侯云躍，范林鈺

（1.重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400020； 2.重慶市南岸區(qū)彈子石社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400061）

電子社區(qū)管理對精神分裂癥患者治療依從性及社會功能恢復的影響

侯云躍1，范林鈺2

（1.重慶市精神衛(wèi)生中心，重慶 400020； 2.重慶市南岸區(qū)彈子石社區(qū)衛(wèi)生服務中心，重慶 400061）

目的探討電子社區(qū)管理對精神分裂癥患者依從性及社會功能恢復的影響。方法 選取2013年2月至2015年1月“痊愈”出院的精神分裂癥患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各60例。B組患者給予常規(guī)出院指導和抗精神病藥物維持治療，A組在B組基礎上進行電子社區(qū)管理，兩組患者觀察期均為1年。入組時、入組后完成癥狀自評量表（SCL-90）、服藥依從性量表及Momingside康復狀態(tài)量表（MRSS)評定，比較兩組患者心理健康狀況、服藥依從性和復發(fā)率。結果 1年后，A組患者SCL-90各因子分及MRSS的各項評分均明顯低于B組患者（P＜0.05）；A組患者服藥依從性優(yōu)于B組患者（P＜0.05），且復發(fā)率較B組降低明顯（P＜0.05）。結論 電子社區(qū)監(jiān)管能有效提高精神分裂癥患者的服藥依從性，可改善其社會功能，且有助于降低復發(fā)率。

精神分裂癥；電子社區(qū)管理；服藥依從性；復發(fā)；社區(qū)康復

電子社區(qū)是指將數(shù)字化、網(wǎng)絡化和智能化的高科技技術滲透到社區(qū)生活，利用數(shù)字技術、網(wǎng)絡技術及信息技術對社區(qū)生活進行實時監(jiān)控[1]。在移動互聯(lián)網(wǎng)時代，利用電子社區(qū)可對精神分裂癥患者實現(xiàn)遠程監(jiān)管，基于網(wǎng)絡信息平臺[2-3]，可有效增強醫(yī)護之間的溝通，為患者提供“以人為本”的康復指導，同時也可對患者及其家屬提供疾病知識和康復指導[4]。首發(fā)精神分裂癥患者因為首次發(fā)病，大多數(shù)都缺乏一定程度的自知力，對這種疾病缺乏一定的了解，治療依從性相對較差，對患者病情恢復具有較大的不良影響[5]。深入細致的干預措施，有助于患者健康生活質量進一步提高，通過網(wǎng)絡醫(yī)護交流，可使醫(yī)師、護士節(jié)省時間、集中精力，更好地去診療和護理患者，對于提高患者的生活質量具有重要意義。本研究中探討了應用電子社區(qū)管理對精神分裂癥患者治療（服藥）依從性及社會功能恢復的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版)》精神分裂癥診斷標準確診為精神分裂癥[6]；有1位及以上家屬志愿參與并協(xié)助對患者出院至研究結束的電子社區(qū)監(jiān)管研究；年齡不小于18歲；初中及以上學歷；簡明精神病量表（BRPS）評分低于28分；能夠運用網(wǎng)絡或移動互聯(lián)網(wǎng)與院方進行溝通；研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會同意，并獲得患者及其家屬同意。

排除標準：藥物過敏；可能影響患者及家庭的嚴重軀體疾病；孕婦；嚴重聽力、語言障礙，不能配合完成調(diào)查。

病例選擇與分組：選取2013年2月至2015年1月“痊愈”出院的精神分裂癥患者120例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為A組和B組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝60）

1.2 方法

兩組患者出院時均給予常規(guī)出院指導和抗精神病藥物維持治療，并給予常規(guī)心理健康教育，同時對患者及其家屬進行疾病和用藥知識宣教。A組在此基礎上利用電子社區(qū)進行監(jiān)督管理和提供各種醫(yī)療服務，隨訪觀察1年。具體方案如下。

建立電子社區(qū)：向患者及其家屬解釋電子社區(qū)監(jiān)管的原理和作用，鼓勵患者及其家屬積極參與電子社區(qū)監(jiān)管研究，建立微信聊天組，由1名醫(yī)師及4名護士進行資料收集和信息傳遞，通過醫(yī)師、護士與患者及其家屬在微信聊天組進行病情和經(jīng)驗交流，針對患者具體情況提供個性醫(yī)療服務、護理管理及病情咨詢。

