任綺華 ，李 芳 ，江燕冰

（1.廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800； 2.廣東省廣州市花都區(qū)天貴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510800）

護(hù)理人員主導(dǎo)的管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響

任綺華1，李 芳1，江燕冰2

（1.廣東省廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800； 2.廣東省廣州市花都區(qū)天貴社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510800）

目的探討護(hù)理人員主導(dǎo)的管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響，為高血壓患者的社區(qū)管理提供參考。方法 采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，在轄區(qū)內(nèi)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選取高血壓患者126例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組63例。對(duì)照組接受社區(qū)常規(guī)管理，試驗(yàn)組接受以護(hù)理人員為主導(dǎo)的管理模式。觀察1年后兩組患者的用藥依從性、血壓控制情況和血壓控制率。結(jié)果 試驗(yàn)組患者用藥依從性和血壓控制率明顯高于對(duì)照組，收縮壓和舒張壓明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 護(hù)理人員主導(dǎo)的高血壓管理模式，可以提高患者的用藥依從性，降低血壓，提高血壓控制率。

護(hù)士；管理模式；高血壓；社區(qū)；依從性；血壓控制率

高血壓是一種常見的慢性非傳染性疾病，以血壓持續(xù)超過140／90 mmHg為特征[1]。近年來，隨著生活水平的提高和老齡化進(jìn)程的加快，以高血壓為代表的慢性疾病嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命，已成為目前全球關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問題[2]。高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，易導(dǎo)致腦卒中、心力衰竭、心肌梗死和高血壓腎病等，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給國(guó)家和家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[3]。國(guó)內(nèi)外實(shí)踐證明，將血壓持續(xù)控制在合理范圍，可明顯減少心血管并發(fā)癥，從而改善患者的生活質(zhì)量[4]。高血壓疾病的社區(qū)管理是控制血壓水平，降低并發(fā)癥的有效途徑。本研究中探討了護(hù)理人員主導(dǎo)的管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者用藥依從性及血壓控制的影響，客觀地評(píng)價(jià)其效果，為完善和推廣高血壓的社區(qū)管理提供了參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南2010》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性高血壓；確診時(shí)間不超過5年；無心、腦、腎等并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；配合度低；存在交流障礙。

病例選擇與分組：選取2015年就診于廣州市花都區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者126例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各63例。對(duì)照組患者中，男 28例，女 35例；年齡 41～81歲，平均（64.2±10.8）歲。試驗(yàn)組患者中，男 31 例，女 32 例；年齡 38～79 歲，平均（65.6±10.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)管理模式，如建立檔案、遵醫(yī)囑治療、定期監(jiān)測(cè)血壓、電話隨訪等。試驗(yàn)組患者借鑒慢性病管理模式[4]，并加以改進(jìn)，以護(hù)理人員為主導(dǎo)，運(yùn)用臨床信息支持、健康宣教、個(gè)體化干預(yù)等管理元素進(jìn)行管理。包括：1）建立電子健康檔案，與患者建立聯(lián)系，記錄患者生活方式，血壓監(jiān)測(cè)情況及其他診療情況，定期隨訪和體檢等；2）每月2次健康宣教，為患者講解高血壓的相關(guān)知識(shí)和用藥注意事項(xiàng)，發(fā)放健康手冊(cè)，要求患者每日填寫血壓監(jiān)測(cè)日志和用藥情況；3）每月對(duì)患者進(jìn)行家訪，根據(jù)患者血壓控制情況、用藥情況和生活飲食情況進(jìn)行個(gè)體化宣教、用藥和健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的用藥依從性及血壓控制率。用藥依從性[5]：依從性良好為遵醫(yī)囑服藥，未漏服、定時(shí)服藥、未自行停藥或調(diào)整劑量等；依從性差為不符合上述1項(xiàng)或1項(xiàng)以上者。血壓控制率[6]：即全年血壓達(dá)標(biāo)（低于140／90 mmHg）的天數(shù)占觀察期天數(shù)的比例。血壓控制率(%)＝血壓達(dá)標(biāo)天數(shù)／觀察期天數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組用藥依從性較好的患者占88.89%（56／63），明顯高于對(duì)照組的 74.60%（47／63）。血壓控制情況見表1。

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)

表1 兩組患者血壓控制情況比較(±s)

血壓指數(shù)控制（m m H g） 血壓控制率（%）組別對(duì)照組試驗(yàn)組t值P值收縮壓1 4 2.5 ± 7.1 1 3 4.7 ± 5.9 1 0.2 0.0 2 7舒張壓8 4.8 ± 1 0.6 7 3.4 ± 7.8 8.3 0.0 3 6收縮壓6 8.1 ± 4.9 8 9.8 ± 4.3 9.6 0.0 1 9舒張壓7 1.3 ± 6.7 9 2.4 ± 5.1 8.4 0.0 1 5

