宋金雁

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院 肺病科 河南 鄭州 450199)

沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺通氣功能的影響

宋金雁

(滎陽(yáng)市中醫(yī)院 肺病科 河南 鄭州 450199)

目的研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)采用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療對(duì)患者肺通氣功能的影響。方法選取滎陽(yáng)市中醫(yī)院2014年4月至2016年8月收治的82例AECOPD患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸收治療。比較兩組臨床療效及肺通氣功能改善情況。結(jié)果觀察組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組1 s用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果顯著，可改善患者肺通氣功能。

沙丁胺醇；布地奈德；慢性阻塞性肺病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬于呼吸內(nèi)科常見疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD發(fā)病率達(dá)9%以上，且多發(fā)于40歲以上人群[1]。COPD主要由慢性支氣管炎、肺氣腫引起，臨床表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難等癥狀。慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)屬于COPD持續(xù)惡化導(dǎo)致，臨床常以舒張支氣管、改善患者肺通氣治療為主，沙丁胺醇是常用支氣管擴(kuò)張劑，布地奈德可緩解氣道痙攣，具有減輕氣道阻塞作用。本研究選取82例AECOPD患者，分組研究沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)改善AECOPD患者肺通氣功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取滎陽(yáng)市中醫(yī)院2014年4月至2016年8月收治的82例AECOPD患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各41例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書。排除既往支氣管哮喘史者、肺栓塞者、胸腔積液者及對(duì)本研究所涉藥物過(guò)敏者。其中對(duì)照組女17例，男24例，年齡55～77歲，平均(66.81±5.24)歲。觀察組女16例，男25例；年齡56～78歲，平均(67.23±5.13)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組接受常規(guī)治療：吸氧、抗生素、平喘、祛痰、靜脈滴注茶堿等常規(guī)治療，療程為7 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受布地奈德(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163253)聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸收(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11022158)治療：布地奈德2 mg聯(lián)合沙丁胺醇0.25 mg+4 ml生理鹽水，置入霧化治療器中進(jìn)行霧化吸收，2次/d，療程同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為呼吸困難等癥狀消失，病情穩(wěn)定，肺功能恢復(fù)≥90%；有效為呼吸困難等癥狀基本消失，病情相對(duì)穩(wěn)定，60%≤肺功能恢復(fù)<90%；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，總有效率=顯效率+有效率。②肺功能：統(tǒng)計(jì)比較治療前后FEV1、FVC及FEV1/FVC。

2 結(jié)果

2.1臨床療效觀察組臨床治療有效率(85.37%)高于對(duì)照組(58.54%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2肺通氣功能改善情況治療后觀察組FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺通氣功能改善情況比較

3 討論

COPD屬于中老年人多發(fā)疾病。目前其發(fā)病原因尚不完全明確，認(rèn)為與吸煙、呼吸道感染、營(yíng)養(yǎng)較差等因素相互作用有關(guān)。AECOPD主要由患者肺通氣功能受限嚴(yán)重導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶、支氣管黏膜水腫等癥狀，致殘致死率高，嚴(yán)重威脅患者生存質(zhì)量。研究證實(shí)，AECOPD采用支氣管擴(kuò)張劑、吸氧、全身糖皮質(zhì)激素等藥物治療，可遏制病情進(jìn)展，有效改善機(jī)體肺通氣功能，提高治療效果[4]。

沙丁胺醇屬于β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，可作用于氣道黏膜平滑肌β2受體，激活氣道靶細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶，松弛支氣管平滑肌，改善支氣管痙攣，具有促進(jìn)支氣管擴(kuò)張作用；同時(shí)沙丁胺醇可抑制細(xì)胞釋放炎性因子，減少血管內(nèi)皮通透性，提高支氣管纖毛上皮擺動(dòng)速度，可促進(jìn)排痰，減輕氣道黏膜水腫，有助于患者氣道通暢。布地奈德屬于非鹵化糖皮質(zhì)激素，可通過(guò)結(jié)合糖皮質(zhì)激素受體，抑制炎性因子過(guò)度聚集，降低血管通透性，減輕炎性滲出及呼吸道黏膜水腫，發(fā)揮抗炎作用；同時(shí)通過(guò)增加內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜穩(wěn)定性，抑制內(nèi)源性致痙攣物質(zhì)的釋放及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，可有效改善患者呼吸困難等癥狀。王沁等[5]研究證實(shí)，沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸收，兩者具有協(xié)同作用，布地奈德具有較強(qiáng)糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，霧化吸收后可直達(dá)氣管黏膜表面，抑制氣道內(nèi)免疫細(xì)胞活動(dòng)，提高沙丁胺醇支氣管擴(kuò)張作用，從而有效改善患者肺功能。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率、FEV1、FVC及FEV1/FVC均高于對(duì)照組(P<0.05)，提示慢性阻塞性肺疾病急性加重期應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療，可降低氣道阻力，提高FEV1、FVC及FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)，有效改善患者肺通氣功能。

綜上所述，沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果確切，有助于改善患者肺通氣功能，具有臨床推廣價(jià)值。

[1] 李蕾.布地奈德混懸液異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇溶液聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(3):420-422.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:21-27.

[3] 黃曉琳,燕鐵斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:231-236.

[4] 侯艷,李繼東,薛慶亮,等.布地奈德分別聯(lián)合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對(duì)慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應(yīng)比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,43(2):123-125.

[5] 王沁,宋德胤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療AECOPD的療效及對(duì)肺功能相關(guān)指標(biāo)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(7):38-40.

R 563.3doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.077

2016-12-26)