陳 萌，薛劍鋒，呂曉紅，王秀巖，陳東昊，劉 巖

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

參附注射液對感染性休克患者圍術(shù)期麻醉的心肌保護(hù)作用

陳 萌，薛劍鋒，呂曉紅，王秀巖，陳東昊，劉 巖

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探討參附注射液用于感染性休克患者圍術(shù)期麻醉對心肌的保護(hù)作用。方法 將醫(yī)院2015年11月至2016年11月收治的感染性休克患者100例隨機(jī)分為對照組和試驗組，各50例。對照組患者圍術(shù)期給予復(fù)方氯化鈉治療，試驗組患者給予參附注射液治療。結(jié)果 術(shù)后，試驗組患者心臟指數(shù)（CI）、氧輸送（DO2）、全心舒張末期容積（GEDVI）均高于對照組；心肌缺血發(fā)作概率低于對照組，平均ST段大于對照組；平均動脈血壓與血氧飽和度高于對照組，心率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 感染性休克患者圍術(shù)期麻醉中予參附注射液，可明顯降低心肌缺血風(fēng)險，減少各項血流動力學(xué)指標(biāo)變動，保護(hù)患者心肌功能。

感染性休克；參附注射液；心肌缺血；心肌功能

感染性休克指由微生物、病菌及其毒素等共同作用所致引起的膿毒病綜合征伴休克[1]，感染灶受到微生物、胞壁產(chǎn)物侵襲，宿主內(nèi)體液系統(tǒng)及各細(xì)胞被激活而產(chǎn)生內(nèi)源性介質(zhì)與細(xì)胞因子，隨時間而蔓延至機(jī)體各臟器，組織細(xì)胞因而出現(xiàn)功能障礙、代謝紊亂及缺氧缺血，重者則導(dǎo)致多器官衰竭。以革蘭陰性菌為主的病菌嚴(yán)重感染可誘發(fā)感染性休克，對患者產(chǎn)生不良影響。臨床研究表明，感染性休克是臨床外科患者中常見的危重病癥[2]，患者多伴有急性呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血、內(nèi)環(huán)境紊亂，以及多器官功能障礙綜合征[3]?；颊邇?nèi)環(huán)境嚴(yán)重紊亂，加之機(jī)體臟器損傷，手術(shù)治療中實施麻醉處理十分關(guān)鍵。本研究中探討了感染性休克患者圍術(shù)期麻醉中予參附注射液對心肌的保護(hù)作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：存在明顯感染灶；伴有全身炎性反應(yīng)綜合征；動脈壓均值低于 70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；組織存在不良灌注現(xiàn)象，中心靜脈壓（CVP）介于8～12 mmHg。

排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童及孕婦；合并慢性或急性腎衰竭；既往有不適合液體復(fù)蘇病史。

病例選擇與分組：選擇2015年11月至2016年11月我院確診為感染性休克的患者100例，隨機(jī)分為對照組與試驗組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

1.2 方法

術(shù)前處理：術(shù)前給予兩組患者影像學(xué)檢測，明確其感染性休克具體類型及病情進(jìn)展情況，并針對實際情況明確患者治療的手術(shù)方式、麻醉類型及具體藥物。打開靜脈打開并適當(dāng)補(bǔ)充血容量，監(jiān)測動脈壓及中心靜脈壓，記錄心電圖、血氧飽和度、呼吸、體溫、無創(chuàng)血壓及尿量檢驗指標(biāo)。

術(shù)中處理：對照組患者給予復(fù)方氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022023，規(guī)格為每瓶 500 mL）靜脈注射，0.8 mL ／kg。試驗組患者給予參附注射液（華潤三九＜雅安＞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664，規(guī)格為每支 10 mL）靜脈注射，1 mL ／kg。5 min后對兩組患者進(jìn)行麻醉：使用丙泊酚注射液（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130163，規(guī)格為每支20 mL∶200mg），每 10 s給藥 4 mL；注射用鹽酸瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030200，規(guī)格為每支按 C20H28N2O5計 5 mg）0.5 ～ 1.0 μg，60 s內(nèi)實施靜脈注射，對患者實施全身麻醉誘導(dǎo)，并實施氣管插管。手術(shù)中，可視患者病情及各項生命體征情況調(diào)整麻醉劑量，連續(xù)性對患者實施持續(xù)麻醉。

