張麗君

(漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 漯河 462000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺栓塞的原因分析

張麗君

(漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 漯河 462000)

目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并肺栓塞的危險因素。方法回顧性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院接受診治的40例單純COPD患者(對照組)和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者(觀察組)臨床資料?？偨Y(jié)引起肺栓塞的危險因素并評價兩組的差異。結(jié)果兩組患者長期臥床、高血壓和冠心病史、PaCO2≤39 mm Hg、深靜脈血栓形成例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組ET-1、D-dimer水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論COPD急性加重期合并肺栓塞的危險因素有長期臥床、合并高血壓及冠心病、PaCO2≤39 mm Hg、深靜脈血栓形成。臨床在嚴(yán)格遵循診斷流程做出早期診斷后，給予相應(yīng)的抗凝、溶栓治療可改善預(yù)后，減少死亡率。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；肺栓塞；危險因素

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)急性加重期極易并發(fā)肺栓塞，由于COPD合并肺栓塞癥狀相似度高，特異性差，如何準(zhǔn)確診斷COPD急性加重期合并肺栓塞一直是臨床的難點(diǎn)[1-2]。為探討如何提高COPD急性加重期合并肺栓塞診斷的準(zhǔn)確性，本文回顧性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院接受診治的40例單純COPD患者和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者臨床資料，旨在為豐富臨床診治經(jīng)驗提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年7月至2015年6月在漯河市源匯區(qū)人民醫(yī)院接受診治的40例單純COPD患者(對照組)和30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者(觀察組)臨床資料。觀察組中男17例，女13例；年齡53～72歲，平均(64.7±2.6)歲；對照組中男23例，女17例；年齡54～70歲，平均(65.0±2.5)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法CTPA方法確診肺栓塞，下肢靜脈超聲評估深靜脈血栓，血?dú)夥治鰞x測量血?dú)庵笜?biāo)[pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)]，酶聯(lián)免疫吸附法測定內(nèi)皮素-1(ET-1)，全自動凝血儀測定D-二聚體(D-dimer)。

1.3研究方法回顧性分析30例COPD急性加重期合并肺栓塞患者資料。①一般資料：性別、年齡、病史、吸煙史、臥床時間等；②臨床表現(xiàn)：低血壓、昏厥、呼吸困難、咯血、胸痛等；③合并癥：高血壓、冠心病、腦血管疾病、靜脈血栓、房顫等；④PaO2、PaCO2等。

2 結(jié)果

2.1COPD急性加重期合并肺栓塞危險因素兩組患者長期臥床、高血壓和冠心病史、PaCO2≤39 mm Hg、深靜脈血栓形成例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 COPD急性加重期合并肺栓塞危險因素分析[n(%)]

2.2ET-1、D-dimer水平觀察組ET-1、D-dimer分別為(5.1±0.4)pg/L和(637.2±203.8)μg/L；對照組分別為(2.0±0.2)pg/L和(279.5±76.9)μg/L，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

大部分COPD患者死于急性加重期，50%～70% COPD急性加重系感染所引起，其典型癥狀為咳嗽和呼吸困難，與肺栓塞癥狀極其相似[3]。關(guān)于COPD急性加重期合并肺栓塞的原因，有學(xué)者從起病源頭分析，認(rèn)為可能與栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)有關(guān)，COPD患者普遍存在慢性缺氧狀態(tài)，因此會延緩肺動脈血管收縮阻力，引起肺小動脈痙攣，這或許是急性加重期COPD患者容易昏厥的原因之一[4]。關(guān)于COPD急性加重期合并肺栓塞的原因，目前大部分認(rèn)為與低氧血癥有關(guān)，低氧血癥引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，導(dǎo)致血液黏稠度增加，進(jìn)而并發(fā)右室壁栓子形成，加上肺功能惡化，長期臥床，形成靜脈血栓。

目前對于急性加重期COPD合并肺栓塞的診斷還比較困難，原因是急性加重期COPD合并肺栓塞，與單純COPD、急性肺栓塞癥狀十分相似，甚至高度重疊，尚難以準(zhǔn)確地區(qū)分單純意義的急性加重期COPD與COPD急性加重期合并肺栓塞。截至目前，國內(nèi)外仍無明確的癥狀特征或臨床試驗?zāi)茏C實COPD急性加重期是否合并了肺栓塞。本文通過將COPD急性加重期合并肺栓塞與單純COPD進(jìn)行癥狀對比研究發(fā)現(xiàn)，二者臥床時間、高血壓和冠心病史、PaCO2、深靜脈血栓以及ET-1、D-dimer水平指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。若患者長期臥床，合并冠心病、高血壓，PaCO2水平下降≥5 mm Hg，深靜脈血栓形成以及ET-1水平上升、D-dimer≥500 μg/L時，可預(yù)測該患者可能合并肺栓塞。從部分指標(biāo)分析來看，深靜脈血栓形成與血流減緩有密切的關(guān)系，久坐或久臥會引起血流減慢，誘發(fā)深靜脈血栓，這側(cè)面印證了長期臥床是構(gòu)成COPD急性加重期合并肺栓塞的高危因素之一的觀點(diǎn)[5]。

一般而言，當(dāng)D-dimer<500 μg/L時，基本可排除急性肺栓塞，反之可視為急性肺栓塞的高危因素。另外，臨床將“胸痛、咯血、呼吸困難”列為肺栓塞的“三聯(lián)征”。當(dāng)COPD患者急性加重出現(xiàn)呼吸衰竭、心功能不全以至經(jīng)吸氧、抗感染等對癥治療后，仍未改善的，可推斷該患者可能合并肺栓塞，這也可作為臨床診斷COPD急性加重期合并肺栓塞的方法之一。

[1] 王芳,程兆忠,王鏡鑾,等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺栓塞發(fā)生率的薈萃分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(24):1868-1871.

[2] 陳朝霞,朱平光,胡國泉,等.肺栓塞導(dǎo)致的非感染性慢性阻塞性肺疾病急性加重的原因分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(1):85-88.

[3] 候英鴿.肺栓塞合并慢性阻塞性肺疾病急性加重的藥學(xué)監(jiān)護(hù)策略分析[J].中國實用醫(yī)刊,2016,43(6):70-71.

[4] 林英翔.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的問題值得關(guān)注[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2013,36(4):253-254.

[5] 周明.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭的臨床療效[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(3):337-338,362.

R 563.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.17.016

2016-12-17)