王自杰 石 巖

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009

·論著護(hù)理園地·

引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能改善的影響

王自杰 石 巖

南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473009

目的探討以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的引導(dǎo)式教育對(duì)腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能改善的效果。方法選擇100例腦癱患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，2組均接受相同或相似康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)(日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、指導(dǎo)和協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等)。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施整體護(hù)理和引導(dǎo)式教育護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前后運(yùn)用運(yùn)動(dòng)功能障礙積分和生活活動(dòng)障礙積分評(píng)定療效。調(diào)查2組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度及治療配合程度。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)治療配合程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論整體護(hù)理及引導(dǎo)式教育護(hù)理模式在腦癱患兒中的應(yīng)用效果顯著，能夠顯著改善腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能，提高患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意程度及積極配合治療程度，值得借鑒。

腦癱；整體護(hù)理；引導(dǎo)式教育；護(hù)理滿意度

在腦癱患兒治療和康復(fù)中，護(hù)理干預(yù)對(duì)其運(yùn)動(dòng)等功能改善起著重要作用。引導(dǎo)式教育療法的目的是讓腦癱患兒能夠主動(dòng)參與訓(xùn)練，從而最大程度的提高患兒的自主運(yùn)動(dòng)[1]。整體護(hù)理是一種新興護(hù)理干預(yù)模式，在護(hù)理工作中，護(hù)理不但關(guān)注患者本身，還要注意患者的心理狀態(tài)、環(huán)境因素及物理因素等對(duì)患者疾病治療效果的影響。本文觀察整體護(hù)理及引導(dǎo)式教育護(hù)理在腦癱患兒中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1一般資料選擇我院2013-12—2015-12收治的腦癱患兒共100例，上述患兒均符合腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，上述患兒根據(jù)數(shù)字編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。觀察組中男28例，女22例，年齡1～2歲20例，2～3歲18例，>3歲12例；腦癱類型：痙攣型31例，低張力型7例，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例，混合型4例。對(duì)照組中男29例，女21例，年齡1～2歲21例，2～3歲18例，>3歲11例；腦癱類型：痙攣型32例，低張力型8例，不隨意運(yùn)動(dòng)型7例，混合型3例。2組一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2組均接受相同或相似康復(fù)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)(日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、指導(dǎo)和協(xié)助患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等)。觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，實(shí)施以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的引導(dǎo)式教育干預(yù)：在護(hù)理過程中不但對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能障礙及姿勢(shì)異常等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，還要充分考慮患兒心理、病房環(huán)境等其他因素，以患兒為中心實(shí)施護(hù)理干預(yù)：(1)引導(dǎo)式教育下的心理護(hù)理。充分了解患兒的自卑、抑郁等心理情緒，在鼓勵(lì)性語言下對(duì)患兒實(shí)施引導(dǎo)，讓患兒在音樂、撫觸等干預(yù)下情緒穩(wěn)定，充分發(fā)現(xiàn)患兒引導(dǎo)教育中的進(jìn)步，為患兒引導(dǎo)教育創(chuàng)造良好環(huán)境，緩解患兒不良心理情緒。(2)引導(dǎo)式教育下的運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理。在運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理中要引導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員要積極幫助患兒完成翻身訓(xùn)練等，通過患兒身邊擺放玩具等引導(dǎo)患兒做下蹲等動(dòng)作，通過不同引導(dǎo)方法使患者做抬頭、翻身、側(cè)臥等動(dòng)作。(3)引導(dǎo)式教育下的日常生活活動(dòng)能力護(hù)理。在引導(dǎo)式教育下，鼓勵(lì)、引導(dǎo)患兒自己照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)患兒家屬參與到患兒日常生活活動(dòng)能力護(hù)理中來，針對(duì)不同類型腦癱，對(duì)患兒設(shè)計(jì)不同的進(jìn)食、飲水、大小便等訓(xùn)練，在訓(xùn)練過程中注重引導(dǎo)。(4)引導(dǎo)式教育下的語言功能訓(xùn)練護(hù)理。在患兒情緒放松情況下進(jìn)行訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，在對(duì)患兒訓(xùn)練過程中注意應(yīng)用單個(gè)詞或字?jǐn)?shù)不多的簡(jiǎn)單句子，同時(shí)要配合肢體語言，利于患兒理解所說內(nèi)容，同時(shí)注意讓患兒有充分的反應(yīng)時(shí)間；應(yīng)用圖片、實(shí)物等方式引導(dǎo)患兒表達(dá)自己的想法。

