王英杰

(河南中南工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 南陽(yáng) 473264)

早期糖尿病腎病患者紅細(xì)胞分布寬度的變化及臨床意義

王英杰

(河南中南工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 檢驗(yàn)科 河南 南陽(yáng) 473264)

目的探討早期糖尿病腎病患者紅細(xì)胞分布寬度的變化情況和臨床意義。方法各組均接受紅細(xì)胞分布寬度檢測(cè)，指定高年資專科實(shí)驗(yàn)室醫(yī)師完成相應(yīng)操作，記錄不同組別(早期組、中晚期組、對(duì)照1組、對(duì)照2組)RDW檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果對(duì)照1組RDW檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期組、中晚期組RDW檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期組RDW檢測(cè)結(jié)果低于中晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握糖尿病腎病與紅細(xì)胞分布寬度相關(guān)性特征，接診疑似病例后積極給予各項(xiàng)檢查確診其是否發(fā)生糖尿病腎病，有利于及時(shí)診斷病情并提供針對(duì)性的臨床治療，對(duì)保障糖尿病腎病患者療效及預(yù)后具有積極意義。

糖尿?。荒I?。患t細(xì)胞

糖尿病(diabetes mellitus，DM)屬于一種慢性終身性代謝性疾病，患者發(fā)病后典型表現(xiàn)為“三多一少”(飲食多、飲水多、排尿多、體質(zhì)量減少)，疾病本身并無(wú)致殘、致死作用。但因目前尚無(wú)糖尿病有效治愈措施，因此糖尿病患者需終身用藥控制血糖穩(wěn)定，一旦血糖控制不良將增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，而糖尿病腎病(diabetic nehropathy，DN)即屬于糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。本研究探討早期糖尿病腎病患者紅細(xì)胞分布寬度的變化情況和臨床意義，為臨床提高糖尿病腎病診斷正確率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料已確診糖尿病腎病100例患者中男53例，女47例；年齡為47～87歲，平均(67.25±2.11)歲；糖尿病病程為4～19 a，平均(10.23±2.21)a，根據(jù)24 h尿蛋白定量檢測(cè)結(jié)果分為早期組(30～300 mg/24 h)、中晚期組(300 mg/24 h以上)，每組50例。另選取同期就診的糖尿病未并發(fā)腎病患者作為對(duì)照1組[共50例，其中男27例，女23例；年齡為47～88歲，平均(67.32±2.04)歲]，體檢人群作為對(duì)照2組[共50例，其中男24例，女26例；年齡為46～88歲，平均(67.39±2.09)歲]。各組年齡、性別、例數(shù)等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①早期組、中晚期組患者均確診發(fā)生糖尿病腎病[相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)由世衛(wèi)組織(WHO)制定]；②對(duì)照1組確診發(fā)生糖尿病[相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]由世衛(wèi)組織(WHO)制定]但腎功能正常；③對(duì)照2組排除糖尿病患者且腎功能正常；④排除機(jī)體重要器官(心、肝、腦、肺等)嚴(yán)重病變者；⑤排除泌尿系統(tǒng)疾病者(尿路結(jié)石、感染等)；⑥排除血液、精神等系統(tǒng)疾病者；⑦排除惡性腫瘤患者；⑧意識(shí)清醒，可積極配合本次研究，無(wú)紅細(xì)胞分布寬度檢測(cè)禁忌證；⑨于本次研究前3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重感染、外科手術(shù)、創(chuàng)傷等情況；⑩本研究由倫理研究會(huì)審核通過(guò)；患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容完全知情，于研究前指導(dǎo)其獨(dú)立填寫(xiě)知情同意書(shū)。

1.2.2研究方法 所以研究對(duì)象均接受紅細(xì)胞分布寬度檢測(cè)，指定高年資?？茖?shí)驗(yàn)室醫(yī)師完成相應(yīng)操作。于清晨空腹抽取待檢者靜脈血液1 ml作為檢驗(yàn)樣本，利用日本希森美康(Sysmex Corporation)血細(xì)胞分析儀(型號(hào)為XS-500i)測(cè)定血樣紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)。記錄不同組別(早期組、中晚期組、對(duì)照1組、對(duì)照2組)RDW檢測(cè)結(jié)果。

2 結(jié)果

對(duì)照1組RDW檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期組、中晚期組RDW檢測(cè)結(jié)果高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期組RDW檢測(cè)結(jié)果低于中晚期組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組RDW檢測(cè)結(jié)果比較

注：與對(duì)照1組比較，aP<0.05；與對(duì)照2組比較，bP<0.05；與中晚期組比較，cP<0.05；與早期組比較，dP<0.05。

3 討論

人體內(nèi)血糖異常將導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境變化，一旦血糖控制不良將增加糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，患者致殘率、致死率隨之增加。糖尿病腎病是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因，臨床醫(yī)生做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低糖尿病腎病致死率、保障患者生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。但有研究顯示，由于早期糖尿病腎病患者大多無(wú)典型臨床表現(xiàn)，因此為診斷及治療此類疾病造成一定困難，需引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[3]。

紅細(xì)胞分布寬度檢測(cè)結(jié)果可準(zhǔn)確反映機(jī)體外周紅細(xì)胞大小異質(zhì)性的主要參數(shù)，目前臨床大多利用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀完成相關(guān)測(cè)定[4]。若機(jī)體內(nèi)外周紅細(xì)胞體積大小不均勻，則紅細(xì)胞分布寬度測(cè)量值越高，反之則越低。大量臨床研究資料顯示，機(jī)體內(nèi)若存在腎功能不全、慢性炎癥、血糖異常等情況均將對(duì)外周紅細(xì)胞體積大小造成一定影響，利用此特點(diǎn)可作為臨床診斷糖尿病腎病的重要依據(jù)[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照1組、對(duì)照2組RDW檢測(cè)結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示血糖異?？捎绊慠DW檢測(cè)值；早期組、中晚期組RDW檢測(cè)值均高于對(duì)照1組、對(duì)照2組，提示腎功能異常也將影響RDW檢測(cè)值；早期組RDW檢測(cè)值低于中晚期組，提示RDW檢測(cè)值與腎功能具有相關(guān)性，即腎功能越差、RDW值越高(反相關(guān))[6]。

綜上，臨床醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確掌握糖尿病腎病與紅細(xì)胞分布寬度相關(guān)性特征，接診疑似病例后積極給予各項(xiàng)檢查確診其是否發(fā)生糖尿病腎病，有利于及時(shí)診斷病情并提供針對(duì)性的臨床治療，對(duì)保障糖尿病腎病患者療效及預(yù)后具有積極意義。

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R 587.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.063

2017-02-15)