袁艷麗

(長(zhǎng)征人民醫(yī)院 河南 商丘 476000)

真武湯對(duì)陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭的治療效果分析

袁艷麗

(長(zhǎng)征人民醫(yī)院 河南 商丘 476000)

目的探討真武湯對(duì)陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭的治療效果。方法選取2016年4月至2017年4月長(zhǎng)征人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者50例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。對(duì)照組接受常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用真武湯。比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，常規(guī)檢查未見異常。結(jié)論真武湯治療陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭，可提高治療效果，改善患者心功能，且不增加藥物治療相關(guān)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

真武湯；慢性心力衰竭；陽(yáng)虛水泛型

慢性心力衰竭是心內(nèi)科常見病，是多種心臟病變發(fā)展的終末及嚴(yán)重階段。其臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、氣喘，患者面色多蒼白、四肢浮腫、皮膚濕冷，部分患者還有大便溏瀉等癥狀[1-2]，分析其原因，考慮為心臟供血受阻，臟腑功能失調(diào)所致。因此，治療上主要以利水消腫、溫腎助陽(yáng)為主[3]。本研究為了解真武湯對(duì)陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭的治療效果，選取50例慢性心力衰竭患者進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年4月至2017年4月長(zhǎng)征人民醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者50例，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各25例。其中觀察組男14例，女11例；年齡55～76歲，平均(65.54±7.32)歲；高血壓性心臟病8例，冠心病10例，其他7例。對(duì)照組男13例，女12例；年齡56～77歲，平均(66.17±6.64)歲；高血壓性心臟病6例，冠心病11例，其他8例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬對(duì)本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)患者：②有精神病史患者；③惡性腫瘤或嚴(yán)重肝腎功能不全患者。本研究經(jīng)長(zhǎng)征人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法對(duì)照組采用強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用真武湯，主要成分為：附子(炮制)10 g(先煎)，茯苓15 g，桂枝8 g，白芍10 g，葶藶子6 g，白術(shù)10 g，豬苓15 g，澤蘭10 g，干姜10 g，甘草3 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次，餐后1 h服用。兩組患者治療周期均為1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①治療效果：心功能提高至2級(jí)或以上或心力衰竭癥狀基本得到控制為顯效；心功能提升在1級(jí)但不足2級(jí)為有效；心功能提高不足1級(jí)或心功能惡化1級(jí)及以上為無(wú)效。②心功能：用彩超檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。③不良反應(yīng)：記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1治療效果比較觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.711，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n，%)

2.2心功能各指標(biāo)比較治療前，兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)對(duì)比

2.3不良反應(yīng)兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，常規(guī)檢查未見異常。

3 討論

慢性心力衰竭的治療通常以改善患者臨床癥狀、提升患者生活質(zhì)量為主，在延緩和防止心肌重構(gòu)的同時(shí)，降低患者的住院率和病死率。西醫(yī)治療多采用醛固酮拮抗劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等治療，但總體治療效果不佳[5]。傳統(tǒng)中醫(yī)將慢性心力衰竭劃分至“心悸”“水腫”“痰飲”“喘證”等范疇，現(xiàn)代中醫(yī)將其稱為“心衰病”。該病多因久病體弱或先天稟賦不足所致，氣衰而不貫通心脈，心虛而不推氣，氣虛日久，促成心力衰竭，致腎虛。真武湯源于《傷寒雜病論》，有利水活血之效，可保證患者機(jī)體血行順暢，從而達(dá)到緩解慢性心力衰竭患者癥狀的作用[6]。

本研究中，觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上使用真武湯治療，結(jié)果顯示治療有效率高于對(duì)照組，表明真武湯可有效提升陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭的臨床治療效果。原因在于真武湯中的附子有化氣行水、溫腎補(bǔ)陽(yáng)之效，可調(diào)和陰陽(yáng)，壯陽(yáng)消翳；茯苓滲利甘淡，可暖脾滲濕，扶土制水；白術(shù)性溫，可健脾燥濕；生姜性溫味辛，可助附子白術(shù)行藥效；白芍味苦酸，性微寒，斂陰利水，還可緩附子辛燥；澤蘭、豬苓、葶藶子可助諸藥起溫陽(yáng)利水，增強(qiáng)藥效；甘草味甜，可調(diào)和諸藥，助患者服用。諸藥結(jié)合，互為利用，利水濕，溫脾腎，行溫陽(yáng)利水之效。本研究結(jié)果還提示，觀察組患者的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明加用真武湯治療可有效改善患者心功能，原因在于真武湯有強(qiáng)心利水之效，可有效改善患者血液循環(huán)，保證心肌供血。目前真武湯治療慢性心力衰竭的具體作用機(jī)制尚不明確，可能與其可降低患者機(jī)體內(nèi)尿素氮和肌酐含量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，舒緩心臟，縮小患者左心室收縮末期內(nèi)徑有關(guān)。此外本研究結(jié)果中未出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明真武湯治療慢性心力衰竭出現(xiàn)安全性高、可行性好。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上使用真武湯治療陽(yáng)虛水泛型慢性心力衰竭，可有效提升慢性心力衰竭的臨床治療效果，不僅能改善患者心功能，延緩病情，促進(jìn)患者恢復(fù)，而且不增加藥物治療的不良反應(yīng)。雖研究樣本較小，結(jié)果存在一定局限性，但仍可作為臨床治療慢性心力衰竭的參照，為后期臨床治療提供樣本數(shù)據(jù)。

[1] 韓額爾德木圖,馬月宏,王海燕,等.慢性心衰的病理生理及發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(12):1349-1352.

[2] 唐詠,侯樂(lè),李輝,等.慢性心衰氣虛血瘀證的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(30):4290-4293.

[3] 何文芳.慢性心衰患者失代償期抗凝治療的臨床觀察[J].中國(guó)病案,2014,15(7):76-78.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076-1095.

[5] 陳玥竹.慢性心衰的診斷、藥物及非藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)心血管病研究,2014,12(24):354-359.

[6] 張志剛,芮素芳.炙甘草湯與真武湯對(duì)老年慢性心衰患者血流動(dòng)力學(xué)、血清MMP-9、TIMP-1及心肌酶譜影響的比較[J].中國(guó)生化藥物雜志,2015,35(10):61-64.

R 256.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.055

2016-12-18)