陳雅卓 王艷玲

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)，河南 鄭州 450000 2)河南省中原工學(xué)院校醫(yī)院，河南 鄭州 450000

·論著護(hù)理園地·

神經(jīng)外科住院患者跌倒不良事件分析及護(hù)理對(duì)策

陳雅卓1)王艷玲2)

1)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院惠濟(jì)院區(qū)，河南 鄭州 450000 2)河南省中原工學(xué)院校醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的探討神經(jīng)外科跌倒不良事件發(fā)生的原因、臨床共性，分析安全隱患，為制定減少跌倒不良事件發(fā)生的有效措施提供理論依據(jù)，不斷完善護(hù)理管理。方法搜集2014-01—2015-12于我院神經(jīng)外科就診中發(fā)生的6例跌倒不良事件，回顧性分析其相關(guān)的臨床資料，探討跌倒不良事件發(fā)生的原因、發(fā)生時(shí)間、相關(guān)責(zé)任人及患者家屬的陪護(hù)等相關(guān)因素。結(jié)果神經(jīng)外科跌倒不良事件發(fā)生的主要原因是相關(guān)責(zé)任人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足(33.33%)、與患者及家屬溝通不足(16.67%)；護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危相關(guān)因素(33.33%)。跌倒不良事件相關(guān)責(zé)任人工作時(shí)間<5 a為4例，占總數(shù)的66.66%。跌倒不良事件發(fā)生在N班0：00～8：00發(fā)生4例，占66.67%。跌倒所致的傷害分級(jí)情況Ⅱ級(jí)傷害4例，占66.66%。結(jié)論提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高病情評(píng)估能力，加強(qiáng)患者安全宣教，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是減少跌倒不良事件發(fā)生的有效措施。

神經(jīng)外科患者；跌倒；護(hù)理干預(yù)

神經(jīng)外科因其特有的發(fā)病特點(diǎn)，其臨床風(fēng)險(xiǎn)發(fā)病率較高，故研究其風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的因素有重要的臨床意義。本文收集2014-01—2015-12于我院神經(jīng)外科就診的所有病人中，出現(xiàn)的6例跌倒不良事件，回顧性分析其相關(guān)的臨床資料，探討跌倒不良事件發(fā)生的原因，為降低神經(jīng)外科跌倒不良事件提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1一般資料收集2014-01—2015-12于我院神經(jīng)外科就診的所有病人中，出現(xiàn)6例跌倒不良事件。所有患者均患有神經(jīng)外科相關(guān)疾病。

1．2方法回顧性分析相關(guān)資料。收集整理6例跌倒不良事件發(fā)生的原因(分為醫(yī)護(hù)人員評(píng)估不足、相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺、醫(yī)患溝通不足及患者配合程度較差4個(gè)方面)，相關(guān)責(zé)任人員，事件發(fā)生時(shí)間，患者跌倒傷害分級(jí)?；颊邠p傷結(jié)局參照標(biāo)準(zhǔn)為香港醫(yī)院管理局《關(guān)于不良事件管理辦法》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

2 結(jié)果

2014-01—2015-12于我院神經(jīng)外科總共就診患者1 028例，2 a內(nèi)發(fā)生跌倒不良事件6例，占總住院人數(shù)的0.58%，年發(fā)生率平均為0.29%。跌倒發(fā)生的原因分別為，醫(yī)護(hù)人員評(píng)估不足2例，占總數(shù)的33.33%；相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺2例，占33.33%；醫(yī)患溝通不足1例，占16.67%；患者配合程度差1例，占16.67%。跌倒不良事件相關(guān)責(zé)任人的分析：工作時(shí)間<5 a為4例，占總數(shù)的66.66%；工作時(shí)間6～10 a 1例，占總數(shù)的16.67%；工作時(shí)間10～20 a 1例，占總數(shù)的16.67%。跌倒不良事件發(fā)生的時(shí)間分析。A班8：00～16：00無(wú)跌倒不良事件；P班16：00～24：00發(fā)生2例，占33.33%；N班0：00～8：00發(fā)生4例，占66.67%。跌倒所致的傷害分級(jí)情況分別為Ⅱ級(jí)傷害1例，占16.67%；Ⅱ級(jí)傷害4例，占66.66%； Ⅲ級(jí)傷害1例，占16.67%。

表1 《關(guān)于不良事件管理辦法》分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

跌倒對(duì)患者及醫(yī)院都會(huì)造成不良影響[1-2]。在發(fā)病率方面，本研究年發(fā)生率平均為0.29%，筆者認(rèn)為發(fā)病率還是偏高，應(yīng)該從各個(gè)方面入手減少跌倒不良事件的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，最終提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。

3．1分析跌倒相關(guān)原因醫(yī)患人員評(píng)估不足及相關(guān)專業(yè)知識(shí)欠缺是最主要的因素。評(píng)估不足包括多個(gè)方面。對(duì)患者的整體情況沒有全面系統(tǒng)的評(píng)估，有時(shí)候僅僅進(jìn)行片面的評(píng)價(jià)，缺乏整體性；而有時(shí)雖然表明看來(lái)進(jìn)行的全面的評(píng)價(jià)，但是卻未對(duì)相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行深入的分析，從而錯(cuò)失了發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的最佳時(shí)機(jī)。比如未了解患者住院前有無(wú)發(fā)生跌倒、患者的心理情況、步態(tài)以及肌肉力量。另外，臨床評(píng)估工作缺乏持續(xù)性及動(dòng)態(tài)性，目前臨床上的評(píng)估大多傾向靜止?fàn)顟B(tài)，重視術(shù)后的初期評(píng)估，而未重視病情穩(wěn)定的康復(fù)期；而對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者病情的變化，評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)的高低。護(hù)士的專業(yè)知識(shí)欠缺也是一個(gè)高危因素，由于護(hù)士相關(guān)專業(yè)知識(shí)相對(duì)專業(yè)醫(yī)生來(lái)說(shuō)稍有不足，對(duì)于一些潛在的風(fēng)險(xiǎn)尚未能夠正確評(píng)估，尤其是某些入院常規(guī)檢查尚未完成，而患者又存在高危發(fā)病因素，從而導(dǎo)致了跌倒事件的發(fā)生。

