張 偉，謝 輝，張震環(huán)

（南京明基醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210019）

血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎36例臨床觀察

張 偉，謝 輝，張震環(huán)

（南京明基醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210019）

目的探討血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的療效。方法 將2013年7月至2016年12月收治的重癥肺炎患者36例按照診療編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組18例。對(duì)照組患者采用抗生素治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血必凈注射液治療，持續(xù)治療2周后，比較兩組患者的療效。結(jié)果 治療組患者總有效率為94.44%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05）；治療組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）均與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎，可改善患者的肺功能，降低血清中的炎性因子含量，療效較好，值得臨床推廣。

血必凈注射液；抗生素；重癥肺炎；療效；肝功能；炎性因子

目前，伴隨著抗菌藥物耐藥性的增強(qiáng)，重癥肺炎的治療遇到了新的困難。重癥肺炎通常會(huì)并發(fā)低氧血癥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及心力衰竭等，病死率高達(dá)5%，預(yù)后不佳[1]。常規(guī)治療中，通常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素治療，但隨著使用量增多，患者體內(nèi)病菌耐藥性增強(qiáng)，效果降低。血必凈可拮抗內(nèi)毒素及炎癥因子，應(yīng)用于重癥肺炎的治療有良好療效[2]。本研究中探討了血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)胸科學(xué)會(huì)關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均需要接受機(jī)械通氣，入院治療48 h內(nèi)病變明顯擴(kuò)大，擴(kuò)大范圍超過50%；非慢性腎衰竭患者血清中肌酐含量超過177 μmol／L。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤；重度肝病；肺纖維化；肺結(jié)核。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2013年7月至2016年12月收治的重癥肺炎患者36例，按診療編號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝18）

1.2 方法

對(duì)照組患者口服鹽酸氨溴索分散片(煙臺(tái)東城大洋制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100188，規(guī)格為每片30 mg)，每次 2片，每日3次，飯后服；同時(shí)配合供氧、抗生素控制感染、營(yíng)養(yǎng)支持等，合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用機(jī)械通氣方案。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033，規(guī)格為每支 10 mL）靜脈滴注，每次 50 mL，每日2次。兩組均以2周為1個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：癥狀恢復(fù)正常，氧合指數(shù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X線攝片示胸部陰影有明顯吸收；有效：癥狀改善，氧合指數(shù)有所上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)略微上升，X線攝片示陰影無明顯擴(kuò)大；無效：癥狀未改善或加重，氧合指數(shù)未改善，X線攝片示陰影擴(kuò)大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2和表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝18]

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s，n＝18）

表3 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s，n＝18）

注：WBC為白細(xì)胞計(jì)數(shù)，PaCO2為二氧化碳分壓，PaO2為氧分壓。

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后t值P W B C（g／L）1 9.4 8 ± 8.1 5 9.1 9 ± 3.5 5 1 9.4 7 ± 8.1 6 1 2.3 1 ± 5.1 5 2.9 5 0 9＜ 0.0 5 P a C O 2（m m H g）6 7.3 1 ± 4.0 5 4 3.5 1 ± 2.0 7 6 7.3 2 ± 4.0 6 5 3.4 2 ± 3.1 1 1 5.6 9 3 2＜ 0.0 5 P a O 2（m m H g）5 0.3 1 ± 6.1 5 8 1.2 1 ± 8.5 3 5 0.3 2 ± 6.1 4 7 2.0 7 ± 6.7 8 4.9 6 2 5＜ 0.0 5

3 討論

重癥肺炎的病理機(jī)制較復(fù)雜，通常認(rèn)為其病因主要是外源性病菌的外毒素或內(nèi)源性病菌的內(nèi)毒素釋放，患者免疫功能下降，從而造成患者肺泡上皮及支氣管肺泡黏膜上皮損壞，換氣功能與PaO2降低，PaCO2則明顯上升[6-7]。一般情況下，重癥肺炎患者容易并發(fā)呼吸性酸中毒或代謝性酸中毒等，同時(shí)還會(huì)并發(fā)心力衰竭、心律不齊等，病死率較高[8]。治療重癥肺炎關(guān)鍵在于控制患者體內(nèi)的感染，保障呼吸道暢通，改善缺氧狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥，同時(shí)不斷提高機(jī)體免疫力[9]。臨床治療通常會(huì)應(yīng)用抗生素，如第3代頭孢菌素等[10]，能在一定程度上控制病情，降低病死率，故抗生素在重癥肺炎治療過程中有重要作用。但應(yīng)用抗生素的同時(shí)，患者肺炎鏈球菌及金黃色葡萄球菌仍會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，且發(fā)生率較高，可聯(lián)合血必凈注射液進(jìn)行治療[11]。

血必凈注射液成分包括紅花、川芎、丹參、當(dāng)歸等，可活血化瘀、行氣止痛，有效改善臨床癥狀，且降低PaCO2，提高PaO2。其聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎，可明顯提高患者存活率，降低病死率[12]。血必凈注射液中的赤芍可抗血小板聚集，改善肺部循環(huán)功能；紅花可降低血管的通透性，有效避免血管內(nèi)液體滲出；當(dāng)歸可改善心肌缺血，還可進(jìn)一步恢復(fù)外周循環(huán)，降低缺氧血癥發(fā)生率，減少肺泡上皮和心肌細(xì)胞的損傷[13]。高延秋等[3]的研究顯示，采用血必凈注射液治療重癥肺炎，患者的最大呼氣中期流速明顯上升，最高呼氣流速也上升了約15%，由此，因二氧化碳潴留肺部造成肺性腦病的發(fā)生率明顯下降，這與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎，可改善患者的肺功能，療效較好，值得臨床推廣。

[1]孫定衛(wèi)，何 平，陳建南，等.血必凈注射液聯(lián)合抗生素治療重癥肺炎32例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21(16):30-31.

[2]邢 柏，曾 琦，王日興，等.血必凈注射液對(duì)重癥肺炎患者的肺保護(hù)作用[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2007，14(5):317-318.

[3]高延秋，張 華，劉 敏，等.血必凈注射液治療重癥肺炎的臨床療效和安全性評(píng)價(jià)[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，49(6):837-840.

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[12]譚并志.血必凈注射液治療重癥肺炎30例療效觀察[J].內(nèi)科，2014，9(6):669-670.

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Clinical Observation of Xuebijing Injection Combined with Antibiotics for Treating Severe Pneumonia in 36 Cases

Zhang Wei,Xie Hui,Zhang Zhenhuan
(Department of Intensive Cave Unit,BenQ Medical Central,Nanjing,Jiangsu,China 210019)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Xuebijing Injection combined with antibiotics in the treatment of severe pneumonia.Methods A total of 36 patients with severe pneumonia in our hospital were randomly divided into the control group and the treatment group,18 cases in each group.The control group was treated with antibiotics,the treatment group was treated with Xuebijing Injection combined with antibiotics.After2 weeks of continuous treatment,the therapeutic effects f the two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 94.44%,which was significantly higher than 66.67% of the control group(P ＜ 0.05).The white blood cell counts(WBC),carbon dioxide partial pressure(PCO2),partial pressure of oxygen(PO2)between the two groups were significantly different(P ＜ 0.05).Conclusion Xuebijing Injection combined with antibiotics in the treatment of severe pneumonia can improve the pulmonary function,reduce inflammatory factor in serum,and it has high curative effect,which is worthy of clinical promotion.

Xuebijing Injection;antibiotics;severe pneumonia;curative effect;pulmonary function;inflammatory factors

R969.4；R285.6；R978.1

A

1006－4931(2017)17－0057－02

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.019

2017－03－29；

2017－04－21)