1．3療效評(píng)定[2]在護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后采用運(yùn)動(dòng)功能障礙積分(患兒各大關(guān)節(jié)自然位置所在角度、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)角度和被動(dòng)活動(dòng)角度相加之和)及生活活動(dòng)障礙積分(患兒移動(dòng)、洗漱、飲食、穿衣、大小便5個(gè)方面評(píng)定之和)對(duì)2組患兒功能改善情況進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)運(yùn)動(dòng)功能障礙積分和生活活動(dòng)障礙積分計(jì)算腦癱積分，腦癱積分=(運(yùn)動(dòng)功能障礙積分+生活活動(dòng)障礙積分)/2。根據(jù)護(hù)理干預(yù)前和護(hù)理干預(yù)后腦癱積分改變情況進(jìn)行療效評(píng)定：護(hù)理干預(yù)后腦癱積分較護(hù)理干預(yù)前腦癱積分減少>50%為顯效；護(hù)理干預(yù)后腦癱積分較護(hù)理干預(yù)前腦癱積分減少30%～50%為有效；護(hù)理干預(yù)后腦癱積分較護(hù)理干預(yù)前腦癱積分減少<30%為無效。

1．4滿意度分析自設(shè)問卷調(diào)查表調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度，包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理效果三方面進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表總分為100分，評(píng)分>80分為滿意，評(píng)分60～80分為基本滿意。滿意例數(shù)和基本滿意例數(shù)所占百分比為護(hù)理滿意度。自設(shè)調(diào)查表調(diào)查患兒家長(zhǎng)對(duì)治療及護(hù)理配合程度，調(diào)查表為100分，分為積極配合(評(píng)分>80分)、一般配合(評(píng)分為60～80分)、不配合(評(píng)分<60分)，積極配合和一般配合例數(shù)所占百分比即為治療配合程度。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度及治療配合程度比較觀察組患兒家長(zhǎng)中護(hù)理滿意37例，基本滿意11例；觀察組患兒家長(zhǎng)積極配合治療41例，一般配合8例。對(duì)照組患兒家長(zhǎng)中護(hù)理滿意26例，基本滿意14例；對(duì)照組患兒家長(zhǎng)積極配合治療29例，一般配合12例。觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)治療配合程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦癱患兒主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，嚴(yán)重影響到患兒日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量。腦癱患兒康復(fù)治療中有效的護(hù)理干預(yù)有助于患兒運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)，改善其生存質(zhì)量[3，5]。引導(dǎo)式教育干預(yù)模式在腦癱患兒中的應(yīng)用目的是讓患兒參與到訓(xùn)練中來，盡可能的提高患兒自主運(yùn)動(dòng)能力，提高其日常生活活動(dòng)能力[6-7]。整體護(hù)理干預(yù)模式在護(hù)理過程中不但考慮疾病的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)以患者為中心，注意環(huán)境、物理因素等對(duì)患者的影響，目的使促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本文中，觀察組以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，在引導(dǎo)式教育下進(jìn)行心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理、日常生活活動(dòng)能力護(hù)理、語言訓(xùn)練護(hù)理等，觀察組總有效率高于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組家長(zhǎng)治療配合程度大于對(duì)照組，說明整體護(hù)理為基礎(chǔ)的引導(dǎo)式教育能夠提高腦癱患兒運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)效果，同時(shí)能夠提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意程度，提高其積極參與治療的配合程度，從而有助于提高腦癱患兒康復(fù)效果。引導(dǎo)式教育能夠在相關(guān)措施下激發(fā)腦癱患兒學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，能夠引導(dǎo)患兒利用周圍環(huán)境設(shè)施來學(xué)習(xí)及實(shí)踐，能夠較好的調(diào)動(dòng)患兒運(yùn)動(dòng)潛力和學(xué)習(xí)動(dòng)力，從而提高患兒運(yùn)動(dòng)、心理、語言、日常生活活動(dòng)能力等方面的康復(fù)效果[8-9]。

[1] 曾元香．應(yīng)用引導(dǎo)式教育理念護(hù)理對(duì)腦癱兒童康復(fù)效果的影響[J]．中外醫(yī)療，2012，9(16)：16-17．

[2] 吳建賢，王斌，唐久來，等．引導(dǎo)式教育結(jié)合按摩法對(duì)小兒腦性癱瘓康復(fù)的療效研究[J]．中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9(3)：182-183．

[3] 龔海虹，吳浩，陶立蓉．智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的效果分析[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(7)：133-134．

[4] 鄧?yán)颍X癱兒童家長(zhǎng)心理狀況的調(diào)查分析及護(hù)理干預(yù)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，12(31)：639-640．

[5] 李玲，白勇，鄒東曉，等．優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在腦癱患兒高壓氧治療中的實(shí)踐與效果[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(1)：84-86．

[6] 駱雪英．延續(xù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒出院后日常生活活動(dòng)能力的影響[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，12(8)：707-708．

[7] 陳雨，吳姣妍，姜明霞，等．Bobath護(hù)理對(duì)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱患兒進(jìn)食功能的影響[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2015，6(5)：97-99．

[8] 覃洪金，黃任秀，羅雪梅，等．腦癱高?；純猴嬍承袨榈淖o(hù)理干預(yù)效果研究[J]．中華護(hù)理雜志，2014，10(8)：942-946．

[9] 饒玉琳．腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，10(9)：52-54．

(收稿2017-04-20)

責(zé)任編輯：王喜梅

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.15.038

王自杰(1974-)，?？疲鞴茏o(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理。Email：1290902308@qq.com

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