陳慶云

(南陽市第二人民醫(yī)院 腎病科 河南 南陽 473000)

血液透析行中心靜脈留置導(dǎo)管患者感染的菌群分布特點(diǎn)及藥敏分析

陳慶云

(南陽市第二人民醫(yī)院 腎病科 河南 南陽 473000)

目的分析血液透析行中心靜脈留置導(dǎo)管患者感染的菌群分布特點(diǎn)及藥敏狀況。方法選取南陽市第二人民醫(yī)院2012年6月至2015年6月收治的54例行中心靜脈留置導(dǎo)管的患者，對其感染分離出的致病菌進(jìn)行分析，了解菌群的分布以及其對藥物的敏感狀況。結(jié)果54例標(biāo)本中共分離出6種病原菌，50例呈陽性，其中革蘭陽性菌34例，占68%，革蘭陰性菌14例，占32%。病原菌主要以金黃色葡萄球菌(30.0%)、表皮葡萄球菌(22.0%)以及大腸桿菌(20.0%)為主。6種病原菌對藥物的敏感性均不相同。結(jié)論血液透析患者中心靜脈留置導(dǎo)管相關(guān)性感染的致病菌主要有大腸桿菌、葡萄球菌，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)抗感染治療效果較好。

血液透析；中心靜脈；留置導(dǎo)管；菌群

中心靜脈留置導(dǎo)管是目前臨床治療血液透析患者構(gòu)建血管通路的主要方式，通常應(yīng)用在緊急或者短期進(jìn)行血液透析而又沒有永久性血管通路的患者，其具有便捷、血流量較大等特點(diǎn)[1]。但在血液透析過程中容易受到菌群的感染，給患者的機(jī)體造成巨大損傷。本文主要對中心靜脈留置導(dǎo)管時(shí)菌群的分布情況及藥物敏感程度進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取南陽市第二人民醫(yī)院2012年6月至2015年6月行中心靜脈臨時(shí)留置導(dǎo)管的感染者54例，其中男34例，女20例，年齡23～84歲，平均(64.6±1.7)歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)性感染的診斷主要分為導(dǎo)管出口感染和導(dǎo)管血流感染兩部分，具備上述兩者任何一項(xiàng)均可判定導(dǎo)管感染。導(dǎo)管出口感染主要是指導(dǎo)管出口處2 cm內(nèi)，患者有紅腫熱痛等現(xiàn)象，或者患者出現(xiàn)膿性的陽性分泌物。導(dǎo)管血流感染使患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象，血培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物，而無明顯其他感染灶[2]。

1.3研究方法標(biāo)本的采集在無菌條件下進(jìn)行，血樣從中心靜脈臨時(shí)導(dǎo)管的動靜脈段以及外周靜脈處采集，導(dǎo)管出口感染采用咽試紙進(jìn)行標(biāo)本采取，及時(shí)送往檢驗(yàn)。血樣采取后用法國生物梅里埃公司生產(chǎn)的VITEK32全自動細(xì)菌鑒定及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定和培養(yǎng)。

1.4分析指標(biāo)分析菌群的種類、分布情況以及病原菌對抗菌藥物的敏感度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，定性資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1菌群的種類和分布情況54例患者中50例細(xì)菌培養(yǎng)呈陽性，共分離出6種病原菌，革蘭陰性菌34例，占68.0%；革蘭陽性菌16例，占32.0%。金黃色葡萄球菌15例，占30.0%；表皮葡萄球菌11例，占22.0%；溶血葡萄球菌7例，占14.0%；大腸桿菌10例，占20.0%；棒狀桿菌5例，占10.0%；摩根摩桿菌2例，占4.0%。

2.2菌群藥物敏感度分析革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌對丁胺卡那、氯霉素、頭孢西丁、左氧氟沙星以及萬古霉素的敏感率為75%～100%，對常見的頭孢類抗菌素耐藥率較低。表皮葡萄菌對丁胺卡那、萬古霉素的敏感率較高，分別為92%、96%；溶血葡萄球菌對萬古霉素、丁胺卡那、氯霉素、頭孢西丁的敏感率為84%～100%。革蘭陰性菌中大腸桿菌、摩根摩桿菌對頭孢哌酮舒巴坦以及亞胺培南敏感率高達(dá)100%，棒狀桿菌對萬古霉素、慶大霉素較為敏感，分別為95%、100%。見表1。

表1 6種病原菌對抗菌藥物的敏感性(%)

注：/表示具有耐藥性。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，血液透析構(gòu)建導(dǎo)管通路的方式也逐漸發(fā)生改變，逐漸由傳統(tǒng)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹行撵o脈留置導(dǎo)管方式[3]。本研究結(jié)果顯示，血液透析中心靜脈臨時(shí)留置導(dǎo)管的相關(guān)感染主要是革蘭陽性菌，占68.0%，在一些病例中，患者還易引發(fā)雙重感染，革蘭陰性以及陽性共同感染的混合感染。

本研究中對可能發(fā)生導(dǎo)管感染的患者血樣進(jìn)行保留，血樣采取導(dǎo)管以及外周血標(biāo)本。檢驗(yàn)結(jié)果未出前對患者進(jìn)行抗生素治療，治療藥物選擇頭孢菌素聯(lián)合左氧氟沙星或丁胺卡那。在頭孢菌素的選取上要選擇較為普遍的第3代頭孢菌素[4-6]。選取左氧氟沙星以及丁胺卡那是由于其抗菌譜較為廣泛，其不僅能對革蘭陽性菌治療，還能夠在1～2 d內(nèi)有效緩解革蘭陰性菌產(chǎn)生的癥狀。如果患者癥狀未緩解，需重新選取抗生素，如仍無效則進(jìn)行拔管。本研究中共有8例患者進(jìn)行了拔管，并選擇其他位置進(jìn)行臨時(shí)留置導(dǎo)管，再輔以相應(yīng)的抗生素治療，使患者感染情況得到很好的控制。

感染是血液透析行中心靜脈留置導(dǎo)管患者的主要并發(fā)癥，發(fā)生感染的主要致病菌為大腸桿菌、葡萄球菌，如果感染情況出現(xiàn)，一定要及時(shí)分析病原，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和藥物敏感試驗(yàn)，進(jìn)行抗感染治療，能夠有效降低感染對患者造成的損害，保障患者的機(jī)體健康。

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R 446.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.020

2017-02-16)