馬新煥

(武陟縣人民醫(yī)院 內四科/腫瘤內科 河南 焦作 454950)

多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床效果觀察

馬新煥

(武陟縣人民醫(yī)院 內四科/腫瘤內科 河南 焦作 454950)

目的分析多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床效果。方法抽取2012年7月至2015年7月武陟縣人民醫(yī)院收治的76例晚期胃癌患者，根據(jù)入院順序分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，對照組接受多西紫杉醇+氟尿嘧啶+順鉑(DCF方案)治療，觀察組接受卡培他濱+多西紫杉醇治療，比較兩組臨床效果與不良反應發(fā)生情況。結果兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組腹瀉、脫發(fā)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、手腳綜合征及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論聯(lián)合應用多西紫杉醇+卡培他濱治療晚期胃癌效果與DCF方案相當，且不良反應較少，應用價值較高。

晚期；胃癌；多西紫杉醇；卡培他濱

胃癌屬于臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率與致死率。因胃癌起病較隱匿，早期無明顯癥狀，診斷較為困難，大部分患者在就診時已為胃癌晚期，失去進行根治手術的機會。目前，治療胃癌中晚期患者的主要方法為化療，但對于應用何種化療藥物臨床尚無統(tǒng)一意見[1]。鄭曉珂等[2]研究指出，多西紫杉醇+氟尿嘧啶+順鉑(DCF方案)使患者疾病進展時間及總生存期明顯延長，但應用該方案治療不良反應較為嚴重?？ㄅ嗨麨I屬于5-氟尿嘧啶前體藥物，具有高度細胞靶向性，且抗癌活性較強，被應用于多種實體腫瘤的治療中。本研究為觀察多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床效果，選取武陟縣人民醫(yī)院收治的76例晚期胃癌患者，進行對比研究，以為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年7月至2015年7月武陟縣人民醫(yī)院收治的76例晚期胃癌患者，入選患者均經(jīng)病理證實為晚期胃癌，預估生存期>3個月，均簽署知情同意書，排除具有化療禁忌證者，排除合并肝、腎、心功能異常及嚴重血液疾病者，根據(jù)入院順序分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)。對照組男23例，女15例，年齡為41～76歲，平均(54.9±5.4)歲，其中中分化癌9例，低分化癌21例，黏液腺癌6例，印戒細胞癌2例；觀察組男22例，女16例，年齡為43～76歲，平均(55.4±5.8)歲，其中中分化癌8例，低分化癌23例，黏液腺癌5例，印戒細胞癌2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2治療方法對照組接受多西紫杉醇+氟尿嘧啶+順鉑(DCF方案)治療，多西紫杉醇(貴州漢方制藥有限公司，國藥準字：H20057375)80 mg/m2，第1、8天靜滴3 h；氟尿嘧啶500 mg/m2，第1～5天靜注；順鉑20 mg/m2，第1～4天靜注，3周為1個治療周期。觀察組接受卡培他濱+多西紫杉醇治療，卡培他濱(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20133365)1 000 mg/m2，2次/d，第1～14天口服；多西紫杉醇80 mg/m2，第1、8天靜滴3 h，3周為1個治療周期。兩組均于應用多西紫杉醇前30 min靜推地塞米松10 mg、肌注苯海拉明50 mg、靜滴西咪替丁300 mg進行預處理，化療前30 min靜滴格拉司瓊3 mg以防止惡心、嘔吐、感染，均治療至患者出現(xiàn)疾病進展或不能耐受不良反應，但最多不超過6個周期。1.

