武世平

多排螺旋CT與MRI對股骨頭壞死的診斷價(jià)值

武世平

(鄢陵縣中醫(yī)院 影像科 河南 許昌 461200)

目的觀察對比多排螺旋CT與MRI在股骨頭壞死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2013年2月至2015年2月鄢陵縣中醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者75例，均接受多排螺旋CT與MRI檢查，統(tǒng)計(jì)對比兩種診斷方式對患者定性診斷敏感度與早期陽性征象檢出率。結(jié)果多排螺旋CT與MRI檢查定性敏感度分別為93.3%和96.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；MRI對早期陽性征象檢出率高于多排螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI分期診斷定性敏感度(100.0%)高于多排螺旋CT (45.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論多排螺旋CT與MRI對股骨頭壞死的定性診斷均具有較高的敏感度，但MRI對該病的早期診斷、分期診斷優(yōu)于多排螺旋CT，值得臨床推廣。

多排螺旋CT；MRI；股骨頭壞死

股骨頭壞死是壞死骨骨小梁在應(yīng)力作用下結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷，隨后修復(fù)損傷骨組織的過程[1]。研究指出，股骨頭壞死治療越早、病變越輕，其臨床效果越佳[2]。因而早期診斷并及時(shí)治療該病可有效阻止病情的發(fā)展，降低股骨頭塌陷的可能性。臨床常用的檢查方式有CT掃描、MRI檢查、X線攝片等。X線因其成像效果較差，識(shí)別早期股骨頭壞死的準(zhǔn)確性低。多排螺旋CT與MRI是較為精密的檢查方式，廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷中[3]。本研究選取鄢陵縣中醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者75例，觀察對比多排螺旋CT與MRI在股骨頭壞死診斷中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月至2015年2月鄢陵縣中醫(yī)院收治的股骨頭壞死患者75例，其中男51例，女24例；年齡30～65歲，平均(40.7±4.2)歲；單側(cè)43例，雙側(cè)32例；應(yīng)用大量激素所致者34例，外傷所致者30例，長期酗酒所致者11例。所有患者經(jīng)體檢均檢出“4”字征陽性，臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的髖部疼痛、下肢活動(dòng)受限、走路跛行等。

1.2檢查方法所有患者均接受多排螺旋CT與MRI檢查，兩種檢查間隔時(shí)間<24 h。

1.2.1多排螺旋CT檢查 運(yùn)用美國GE公司生產(chǎn)的Bright Speed 16多排螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，雙下肢內(nèi)旋，掃描參數(shù)為電壓120 kV，電流300 mAs，層距與層厚均為1.25 mm。掃描范圍為自髓臼上緣掃描至股骨小轉(zhuǎn)子水平。

1.2.2MRI檢查 應(yīng)用飛利浦1.5 T磁共振掃描儀，掃描層距1 mm，層厚4 mm，患者取仰臥位，采取常規(guī)矢狀位，矩陣為256×256。采用體部線圈，掃描雙側(cè)髖關(guān)節(jié)冠狀位與橫斷面。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較兩種檢查方式的定性診斷敏感度、陽性征象檢出率及分期定性診斷敏感度。陽性征象包括：骨髓水腫、線樣征、單一囊變等。分期標(biāo)準(zhǔn)：0期：患者臨床體征檢查結(jié)果均呈正常狀態(tài)或無明顯異常狀況；Ⅰ期：患者股骨頭形狀正常，經(jīng)CT檢查出現(xiàn)骨小梁稀疏狀況，MRI檢查非均勻性線條狀或點(diǎn)狀信號；Ⅱ期：股骨頭形態(tài)無異常，關(guān)節(jié)面正常，但CT與MRI可檢測出相似征象，局部硬化、囊變；Ⅲ期：于Ⅱ期病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的征象，CT可檢測出骨皮質(zhì)斷裂、股骨頭塌陷等，但骨頭尚未變形。Ⅵ期：骨關(guān)節(jié)發(fā)炎、軟骨損壞、關(guān)節(jié)間間隙狹窄，并出現(xiàn)退行性骨關(guān)節(jié)病。其中0～Ⅱ期為早期病變、Ⅲ～Ⅵ期為中晚期病變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1定性診斷敏感度多排螺旋CT與MRI檢查定性敏感度分別為93.3%和96.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.132，P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的定性診斷敏感度對比(n，%)