而醫(yī)患溝通不足也是危險(xiǎn)因素之一，大多醫(yī)護(hù)工作人員對(duì)患者進(jìn)行了必要的入院或術(shù)前溝通，但是對(duì)于患者及其家屬能夠理解多少，很多醫(yī)護(hù)人員未進(jìn)行詢問(wèn)、回訪及評(píng)估，造成了很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為：我已溝通了，我認(rèn)為患者及其家屬都理解了。另外，患者的依從性差也會(huì)導(dǎo)致跌倒事件的發(fā)生，很多患者及家屬在術(shù)后初期由于疼痛及恐懼謹(jǐn)慎的心理，會(huì)謹(jǐn)記醫(yī)囑，能夠很好的執(zhí)行護(hù)理健康教育；但當(dāng)病情進(jìn)入穩(wěn)定期，患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，往往會(huì)忽視了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，大大增加了跌倒概率。

3．2跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)責(zé)任人大多是工作年限較短的醫(yī)護(hù)工作人員本研究表明，66.66%的跌倒不良事件發(fā)生在工作不滿5 a的醫(yī)護(hù)工作人員。深入分析發(fā)現(xiàn)，5 a內(nèi)相關(guān)責(zé)任人大多是在工作的第3年出現(xiàn)的不良事件。在工作的最初由于比較謹(jǐn)慎，會(huì)更加重視對(duì)患者評(píng)估及分析，而隨著工作的熟悉，自認(rèn)為已經(jīng)能夠很好的評(píng)估及控制風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，掉以輕心，導(dǎo)致跌倒不良事件的發(fā)生?？傊?，對(duì)于低年資的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)，提高相關(guān)專業(yè)知識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力，減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

3．3跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生與時(shí)間也有一定關(guān)系發(fā)生時(shí)間在P班和N班，其中大多在N班中發(fā)生。分析其原因，A班在白天，工作人員較多、家屬陪護(hù)人員也能夠較好的照顧患者，而P班的護(hù)理工作人員相對(duì)較少，而患者就寢前洗漱、如廁活動(dòng)則可能導(dǎo)致跌倒的發(fā)生；N班護(hù)士的精力相對(duì)于A班和P班是最弱的，由于人員的不足及精力的欠缺導(dǎo)致了跌倒大多發(fā)生在這個(gè)時(shí)間段。

4 措施

4．1提高相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)，提高個(gè)人及整體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能力首先，全面了解患者的病情，熟練使用日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)估量表，綜合分析評(píng)估患者病情、藥物等因素，評(píng)估這些因素所潛在的風(fēng)險(xiǎn)。其次隨著患者的病情變化而不斷評(píng)估患者，樹立動(dòng)態(tài)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的理念。尤其是在康復(fù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。研究表明，康復(fù)護(hù)理能提高腦卒中患者的平衡能力，減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生[3]。

4．2加強(qiáng)護(hù)理健康教育加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)后護(hù)理的教育，盡可能增強(qiáng)患者及其家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；使患者能夠明確意識(shí)到跌倒風(fēng)險(xiǎn)的存在及其嚴(yán)重的后果。將陪護(hù)人員及家屬的護(hù)理教育加強(qiáng)能夠同醫(yī)護(hù)人員結(jié)合共同護(hù)理，將患者置于一個(gè)正確安全的護(hù)理體系里面。另外，從臨床醫(yī)療角度考慮，醫(yī)生盡可能進(jìn)行更加完善的術(shù)前評(píng)估，盡量評(píng)估所有術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，最大限度的減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促使患者盡快愈合，從而減少不良事件的發(fā)生。

對(duì)于患者依從性差的，預(yù)防措施的正確實(shí)施是控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的關(guān)鍵[4]。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，比如將患者的床靠近墻壁，固定床欄等措施[5]。積極檢查所有物品，及早發(fā)現(xiàn)隱患，避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[1] Manzur Kader，Susanne Iwarsson，Per Odin，et al．Fall-related activity avoidance in relation to a history of falls or near falls，fear of falling and disease severity in people with Parkinson’s disease[J]．BMC Neurology，2016，16(1)：612-616．

[2] 李鶯，胡雁，Yifan Xue．住院老年患者跌倒預(yù)防[J]．中華護(hù)理雜志，2013，48(6)：574-576．

[3] 李娟，羅勇，李勇蘭，等．基于醫(yī)院的延續(xù)性護(hù)理預(yù)防老年高血壓出院患者跌倒的研究[J]．中華疾病控制雜志，2015，19(10)：1 030-1 033．

[4] 劉凱，陳英，韓坤元，等．代謝綜合征與老年帕金森病病人跌倒的相關(guān)性分析[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15(14)：1 797-1 800．

[5] 管強(qiáng)，趙麗娟，靳令經(jīng)，等．帕金森病患者跌倒恐懼的多因素分析[J]．中華老年心腦血管病雜志，2017，19(8)：802-805．

(收稿2017-03-11)

責(zé)任編輯：王喜梅

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.035

陳雅卓(1977-)，女，本科，主管護(hù)理。Email：1353433878@qq.com

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