術(shù)后處理：手術(shù)后期以防治并發(fā)癥為主，需密切觀察患者臨床癥狀變化情況，并關(guān)注其血氧飽和度、心率、血壓等生命體征變化，有針對性地介入輸氧、定期擴(kuò)張血管治療，還應(yīng)根據(jù)患者感染情況對癥給予抗菌藥物抗感染治療。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、全心舒張末期容積（GEDVI）、氧輸送（DO2）、平均動脈血壓、血氧飽和度、心率等指標(biāo)變化情況[5]，并記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后缺血發(fā)作例數(shù)及心電圖ST段改變情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)資料用百分比表示，行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表 2 兩組患者 CI，GEDVI，DO2變化情況比較（±s，n＝50）

表 2 兩組患者 CI，GEDVI，DO2變化情況比較（±s，n＝50）

注：與本組術(shù)前比較， P ＜0.05；與對照組術(shù)后比較， P ＜0.05。

D O 2（m L ／m i n） G E D V I（m L ／m 2） C I（L ／m i n·m 2）組別對照組試驗組術(shù)后3.8 1 ± 0.4 2 4.7 8 ± 0.4 3術(shù)前5 9 0.0 1 ± 9 8.9 7 5 8 7.2 0 ± 1 0 4.0 7術(shù)后7 0 4.3 8 ± 9 4.5 7 8 1 7.6 4 ± 1 0 1.0 7術(shù)前6 5 1.0 7 ± 5 8.3 6 6 6 3.5 7 ± 6 8.2 7術(shù)后6 7 8.0 9 ± 5 5.1 0 7 5 6.8 1 ± 6 0.5 1術(shù)前3.6 4 ± 0.3 1 3.5 7 ± 0.3 0

表3 兩組患者各階段缺血發(fā)作及心電圖平均ST段改變情況比較（n＝50）

表4 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s，n＝50）

表4 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較（±s，n＝50）

組別對照組試驗組平均動脈血壓（m m H g）6 7.8 2 ± 1 1.2 7 8 1.1 3 ± 1 2.4 3血氧飽和度（%）8 8.5 0 ± 1.0 7 9 7.6 1 ± 1.5 0心率（次 ／分）1 3 4.5 0 ± 6.3 4 1 1 1.2 4 ± 5.5 3

3 討論

感染性休克患者多以全身炎性反應(yīng)為主，隨著感染進(jìn)展累及機(jī)體多臟器代謝紊亂、功能障礙至衰竭。有研究顯示，疾病病死率高于50%[6]，患者血流動力學(xué)變化情況比較復(fù)雜，心肺功能隨之降低而容易出現(xiàn)心肌缺血等嚴(yán)重病癥。因毒血癥、產(chǎn)生心肌抑制作用，感染性休克疾病患者心肌功能受到嚴(yán)重抑制，提示臨床對患者實施手術(shù)治療干預(yù)中，強(qiáng)化心肌保護(hù)至關(guān)重要[7]。

參附注射液具有固脫益氣、救逆回陽功效，是綜合古方附湯、現(xiàn)代制劑所制而成[8]。烏頭類生物堿與人參皂苷是該注射液中的有效成分，可對心肌細(xì)胞膜K+和Na+外流產(chǎn)生抑制作用，增加Ca2+內(nèi)流，提升機(jī)體心肌內(nèi)收縮力[9]；增強(qiáng)心排血量、心肌收縮力[10]，在患者機(jī)體缺血時，可抑制磷酸激酶的釋放、乳酸產(chǎn)生[11]，從而有效減少耗氧，擴(kuò)展冠脈，改善低灌注情況，并拮抗氧自由基與毒素的攻擊[12]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者CI，DO2，GEDVI均高于對照組，缺血發(fā)作既率低于對照組，平均ST段大于對照組（P＜0.05）。提示在感染性休克圍術(shù)期麻醉中介入?yún)⒏阶⑸湟簩π募∮泻芎玫谋Ｗo(hù)作用，可明顯降低圍術(shù)期患者發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險，這主要是因藥物具有抗氧化、抗應(yīng)激、雙向調(diào)壓的作用[13]，可穩(wěn)定術(shù)中患者的血流動力，增強(qiáng)機(jī)體耐受力。試驗組患者術(shù)后平均ST段移動超過2 mm，降低患者發(fā)生心肌缺血的風(fēng)險[14]。參附注射液進(jìn)入機(jī)體后可保護(hù)其血管細(xì)胞，保全內(nèi)皮細(xì)胞的完整性[15]。此外，試驗組平均動脈血壓與血氧飽和度高于對照組，心率低于對照組（P＜0.05），提示試驗組患者臨床效果優(yōu)于對照組。

綜上所述，在感染性休克圍術(shù)期麻醉中介入?yún)⒏阶⑸湟嚎擅黠@降低患者術(shù)中、術(shù)后發(fā)生心肌缺血的概率，降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險，可很好地保護(hù)患者的心肌功能，值得臨床推廣。

[1]朱 莉，金 旎.參附注射液聯(lián)合西藥治療感染性休克臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)學(xué)刊，2015，33（11）：2802.