3觀察指標比較兩組臨床療效與不良反應發(fā)生情況。①胃部腫瘤病灶大小采用胃鏡與上消化道鋇透評估，轉移病灶選用B超、CT等評定，并根據(jù)實體瘤療效評價標準RECIST1.0判定兩組臨床療效[3]。療效判定標準：完全緩解為經(jīng)檢查顯示無腫瘤病灶殘留或僅存在原位癌殘留；部分緩解為經(jīng)檢查顯示病灶殘留明顯減少；疾病穩(wěn)定為經(jīng)檢查顯示病灶殘留與治療前比較無明顯增加；疾病進展為病灶殘留與治療前比較明顯增加，總有效率為完全緩解與部分緩解之和。②依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)抗癌藥物的毒副標準對兩組不良反應發(fā)生情況進行評定[4]。

1.4統(tǒng)計學分析選用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗，以率(%)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1近期療效兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.211，P>0.05)。見表1。

2.2不良反應發(fā)生情況觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、手腳綜合征及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組腹瀉、脫發(fā)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發(fā)生情況比較 [n(%)]

3 討論

晚期胃癌患者多應用化療治療，但臨床尚無標準化療方案，DCF方案是治療晚期胃癌較為經(jīng)典的方法，療效肯定，可延長患者疾病進展時間及總生存期，但其存在不良發(fā)應較嚴重的問題。目前，含多西紫杉醇的兩藥聯(lián)合方案在晚期胃癌治療中得到廣泛應用，其可在保證治療效果同時，提升患者耐受性。

本研究結果顯示，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，表明聯(lián)合應用多西紫杉醇+卡培他濱治療效果與DCF方案相當。多西紫杉醇是從紅豆杉針葉或樹皮中提取或者半合成的一種紫杉類抗腫瘤藥物，可于癌細胞分裂時與細胞微管蛋白迅速結合，促進細胞中微管穩(wěn)定與聚合，抑制微管解聚，阻斷細胞有絲分裂，從而阻止腫瘤生長。有研究報道，多西紫杉醇單藥治療晚期胃癌治療總有效率為17%～24%，療效肯定且不良反應少[5]。而卡培他濱為5-氟尿嘧啶的前藥口服劑，其本身無細胞毒性，經(jīng)胃腸道吸收后可在腫瘤組織及肝臟作用下轉化為具有較強細胞毒性的5-氟尿嘧啶，從而發(fā)揮高效抗腫瘤作用，且其靶向性較高，對正常組織毒性較小。因多西紫杉醇與卡培他濱作用靶點不同，聯(lián)合應用可提高治療效果。本研究結果顯示，兩組腹瀉、脫發(fā)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但觀察組惡心嘔吐、骨髓抑制、手腳綜合征及口腔黏膜炎發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。與王瑾等[6]結果一致，提示聯(lián)合應用多西紫杉醇與卡培他濱治療，安全性較高，可提升患者治療耐受性。

綜上，聯(lián)合應用多西紫杉醇+卡培他濱治療晚期胃癌效果療效與DCF方案相當，且不良反應較少，有助于改善患者治療依從性，應用價值較高。

[1] 王娜,郭軍.卡培他濱治療老年晚期胃癌126例[J].中國老年學雜志,2013,33(16):3981-3982.

[2] 鄭曉珂.多西紫杉醇+順鉑方案聯(lián)合康艾注射液治療晚期胃癌的近期療效及安全性[J].中國老年學雜志,2015,35(13):3919-3921.

[3] 孫翠玲,田添,高瑩瑩,等.紫杉醇聯(lián)合卡培他濱或氟尿嘧啶一線治療晚期胃癌臨床對照研究[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2016,41(2):194-196.

[4] 姜永生,王芙蓉.卡培他濱單藥與聯(lián)合用藥治療老年晚期胃癌的對比研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2013,33(6):467-470.

[5] 趙霞,李瑞中,陳平,等.多西紫杉醇聯(lián)合卡培他濱治療晚期胃癌的臨床應用[J].中國腫瘤臨床與康復,2015,22(8):943-946.

[6] 王瑾,曲秀娟,滕月娥,等.卡培他濱聯(lián)合多西紫杉醇一線治療晚期胃癌的臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2013,18(5):442-444.

R 735.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.072

2016-10-21)