仲春,黃晶晶,等.便攜式睡眠監(jiān)測儀對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價值分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,51(3):209-211.

R 765.5doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.078

2016-12-26)