韓禮良

(桐柏縣人民醫(yī)院 CT/MRI室 河南 南陽 474750)

螺旋CT與彌散加權磁共振成像在肺部良惡性病變中的診斷價值

韓禮良

(桐柏縣人民醫(yī)院 CT/MRI室 河南 南陽 474750)

目的探究螺旋CT與彌散加權磁共振成像(DWI)在肺部良惡性病變中的診斷價值。方法選取2014年9月至2016年8月桐柏縣人民醫(yī)院收治的肺部病變患者85例，其中肺部良性病變43例，惡性病變42例，入院后均行常規(guī)多層螺旋CT及DWI檢查。對比兩種檢查方法診斷肺部惡性病變敏感度、特異度及準確度。結果DWI診斷惡性病變敏感度92.86%(39/42)與螺旋CT 88.10%(37/42)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，DWI診斷惡性病變特異度95.35%(41/43)、準確度94.12%(80/85)均高于螺旋CT 72.09%(31/43)、80.00%(68/85)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論DWI在肺部良惡性病變中具有較高的診斷價值，其診斷特異度、準確度均高于螺旋CT。

螺旋CT；彌散加權磁共振成像；肺部良惡性病變

肺癌為肺部最常見惡性病變，發(fā)病率及病死率均居惡性腫瘤首位。由于早期癥狀如咳嗽、胸痛、發(fā)熱等缺乏典型性，70%～80%患者就診時已進展至中晚期。據(jù)統(tǒng)計，早期肺癌5 年生存率為67%，而肺癌平均5年生存率僅為14%[1]。因此，對肺癌等惡性病變及早進行準確鑒別及診斷具有重要意義。目前，臨床廣泛應用低劑量胸部CT檢查，可有效鑒別早期肺部良惡性病變，但特異度較低。彌散加權磁共振成像(diffusion-weighted imaging，DWI)為新型磁共振成像技術，可通過對活體組織內(nèi)水分子彌散能力檢測而獲得穩(wěn)定圖像。本研究旨在探究螺旋CT與彌散加權磁共振成像(DWI)在肺部良惡性病變中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2016年8月桐柏縣人民醫(yī)院收治的肺部病變患者85例，男46例，女39例，年齡38～82歲，平均(59.75±9.63)歲。經(jīng)病理檢查確診良性病變43例，其中不典型腺瘤樣增生6例，肺部炎癥13例，良性結節(jié)24例；惡性病變42例，其中小細胞肺癌7例，鱗癌9例，腺癌20例，大細胞肺癌6例。

1.2納入及排除標準納入標準：有明確病理診斷者；至少存在1個病灶直徑超過測量閾限；知曉本研究并自愿簽署知情同意書。排除標準：胸部合并其他良惡性病變；依從性差無法配合本研究。

1.3檢查方法

1.3.1螺旋CT檢測 掃描前進行呼吸訓練，使用Philips brilliance 64層螺旋CT對肺尖至肺底進行連續(xù)掃描，層間距1 mm，層厚1 mm，螺距為0.18，病灶區(qū)層厚0.625 mm，機架轉(zhuǎn)速設定為0.27 s/360°，管電流設置為800 mAS，管電壓為120 VK；以標準算法重建圖像，并加做高分辨力CT重建圖像。所得圖像及數(shù)據(jù)由2名具有3 a以上工作經(jīng)驗醫(yī)師審閱分析。

1.3.2DWI檢測 掃描前進行呼吸訓練，采用德國Siemens Verio 3.0 T超導型MR成像儀行MRI常規(guī)T1WI、T2WI及T2FS軸位掃描；DWI掃描：采用SE-EPI序列，TE=26.4 ms，TR=4 000 ms，F(xiàn)OV=40 cm×40 cm，反轉(zhuǎn)角為45 °，擴散敏感系數(shù)分別選為0、300、600、900、1 200 s/mm2，矩陣為256×128；層厚6 mm，間距2 mm，掃描時間為60～120 s；將圖像上傳至GEAW4.3工作站處理。由2名具有3 a以上工作經(jīng)驗醫(yī)師審閱分析。

2 結果

DWI診斷惡性病變敏感度92.86%(39/42)與螺旋CT 88.10%(37/42)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，DWI診斷惡性病變特異度[95.35%(41/43)]、準確度[94.12%(80/85)]均高于螺旋CT[72.09%(31/43)、80.00%(68/85)]，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 螺旋CT診斷結果(n)

表2 DWI診斷結果(n)

3 討論

肺部惡性病變主要是指腺癌、鱗癌、大細胞癌、小細胞癌等惡性腫瘤。近年來，由于空氣污染等因素影響，我國肺癌發(fā)病率及病死率逐年上升，對國民生命健康造成嚴重威脅。臨床研究證實，肺癌預后與其分期、病理分型等密切相關[2]。因此，于肺部良惡性病變早期作出準確鑒別及診斷，使患者及時接受對應治療，對于改善預后具有重要意義。

胸部CT檢測為肺癌最常用檢測方法，由于腫瘤間質(zhì)存在豐富血管，且血管壁通透性較高，瘤體密度較均勻，CT掃描可獲得瘤體清晰圖像。多層螺旋CT掃描為目前最先進CT檢測手段，具有高效、立體、精確等特點。其應用于肺部病變檢查中，可對器官進行大范圍快速掃描，不會遺漏可疑病灶，且可重建冠狀位及矢狀位圖像，進而有利于減少運動偽影對診斷造成影響[3]。黃興濤等[4]研究指出，多層螺旋CT檢查對肺癌早期病理分型、定位及治療方案制定具有重要指導意義。但高運英等[5]研究顯示，DWI對腺癌、鱗癌、大細胞癌等肺部惡性病變診斷準確率高于CT檢測。DWI主要通過對病理狀態(tài)下細胞內(nèi)外與間隙水分子彌散能力進行定量分析，而惡性腫瘤實質(zhì)中由于細胞繁殖旺盛，細胞間隙變窄，組織密度較高，導致水分子彌散能力明顯下降，從而使DWI成像更穩(wěn)定[6]。本研究結果顯示，DWI診斷肺部惡性病變特異度、準確度均高于螺旋CT，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明DWI應用于肺部惡性病變鑒別診斷效果優(yōu)于螺旋CT。

綜上，DWI在肺部良惡性病變鑒別診斷中具有較高的應用價值，其對肺部惡性病變診斷特異度、準確度均高于螺旋CT。

[1] 陳克終,王迅,楊帆,等.不同影像學表現(xiàn)的多原發(fā)肺癌的臨床特點及診療效果分析[J].中華外科雜志,2015,53(10):731-736.

[2] 葉斌,賴瑞楠,王升曄,等.晚期肺癌患者預后因素分析[J].中國老年學雜志,2014,34(9):2327-2329.

[3] 褚志剛,楊志剛,歐陽羽.低劑量多層螺旋CT肺癌檢出的影像學特點[J].臨床放射學雜志,2014,33(12):1850-1854.

[4] 黃興濤,楊藝,柳彬,等.肺癌多層螺旋CT一站式檢查技術的初步應用[J].重慶醫(yī)學,2014,43(14):1771-1773.

[5] 高運英,葉文偉,邱錦興,等.磁共振全身彌散加權成像用于診斷非小細胞肺癌的臨床價值分析[J].中國醫(yī)學裝備,2015,12(3):84-86.

[6] 覃曉波,張琴,楊蘇萍,等.肺癌和乳腺癌調(diào)強放療致動態(tài)心電圖改變相關因素分析[J].重慶醫(yī)學,2014,43(15):1840-1845.

R 734.2doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.070

2017-01-19)