梁波

(鄧州市人民醫(yī)院 普外科 河南 南陽 474150)

甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果比較

梁波

(鄧州市人民醫(yī)院 普外科 河南 南陽 474150)

目的探究甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(NG)的效果。方法選取2014年5月至2016年10月鄧州市人民醫(yī)院收治的78例雙側(cè)NG患者，隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組行甲狀腺全切術(shù)，觀察組行甲狀腺次全切術(shù)。統(tǒng)計兩組治療效果、手術(shù)情況(住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量)及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39)，低于對照組25.64%(10/39)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.523，P<0.05)。結(jié)論甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均可取得顯著效果，但甲狀腺次全切術(shù)手術(shù)時間較短，且可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。

甲狀腺全切術(shù)；甲狀腺次全切術(shù)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goiter，NG)是指散發(fā)性甲狀腺腫與地方性甲狀腺腫晚期所致多發(fā)結(jié)節(jié)，而雙側(cè)NG為其常見類型，多伴有乏力、心悸、心率失?；蝮w質(zhì)量下降等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)囊性病變，進而導致局部纖維化或鈣化，影響患者正常生活[1]。手術(shù)為雙側(cè)NG主要治療方式，其手術(shù)方式有甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺全切術(shù)。相關(guān)學者研究表明，甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺全切術(shù)均具有良好療效[2]。本研究選取78例雙側(cè)NG患者分組討論，旨在探究甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)NG治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年10月鄧州市人民醫(yī)院收治的78例雙側(cè)NG患者，隨機分為對照組與觀察組，各39例。對照組男10例，女29例；年齡25～50歲，平均(37.50±10.02)歲；觀察組男12例，女27例；年齡26～52歲，平均(36.25±8.26)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準納入標準：均經(jīng)CT和彩超檢查診斷為雙側(cè)NG；知情同意本研究；排除標準：伴有心肝腎功能障礙者；伴有心血管疾病者；伴有全身疾病者。

1.3治療方法對照組行甲狀腺全切術(shù)。采用區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉，顯露甲狀腺，分離上極血管，結(jié)扎上動脈、下動脈、中靜脈及下靜脈。由患者氣管間隙入手，于甲狀腺內(nèi)外側(cè)做分離處理，顯露氣管食管溝及甲狀腺背側(cè)，提起甲狀腺上極，去除兩邊側(cè)葉。觀察組行甲狀腺次全切術(shù)治療，操作方式與對照組大致相同，但此手術(shù)方式會保留腺體組織及甲狀腺背側(cè)包膜。

1.4觀察指標①統(tǒng)計兩組治療效果。顯效：該病臨床癥狀及體征消失，且甲狀腺功能各項指標檢查恢復至正常水平；有效：該病臨床癥狀及體征明顯改善，且甲狀腺功能各項指標檢查趨于正常水平；無效：臨床癥狀及體征、甲狀腺各項功能指標檢查結(jié)果無明顯改善或加重。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②統(tǒng)計兩組手術(shù)時間及住院時間、術(shù)中出血量，并記錄并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1治療效果兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2手術(shù)情況觀察組手術(shù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較

2.3并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%(3/39)，其中包括1例聲音嘶啞，2例甲狀腺損傷；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%(10/39)，其中包括3例四肢麻木，2例聲音嘶啞，3例甲狀腺損傷，2例甲狀腺功能減退。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.523，P<0.05)。

3 討論

雙側(cè)NG作為甲狀腺多發(fā)疾病，具有較高發(fā)病率。飲食、遺傳、碘含量均為其致病因素。研究指出，甲狀腺組織增生是導致雙側(cè)NG發(fā)病率升高的主要因素[3]。由于雙側(cè)NG治療時間較長，致使整個甲狀腺發(fā)生病變結(jié)節(jié)，最終演變?yōu)榧谞钕俟δ芸哼M或惡變[4]。以往臨床多采用藥物治療，雖可在一定程度上改善患者臨床癥狀，但采用藥物治療時間較為漫長，且復發(fā)率高，難以滿足臨床預期。

甲狀腺全切術(shù)可最大程度去除病灶，但由于頸部解剖結(jié)構(gòu)較為復雜，導致術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，且多數(shù)患者需長期口服甲狀腺類藥物。甲狀腺次全切術(shù)可有效降低對患者自身損傷，針對性去除病變組織，減少并發(fā)癥發(fā)生情況。吳瑞正等[5]研究指出，采用甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)NG患者均具有良好效果，且采用甲狀腺次全切術(shù)可有效減少并發(fā)癥發(fā)生情況。主要原因在于甲狀腺次全切術(shù)中不分離下動脈，且不暴露喉返神經(jīng)，故可有效避免損傷喉返神經(jīng)及形成瘢痕，從而降低遲發(fā)性聲帶麻痹發(fā)生率。此外，不解剖氣管食管溝可有效降低手術(shù)刺激及手術(shù)難度，進而縮短手術(shù)時間。胡曉東[6]研究指出，采用甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)NG合并橋本甲狀腺炎(HT)可明顯縮短手術(shù)時間。本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，手術(shù)時間低于對照組(P<0.05)。此結(jié)果說明兩種手術(shù)方式均可取得良好療效，且行甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)NG并發(fā)癥發(fā)生率較低。

綜上所述，甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均可取得良好效果，但甲狀腺次全切術(shù)手術(shù)時間較短，且可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 胡玉輝,向科妍.全乳暈入路腔鏡甲狀腺全切術(shù)與開放手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床對照研究[J].華西醫(yī)學,2014,29(3):499-502.

[2] 顧筱旻,馬宇園.手術(shù)治療多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫45例療效分析[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(11):985-986.

[3] 高全生,魏松鋒,李治國,等.甲狀腺全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的臨床效果[J].實用癌癥雜志,2014,34(11):1399-1401.

[4] 徐巍,王曉光,張科,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復發(fā)的再手術(shù)方式分析[J].河北醫(yī)藥,2014,36(5):724-726.

[5] 吳瑞正,滕奔宇,陳培升,等.甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺全切術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效比較分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2014,14(24):4689-4691.

[6] 胡曉東.不同術(shù)式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并橋本甲狀腺炎療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(8):862-864.

R 653doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.076

2016-12-26)