呂海軍

(孟州市人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454750)

后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床效果觀察

呂海軍

(孟州市人民醫(yī)院 骨科 河南 焦作 454750)

目的探討脊柱胸腰段骨折患者采用后路手術(shù)治療的臨床效果。方法將2015年5月至2016年11月于孟州市人民醫(yī)院治療的88例脊柱胸腰段骨折患者按照隨機(jī)原則分成兩組，觀察組44例進(jìn)行后路手術(shù)治療，對(duì)照組44例進(jìn)行前路手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛感輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論脊柱胸腰段骨折患者采用后路手術(shù)治療效果顯著，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)和預(yù)后改善意義重大。

脊柱胸腰段骨折；后路手術(shù)；前路手術(shù)

脊柱骨折是臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折，胸、腰椎處是脊柱最易發(fā)生骨折的部位，其通常是由高速度、高能量的外界沖擊(車禍、高空墜落等)導(dǎo)致，通常會(huì)波及到周圍組織或者脊髓，進(jìn)而限制患者的正常活動(dòng)甚至威脅生命。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速發(fā)展，交通事業(yè)與城市現(xiàn)代化建設(shè)的速度日益加快，意外事故造成的脊柱骨折的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢(shì)，已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人類的生命健康與安全[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療可以及時(shí)有效地解除脊髓被骨折部位的壓迫，促進(jìn)神經(jīng)功能的快速恢復(fù)[2]。臨床上主要采取前路和后路手術(shù)兩種治療方式。本文對(duì)所調(diào)查的脊柱胸腰段骨折患者分別采用兩種手術(shù)治療方式，并對(duì)兩者進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年5月至2016年11月于孟州市人民醫(yī)院治療的脊柱胸腰段骨折患者88例，將其按照隨機(jī)原則分為兩組。觀察組44例，其中男33例，女11例，平均年齡(40.33±6.94)歲；對(duì)照組44例，其中男30例，女14例，平均年齡(38.52±5.79)歲。所選取患者均已經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查，確診為脊柱胸腰段骨折，年齡≥18歲，且機(jī)體能夠耐受手術(shù)治療。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有研究對(duì)象術(shù)前均已了解相關(guān)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 采用后路治療，患者取俯臥位，實(shí)施全身麻醉，胸部抬高，確定并標(biāo)記發(fā)生骨折的部位，做切口。撐開(kāi)皮膚使受傷椎體暴露出來(lái)。應(yīng)用內(nèi)固定椎弓根螺釘系統(tǒng)打入固定釘，經(jīng)過(guò)減壓后對(duì)受傷部位進(jìn)行復(fù)位和固定，并根據(jù)病情輕重實(shí)施植骨融合等操作。留置引流管后對(duì)傷口進(jìn)行清洗、消毒與縫合。

1.2.2對(duì)照組 采用前路治療，囑患者采取仰臥位并進(jìn)行全身麻醉，準(zhǔn)確定位發(fā)生骨折的脊柱，并做皮膚切口，使受傷椎體和其周圍椎體均暴露出來(lái)。清除患椎的后半部分骨質(zhì)、周圍脊椎相連的椎間盤組織及后縱韌帶周圍的異物，復(fù)位固定后對(duì)受傷部位進(jìn)行植骨融合等操作。最后對(duì)傷口進(jìn)行常規(guī)消毒縫合處理。

1.3觀察指標(biāo)根據(jù)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)兩組手術(shù)后臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。顯效：患者臨床癥狀與體征基本消失，功能基本恢復(fù)，脊柱的影像學(xué)檢查未見(jiàn)畸形。有效：其臨床癥狀與體征得到一定改善，功能有所恢復(fù)，脊柱的影像學(xué)檢查有輕度畸形。無(wú)效：癥狀體征幾乎未見(jiàn)緩解，活動(dòng)障礙明顯，脊柱在影像學(xué)檢查中未見(jiàn)改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1臨床效果觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床治療效果比較(n，%)

2.2相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛感輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

脊柱胸腰段骨折其主要臨床表現(xiàn)為胸腰部劇烈疼痛、紅腫，同時(shí)伴隨頭頸部的疼痛[4]。此病的發(fā)生通常由于突發(fā)事故，事先并無(wú)防備且病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重情況下甚至?xí)浩鹊郊顾枭窠?jīng)，進(jìn)而導(dǎo)致大小便失禁或肢體僵硬等神經(jīng)癥狀發(fā)生，對(duì)患者的生命健康與安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上對(duì)該病主要是進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療的方式主要包括前路手術(shù)與后路手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)與水平的發(fā)展，一些研究學(xué)者提出，采用后路手術(shù)對(duì)脊柱胸腰段骨折患者進(jìn)行矯正，不僅能快速促進(jìn)其康復(fù)、改善預(yù)后，還具有安全高效等特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛感輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上，采用后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折效果顯著，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)、改善預(yù)后意義重大，值得推廣。

[1] 劉義斌.脊柱胸腰段骨折的臨床研究及治療進(jìn)展[J].大家健康,2014,15(8):337-338.

[2] 王大民,肖克明,邵楠.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(6):1168-1170.

[3] 李振全.后路內(nèi)固定手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):87-90.

[4] 謝學(xué)義,李金生,吉趙勇,等.后路短節(jié)段固定結(jié)合椎弓根植骨治療胸腰段骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(4):357-358.

R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.060

2017-02-01)