一般資料評估：了解并分析患者入組時的病況、日常活動情況、患者個性特征、有無自理能力、生活方式及工作、學習情況；了解患者與醫(yī)護之間的交流需求和問題、患者出院探訪需求、心理支持需求，以及家屬支持需求等。

電子社區(qū)管理方法：1）保證電子社區(qū)上每月定時提供精神分裂癥的防治醫(yī)學知識，為患者提供在線疾病康復指導。2）通過微信聊天群指導患者按醫(yī)囑進行日常生活護理，為患者提供咨詢和聯(lián)系隨訪等全過程醫(yī)療服務，指導家屬監(jiān)督患者按時按量服藥；向患者及其家屬進行藥品不良反應的識別和應急處理方法的宣教，與家屬共同為患者制訂良好的作息和詳細的日常生活活動計劃表，確保患者疾病復發(fā)或出現(xiàn)不良情緒時及時提供干預。3）拓展更多信息交流渠道，如QQ視頻、論壇貼吧、微博、群郵件等進行信息和知識的共享。4）組織患者每月定時參加1次集體返院疾病探討活動，與患者探討并分享康復后回歸社會的經(jīng)驗及可能出現(xiàn)的問題的應對方法等，并對在日常生活和公共場合中可能會遇到的問題該如何巧妙避免尷尬和正確解決進行模擬，使患者在日后的社交溝通中做好充分的心理準備。5）與患者進行一對一交流，根據(jù)患者自理能力的程度有針對性地為患者提供個性化的治療和管理計劃。6）定時在電子交流平臺提供疾病的相關健康護理知識和日?；顒?，包括藥品不良反應及時應急策略、疾病復發(fā)先兆癥狀及其表現(xiàn)形式的辨別，合理安排患者日常活動和作息，學會表達和控制情感，以輕松應對公共場合的社交問題，避免與他人產(chǎn)生沖突。

1.3 評價工具

采用癥狀自評量表(SCL-90)[7]、Morisky服藥依從性量表及Momingside康復狀態(tài)量表（MRSS)分別對患者入組時和1年后進行心理健康水平、服藥依從性及復發(fā)率的評估和分析。出現(xiàn)以下2個標準中之一的情況則視為疾病復發(fā)：BPRS評分不低于28分或原有癥狀顯著加??；出院時已消失的癥狀復發(fā)。

SCL-90：采用5級評分制，包括軀體化(身體器質性疾病)、強迫癥狀、人際關系敏感、憂郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性(精神癥狀或體征)和其他。

Morisky服藥依從性量表共有8個條目，其中1～7 題為二分類，1，2，3，4，6，7 題“是”計 0 分，“否”計 1分，第5題為反向計分；第8題 “從來不”計0分，“偶爾”“有時”“經(jīng)?！焙汀八袝r間”均計1分?？偡譃?～8分，得分越高說明依從性越好。7～8分為完全依從，5～6為部分依從，4分以下為不依從。

MRSS：依賴性、活動能力、社交能力、癥狀行為，共28個項目，均為0～7的8級評分法，總分越低表示康復狀態(tài)越好。

BPRS：18個項目，包括焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性和敵對猜疑。均為1～7分的7級評分法，總分越高表示病情越重。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。A組患者復發(fā)率為3.33%，明顯低于 B 組的 42.67%（χ2＝25.281，P ＜0.01）。

表2 兩組患者SCL-90評分比較（±s，分，n＝60）

表2 兩組患者SCL-90評分比較（±s，分，n＝60）

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表3 兩組患者 MRSS評分比較（±s，分，n＝60）

表3 兩組患者 MRSS評分比較（±s，分，n＝60）

組別A組B組t值P依賴量表1 2.0 1 ± 7.1 5 1 7.3 3 ± 6.3 4-4.3 1 2＜ 0.0 1活動能力1 2.1 5 ± 5.2 9 1 6.7 3 ± 5.7 2-4.5 5 3＜ 0.0 1社交1 4.2 2 ± 6.2 3 1 8.2 7 ± 5.8 2-3.6 8 0＜ 0.0 1癥狀和異常行為9.0 2 ± 6.2 1 1 3.7 1 ± 6.2 5-4.1 2 3＜ 0.0 1總分4 7.8 2 ± 2 2.6 3 6 3.0 1 ± 2 1.1 6-3.7 9 8＜ 0.0 1

表4 兩組患者服藥依從性比較 [例（%），n＝60]