2.2陽性征象檢出情況MRI對早期陽性征象檢出率高于多排螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式的陽性征象檢出情況對比[n(%)]

2.3分期定性診斷敏感度MRI分期診斷定性敏感度高于多排螺旋CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.452，P<0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方式的早期定性診斷敏感度對比(n，%)

3 討論

股骨頭壞死分為非創(chuàng)傷性與創(chuàng)傷性兩種類型，非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)病機(jī)制尚未明確，大多學(xué)者認(rèn)為可能與血液系統(tǒng)疾病、服用大量激素或長期酗酒有關(guān)，而創(chuàng)傷性股骨頭壞死是由于髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折破壞股骨頭血運(yùn)，導(dǎo)致缺血性壞死[4]。早期股骨頭壞死致殘率較高，若未及時(shí)治療或處理不當(dāng)，可造成骨頭永久性變形，對患者造成不可逆性傷害。

目前，影像學(xué)檢查是診斷股骨頭壞死最有效的手段之一，常見的有X線、CT、MRI檢查等，其中多排螺旋CT掃描與MRI檢查在股骨頭壞死臨床診斷中敏感度較高。本研究結(jié)果顯示，多排螺旋CT掃描與MRI檢查對股骨頭壞死的定性診斷敏感度分別為93.3%和96.0%，無顯著性差異，表明兩種診斷方式對股骨頭壞死的定性診斷均較高。CT作為骨科常用的一種檢查方式，具有較高密度與空間的分辨率，能清晰顯示股骨頭壞死區(qū)域骨質(zhì)塌陷與碎裂情況，防止骨質(zhì)結(jié)構(gòu)重疊，提高分辨率。文獻(xiàn)報(bào)道，由于早期股骨頭壞死患者細(xì)胞基本壞死，但骨密度與股骨結(jié)構(gòu)尚未出現(xiàn)異常，此時(shí)采用CT檢查不易發(fā)現(xiàn)病變，而病變發(fā)展1周左右，CT方可查出病因[5]。因此，CT掃描對早期股骨頭壞死患者的敏感性較低，常出現(xiàn)假陰性，故不適于早期診斷。而MRI較CT對軟組織的分辨率更高，能夠清晰顯示壞死骨質(zhì)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)。此外，MRI可準(zhǔn)確判斷股骨頭軟組織發(fā)生病變的部位，提高圖像層次性，以便探查骨髓細(xì)節(jié)[6]。本研究結(jié)果中，MRI對早期骨髓水腫、線樣征、單一囊變等陽性征象的檢出率和分期診斷定性敏感度均高于多排螺旋CT。該結(jié)果表明MRI在早期分期診斷股骨頭壞死中具有重要診斷價(jià)值?？紤]其原因?yàn)椋涸缙诠晒穷^壞死時(shí)股骨結(jié)構(gòu)與骨密度尚未發(fā)生異常，但骨髓細(xì)胞已因缺血而壞死，CT需在發(fā)生骨化與骨吸收反應(yīng)時(shí)方可檢查出病變，在此過程中，病情已發(fā)展40～60 d，進(jìn)入病情的第二階段，故CT在診斷早期股骨頭壞死中存在明顯不足；而MRI檢查早期股骨頭壞死的主要表現(xiàn)為負(fù)重區(qū)出現(xiàn)T1WI低信號影，上方呈T2WI高信號影，骨組織周圍充血水腫及炎癥反應(yīng)可增強(qiáng)低信號。

綜上所述，多排螺旋CT與MRI對股骨頭壞死的定性診斷均具有較高的敏感度，但MRI對該病的早期診斷、分期診斷優(yōu)于多排螺旋CT，值得臨床推廣。

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R 681.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.058

2016-11-15)