裴澤珍

(固始縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 465200)

丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉在小兒腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

裴澤珍

(固始縣人民醫(yī)院 麻醉科 河南 信陽 465200)

目的觀察小兒腹腔鏡手術(shù)中采用丙泊酚、瑞芬太尼行全憑靜脈麻醉的效果。方法選取固始縣人民醫(yī)院2015年8月至2016年10月收治的86例行腹腔鏡手術(shù)的患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組接受丙泊酚麻醉，觀察組接受丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。比較兩組麻醉效果；記錄麻醉前、切片后5 min以及手術(shù)結(jié)束后患者呼吸頻率、MAP變化情況。結(jié)果觀察組呼吸頻率、MAP波動較對照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床對患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉的安全性高，術(shù)中血流動力學(xué)波動平穩(wěn)。

腹腔鏡手術(shù)；全憑靜脈麻醉；丙泊酚；小兒；瑞芬太尼

腹腔鏡手術(shù)因手術(shù)時間短、風(fēng)險低、對機(jī)體損傷小而用于臨床各項治療，近幾年隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，小兒腹腔鏡手術(shù)已在臨床得到廣泛應(yīng)用。全憑靜脈麻醉是腹腔鏡手術(shù)中最為常見的麻醉方式，其主要通過間斷或連續(xù)用藥達(dá)到麻醉效果，因此這要求麻醉藥物鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)。同時考慮到患兒配合性、耐受性差、手術(shù)用時較短，且術(shù)中需要建立氣腹，故麻醉藥物作用安全，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)，對患兒呼吸、循環(huán)無影響，且蘇醒快、術(shù)后并發(fā)癥少[1]。有研究提出患兒行全憑靜脈麻醉時以丙泊酚、瑞芬太尼配合麻醉效果好、用藥安全性高、不易引發(fā)并發(fā)癥，術(shù)中血壓、呼吸波動平穩(wěn)[2]。本研究旨在觀察小兒腹腔鏡手術(shù)用丙泊酚、瑞芬太尼行全憑靜脈麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取固始縣人民醫(yī)院2015年8月至2016年10月收治的86例行腹腔鏡手術(shù)的患兒，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；體質(zhì)量17～40 kg，平均(30.6±4.2)kg；年齡5～12歲，平均(9.3±2.1)歲。觀察組男23例，女20例；體質(zhì)量16～42 kg，平均(30.9±4.5)kg；年齡4～12歲，平均(9.0±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證；符合腹腔鏡手術(shù)指征；經(jīng)心電圖、胸部X線檢查無嚴(yán)重肝腎功能不全、心肺疾??；各項檢查正常；麻醉評分ASAⅠ～Ⅱ級；患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查患兒合并嚴(yán)重感染、出血性疾病、凝血障礙；對麻醉藥物有用藥禁忌證；臨床資料不全者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法患兒確定手術(shù)時間后，術(shù)前禁水禁食，同時肌內(nèi)注射阿托品0.01 mg/kg，建立靜脈通路入室后對患兒生命體征進(jìn)行監(jiān)測，誘導(dǎo)兩組麻醉均使用順阿曲庫銨0.15 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg，待患者意識消失后面罩吸氧保持率為4 L/min。麻醉維持對照組以3～4 mg/(kg·h)速度靜脈泵注丙泊酚；觀察組在切片前加用瑞芬太尼5 μg/min，術(shù)中維持劑量為0.2 μg/min。手術(shù)結(jié)束前10 min停止用藥，術(shù)后待患兒蘇醒、生命體征平穩(wěn)后送回病房。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組麻醉效果；記錄麻醉前、切片后5 min以及手術(shù)結(jié)束后患者呼吸頻率、MAP變化情況。

2 結(jié)果

2.1生命體征觀察組呼吸頻率、MAP波動較對照組平穩(wěn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)中生命體征比較

2.2麻醉效果觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡技術(shù)微創(chuàng)、出血少、手術(shù)安全性高等優(yōu)點得到臨床肯定，已廣泛用于臨床各類型疾病的治療，此項手術(shù)術(shù)中需建立氣腹以獲得操作空間，而小兒心肺能力較弱且腹腔容積小，對缺氧耐受性差，會造成患兒術(shù)中腹內(nèi)壓增高，隔肌上抬從而對呼吸循環(huán)功能造成阻礙，同時手術(shù)操作會造成患兒血流動力學(xué)改變，引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)[2]。故臨床需選擇鎮(zhèn)痛強(qiáng)、無呼吸與心血管抑制、起效快、術(shù)后蘇醒快、并發(fā)癥少的麻醉藥物，丙泊酚是臨床短效麻醉藥，其起效快、作用時間短、術(shù)后蘇醒快，為臨床麻醉常用藥，但鑒于其無鎮(zhèn)痛效果，因此多與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合用于麻醉[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸頻率、MAP波動較對照組平穩(wěn)(P<0.05)；觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組(P<0.05)，這提示術(shù)中麻醉使用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚，麻醉效果好，對患兒呼吸、心血管抑制小。瑞芬太尼是臨床新型超短效藥物，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，有研究表明其鎮(zhèn)痛作用為舒芬太尼的1.2倍，芬太尼的10倍，同時用藥后起效快，1 min即可達(dá)到血腦平衡，且此藥消除迅速，能被組織、血液中酯酶快速降解，故長時間給藥無蓄積。但此藥缺點為無法單獨(dú)用于麻醉維持，若與丙泊酚合用，丙泊酚可以減少、消除上述不良反應(yīng)，有取長補(bǔ)短的互補(bǔ)效果，從而提供鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且停藥后體內(nèi)清除迅速，患兒蘇醒快、用藥安全性高[4]。

綜上所述，臨床對患兒進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)時，以瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，用藥安全性高，術(shù)中血流動力學(xué)波動平穩(wěn)。

[1] 朱夢莉,應(yīng)志敏.地佐辛聯(lián)合丙泊酚預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(21):71-73.

[2] 敖仁榮.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚與芬太尼復(fù)合丙泊酚用于短時腹腔鏡手術(shù)麻醉效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(23):2600-2601.

[3] 王曉山,葉衛(wèi)東,易云飛,等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的麻醉療效[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,33(8):43-44.

[4] 柯劭.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(14):3030-3031.

R 614doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.068

2017-02-16)