3 討論

對精神分裂癥患者的治療和康復必須保持無間隙進行，才能有效減少疾病的復發(fā)[8-11]，促進患者社會功能的恢復。依靠現(xiàn)代移動互聯(lián)網(wǎng)絡建立電子平臺，可實現(xiàn)對患者無間斷地監(jiān)管和進行康復教育?？刂凭癜Y狀和改善預后關鍵在于精神分裂癥患者的治療依從性，故需要在患者出院后進行長期的醫(yī)療管理，保持醫(yī)務人員和患者間的長期有效溝通及醫(yī)學知識的傳播和教育，以預防患者疾病復發(fā)或加劇[12-14]。

本研究中通過對出院患者經(jīng)行為期1年的電子平臺管理，并采取以下措施：心理教育，幫助減輕患者的不良情緒，增強患者對治療和生活的信心；技能培訓，幫助患者有效恢復社會功能和交際能力；家庭支持，營造有利于患者疾病治療和康復的家庭環(huán)境。本研究結果顯示，精神分裂癥患者出院接受1年電子社區(qū)管理后，服藥依從性和控制精神狀態(tài)的能力比B組提高明顯，且SCL-90各項評分、疾病復發(fā)率及MRSS各項評分均較B組有明顯降低，患者社會功能的恢復狀況較B組有顯著提高。

保持醫(yī)患之間的長期有效聯(lián)系、溝通和醫(yī)學知識傳遞，能明顯改善患者的生活品質，幫助患者恢復其社會功能[15-16]。綜合性的社區(qū)精神康復措施對患者的康復具有有效的促進作用，但礙于很多其他實際問題如時間安排、交通問題、活動經(jīng)費的籌措等難以順利推廣實施[17-19]。本研究中通過電子社區(qū)平臺對出院精神分裂癥患者進行為期1年的監(jiān)管，定時向患者傳播疾病的相關知識，進行心理健康培訓和分享疾病經(jīng)驗，提高患者及其親屬對疾病的認識程度；通過組織各種豐富的社交活動和模擬場景使患者參與社會角色，提高患者的社交能力，使患者感到自尊與自信；鼓勵患者培養(yǎng)各種興趣愛好和學習職業(yè)、勞動技能知識，對患者進行有針對性的指導?；颊呱罴寄芎腿穗H交往能力均有很大提升，能活躍于各類活動，出院后的生活更豐富，從而提高了患者的生活質量。

綜上所述，應用電子社區(qū)管理精神分裂癥患者，有助于提高其治療依從性，促進社會功能恢復。由于本組研究時間和樣本量有限，未將患者生存質量、健康知識掌握情況等指標納入研究，今后需作深入研究。

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Effect of Electronic Community Management on the Treatment Compliance and Social Function Recovery of Patients with Schizophrenia

Hou Yunyue1,Fan Linyu2
(1.Chongqing Mental Health Center,Chongqing,China 400020; 2.Danzishi Community Health Service Center of Nan′an District,Chongqing,China 400061)

ObjectiveTo investigate the effect of electronic community management on the compliance and social function recovery of patients with schizophrenia.Methods Totally 120 patients with schizophrenia discharge of our hospital from February 2013 to January 2015 were selected and divided into group A and group B according to random number table method,60 cases in each group.The group B

routine discharge guidance and maintenance treatment of antipsychotic drugs,on this basis,the group A was given electronic community management.The two groups were observed for one year.The symptom checklist(SCL-90),medication compliance scale,and Momingside rehabilitation status scale(MRSS)were evaluated in the two groups before and after the treatment.The mental health,medication compliance and recurrence rate of the two groups were analyzed and compared.Results One year later,the scores of SCL-90 and MRSS in the group A were significantly lower than those in the group B(P ＜ 0.05).The medication compliance of the group A were significantly higher than those in the group B(P ＜ 0.05),and the recurrence rate of the group A was significantly lower than that of the group B(P ＜ 0.05).Conclusion The electronic community supervision can effectively improve the medication compliance and social function of patients with schizophrenia,and can help reduce the recurrence rate.

schizophrenia;electronic community management;medication compliance;recurrence;community rehabilitation

R952

A

1006－4931(2017)17－0090－04

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.031

侯云躍，男，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事重性精神病臨床工作，（電話）023-67517364（電子信箱）25341793＠qq.com。通訊作者：范林鈺，女，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事社區(qū)精神病患者康復工作，（電話）023-62529893（電子信箱）309888724＠qq.com。

2017－05－10；

2017－06－09)