[2]彭雪剛，王俊英，劉 捷，等.參附注射液對感染性休克（高排低阻證）血流動力學(xué)及組織灌注改善作用的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（10）：1828.

[3]黃毅嵐，鐘小燕，楊旭平，等.參附注射液聯(lián)合化學(xué)治療對非小細(xì)胞肺癌療效的 Meta 分析[J].中國藥業(yè)，2014，23（9）：16-18.

[4]卓道勤，張丹陽，李雅彬，等.參附注射液對感染性休克早期微循環(huán)的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25（1）：136.

[5]何 榮，孔 立.參附注射液治療感染性休克的臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2016，37（4）：425.

[6]Dobesh PP，Varnado S，Doyle M.Antiplatelet Agents in Cardiology:A report on Aspirin， Clopidogrel， Prasugrel， and Ticagrelor[J].Curr Pharm Des，2016，22(13):1918-1932.

[7]金善愛，潘振祥，崔極哲，等.圍術(shù)期多巴酚丁胺聯(lián)用去甲腎上腺素對感染性休克患者腎功能的影響[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2016，31（5）：946.

[8]王曉玲，宋 政，潘振球.參附注射液配合西醫(yī)常規(guī)治療感染性休克的臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（21）:2977.

[9]張盼盼，韓曉慶，范亞霞，等.早期參附注射液干預(yù)對感染性休克患者降鈣素原的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（7）：1101-1102.

[10]李春玲，陳 靜.參附注射液在ICU膿毒癥患者救治中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（4）：608.

[11]田作軍，張志敏，陳長兵，等.參附注射液治療前循環(huán)心功能不全性分水嶺腦梗死的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（12）：4033.

[12]鄭 毅，潘陳為.參附注射液對感染性休克患者氧代謝促進(jìn)作用[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(11):2770-2772.

[13]劉衛(wèi)明，梁橋安，金同新，等.參附注射液聯(lián)合去甲腎上腺素在治療感染性休克中的臨床應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23(8):1550-1552.

[14]徐 偉，陸一鳴.參附注射液對缺血性心肌病伴急性心力衰竭患者呼氣流速峰值的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（2）：612.

[15]王春林.參附注射液對感染性休克患者心功能及組織灌注的影響[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（12）：2279.

Protective Effect of Shenfu Injection on Myocardium in Anesthetized Patients with Infectious Shock During Perioperative Period

Chen Meng,Xue Jianfeng,Lü Xiaohong,Wang Xiuyan,Chen Donghao,Liu Yan
(Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University,Mudanjiang,Heilongjiang,China 157000)

ObjectiveTo investigate the protective effect of Shenfu Injection on myocardium in anesthetized patients with infectious shock during perioperative period.Methods Totally 100 patients with infectious shock admitted to our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group,50 cases in each group.The control group was treated with compound sodium chloride during the perioperative period,while the experimental group was treated with Shenfu Injection.Results After operation,the CI,DO2,GEDVI in the experimental group were higher than those in the control group,the rate of myocardial ischemia attack was lower than the control group,the average ST segment was longer than the control group,the mean arterial blood pressure and blood oxygen saturation were higher than the control group,and the heart rate was lower than the control group(P ＜ 0.05).Conclusion Shenfu Injection is used for anesthetized patients with infectious shock during perioperative period can significantly reduce the risk of myocardial ischemia and reduce the changes of hemodynamic indexes,which can protect the myocardial function of the patients.

infectious shock;Shenfu Injection;myocardial ischemia;myocardial function

R285.6；R256.2

A

1006－4931(2017)17－0069－03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.024

陳萌（1988-），女，碩士研究生，研究方向為圍術(shù)期心肌缺血再灌注損傷，（電子信箱）364990205＠qq.com。

劉巖（1978-），女，碩士研究生，研究方向為圍術(shù)期心肌缺血再灌注損傷，（電子信箱）liuyan_1315＠163.com。

2017-05-09；

2017-05-30)