3 討論

調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率達(dá)18.8%[2]，按照2016年我國(guó)人口的數(shù)量與結(jié)構(gòu)，估算可知，目前我國(guó)約有3億高血壓患者，占全球高血壓總?cè)藬?shù)的20%。高血壓及其心、腦、腎等實(shí)質(zhì)器官并發(fā)癥，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，縮短了患者壽命，也給國(guó)家和患者家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[6-8]。目前，高血壓的發(fā)病原因未完全闡明。近年來國(guó)內(nèi)外大量的實(shí)踐和研究表明，將血壓控制在一定范圍，可有效改善患者的生存質(zhì)量，延緩和減少并發(fā)癥的發(fā)生[9-10]。在高血壓患者的血壓控制過程中，患者的用藥依從性是關(guān)鍵，但多數(shù)患者由于對(duì)高血壓的相關(guān)知識(shí)不了解，不遵醫(yī)囑服藥、不按時(shí)服藥、漏服、自行減量或停藥現(xiàn)象屢見不鮮，故社區(qū)高血壓患者血壓控制情況不容樂觀，社區(qū)是高血壓管理的“主戰(zhàn)場(chǎng)”[11-12]。

目前，對(duì)于社區(qū)高血壓患者的用藥依從性和血壓控制，主要干預(yù)方法有健康教育、個(gè)體化干預(yù)、社區(qū)管理和自我管理等。健康教育可讓患者了解高血壓的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和用藥依從性的重要性，可提高患者的用藥依從性和血壓控制率[13]。個(gè)體化干預(yù)是根據(jù)患者自身情況，采用個(gè)體化的干預(yù)措施，提高患者的血壓控制率，但此種方法耗時(shí)、耗力、成本高，難以實(shí)施[14]。社區(qū)干預(yù)通過防治結(jié)合，利用社區(qū)資源，采取有效的干預(yù)措施，可提高患者的用藥依從性和血壓控制率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[15]?；颊咦晕夜芾碛捎谑芑颊呶幕潭?、身體情況等因素的限制，覆蓋面難以擴(kuò)大，導(dǎo)致自我管理模式的進(jìn)一步發(fā)展遇到障礙[16]。

本研究中，對(duì)試驗(yàn)組的社區(qū)高血壓患者采用了臨床信息支持、健康宣教、個(gè)體化干預(yù)等護(hù)理干預(yù)方法。經(jīng)過1年的護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在用藥依從性、血壓控制情況和血壓控制率上明顯優(yōu)于對(duì)照組。通過定期實(shí)施護(hù)理干預(yù)，讓患者了解了更多的高血壓相關(guān)知識(shí)和合理用藥知識(shí)，規(guī)范了患者的用藥行為，在一定程度上保障了患者用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

綜上所述，對(duì)社區(qū)高血壓患者實(shí)施以護(hù)理人員為主導(dǎo)的規(guī)范化護(hù)理干預(yù)，可使患者的血壓得到有效控制。在一定程度上大大降低了患者高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，改善用藥行為，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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Effect of Nurses-Led Management Model on Medication Compliance and Blood Pressure Control in Hypertensive Patients in Community

Ren Qihua1,Li Fang1,Jiang Yanbing2(1.Huadu District People′s Hospital,Guangzhou,Guangdong,China 510800; 2.Tiangui Community Health Service Center of Huadu District,Guangzhou,Guangdong,China 510800)

ObjectiveTo investigate the effect of nurses-led management model on medication compliance and blood pressure control in hypertensive patients in community,and provide the evidence for the community management of hypertensive patients.Methods A randomized controlled study was adopted,126 hypertensive patients living in local community were randomly selected and were divided into the experimental group and the control group,63 cases in each group.The control group

routine community management,while the experimental group received nurses-led management model.The medication compliance,blood pressure and rate of blood pressure control of hypertensive patients in the two groups were observed after 1 year of intervention.Results The medication compliance and rate of blood pressure control of patients in the experimental group were significantly higher than those in the control group,the systolic pressure and diastolic pressure of patients in the experimental group were obviously lower than those in the control group,and the differences had statistical significance(P ＜ 0.05).Conclusion Nurses-led management model can improve the patient′s medication compliance,decrease the blood pressure and increase the rate of blood pressure control.

nurse;management model;hypertension;community;compliance;rate of blood pressure control

R471；R952

A

1006－4931(2017)17－0064－03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.022

任綺華（1981-），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理，（電子信箱）480516382＠qq.com。

2017-05-09)