韓曉禹，郭巖松

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100069； 2.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102618）

陰道超聲聯(lián)合血清絨毛膜促性腺激素檢查用于輸卵管妊娠藥物治療臨床分析

韓曉禹1，郭巖松2

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院，北京 100069； 2.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102618）

目的觀察陰道超聲檢查聯(lián)合血清絨毛膜促性腺激素（ -HCG）檢測應用于輸卵管妊娠藥物治療中的臨床價值。方法 回顧性分析醫(yī)院2012年11月至2016年10月收治的45例輸卵管妊娠患者的病歷資料。結(jié)果 45例輸卵管妊娠患者在接受治療前后血 -HCG及包塊血流水平等相關(guān)指標中存在顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；治療前，血 -HCG平均水平為（29.31±7.59）U／L，治療后為（8.43±1.81）U／L，治療前后差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論 對輸卵管妊娠患者同時進行陰道超聲檢查與血 -HCG檢測，有利于提高臨床對輸卵管妊娠患者藥物療效的評判準確度?；颊叱暀z查血流分級及血 -HCG檢測中的各項指標越高，表明患者滋養(yǎng)動脈血流阻力指數(shù)越小，藥物治療效果不可觀，需進行手術(shù)治療。

陰道超聲；血清絨毛膜促性腺激素；輸卵管妊娠；藥物治療；療效

臨床將受精卵正常著床于女性子宮體腔內(nèi)并進行生長發(fā)育的現(xiàn)象稱為正常妊娠（又稱宮內(nèi)孕），孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育的現(xiàn)象稱為異位妊娠，又稱宮外孕[1-2]。以輸卵管異位妊娠最常見，是導致女性死亡率上升的“罪魁禍首”。早期診斷能為女性患者提供及時的治療，進一步減輕異位妊娠對女性健康的威脅。陰道超聲檢查與血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）檢測均為臨床最常見的輸卵管妊娠診斷方式[3-4]，將這2種措施相結(jié)合對輸卵管妊娠患者進行診斷，可為主治醫(yī)師提供更為準確的疾病詳情，同時還能讓醫(yī)師充分了解和掌握患者藥物治療的綜合情況，為后續(xù)治療方案的選擇提供支持。本研究中回顧性分析了陰道超聲檢查聯(lián)合血β-HCG檢測在輸卵管妊娠藥物治療中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方式

1.1 一般資料

納入標準：經(jīng)臨床確診為輸卵管妊娠；自愿參與本次研究。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾??；身體各項器官機能不全；意識不清醒或精神??；不愿配合試驗；不符合本試驗其他相關(guān)標準；對本研究藥物有禁忌證。

病例選擇與分組：回顧性分析并按數(shù)字抽簽法隨機抽取2012年11月至2016年10月于醫(yī)院接受治療的輸卵管妊娠患者 45例。年齡25～44歲，平均(32.53±3.53）歲；妊娠次數(shù) 1 ～5 次，平均(2.22 ±1.25)次；停經(jīng)時間為 31～55 d，平均(36.45 ±2.17)d；合并盆腔炎15例，宮頸炎12例，腹痛18例；左側(cè)輸卵管妊娠20例，右側(cè)輸卵管妊娠25例。所有患者均予甲氨蝶呤片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020644，規(guī)格為每片2.5 mg，每次 5～10 mg)，每周 1～2次。

1.2 檢測方式

陰道超聲檢查[5-6]：采用LOGIQ7型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），IC5-9H型探頭者進行檢測診斷（頻率6.0 MHz）。取患者膀胱截石位后，將涂抹了少許配合試劑的探頭緩慢進入陰道內(nèi)，經(jīng)二維圖像[7]對其盆腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)[8]（內(nèi)部血流信號等）進行觀察，選取清晰、較大的血流信息進行脈沖多普勒取樣。

血β-HCG檢測：采用貝克曼Dxi800型測量儀對患者進行診斷，試劑均由醫(yī)療器械公司配套提供。

1.3 觀察指標

陰道超聲檢查血流分級情況：0級為包塊未見血流信號；Ⅰ級為顯示出星點狀血流信號；Ⅱ級為顯示約有1／2的血流信號；Ⅲ級為顯示彩環(huán)狀血流信號，內(nèi)部可見分支短桿狀。并對血β-HCG和包塊血流水平進行嚴密觀察。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，行 t檢驗；計數(shù)資料行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 治療前后患者陰道超聲檢查血流分級情況比較[例(%)，n＝45]

表2 治療前后患者血 -HCG與包塊血流水平比較（±s，n＝45）

表2 治療前后患者血 -HCG與包塊血流水平比較（±s，n＝45）

注：PSV為收縮期峰值流速，EDV為舒張末期流速，RI為阻力指數(shù)。

時間治療前治療后t值P-H C G(U／L)2 9.3 1 ± 7.5 9 8.4 3 ± 1.8 1 5.4 4＜ 0.0 5 P S V 1 7.4 5 ± 1.5 3 1 3.3 6 ± 1.2 6 5.1 8＜ 0.0 5 E D V 6.8 5 ± 1.1 3 3.1 1 ± 1.0 9 6.3 6＜ 0.0 5 R I 0.3 5 ± 0.0 5 0.6 5 ± 0.0 6 1 1.3 4＜ 0.0 5

3 討論

臨床將因卵子在女性輸卵管壺腹部受精時，由于多方面原因?qū)е缕湓谳斅压鼙蛔璨⒃谳斅压艿哪骋徊糠种?、發(fā)育的不良現(xiàn)象稱為輸卵管妊娠。壺腹部妊娠最常見，約占總病例的70.00%，其次為峽部妊娠，占40.00% ，傘部與間質(zhì)部妊娠最少見，占 2.00%[9-10]。臨床較典型的病例通常伴有腹痛、短期閉經(jīng)和不規(guī)則點滴陰道流血等癥狀，且患者多有原發(fā)性或繼發(fā)性不孕史[11-12]，患者內(nèi)出血量較多時，易導致失血性休克。

患者輸卵管妊娠未破裂前期，通常都不會出現(xiàn)十分明顯的臨床癥狀。相當一部分患者會出現(xiàn)一系列早期妊娠反應[13-14]，如惡心嘔吐、食欲不振、情緒波動大等現(xiàn)象；部分患者會出現(xiàn)陣發(fā)性下腹隱痛。由于上述特點未涉及明顯停經(jīng)史和不孕史，診斷時極有可能會將少量陰道流血誤診為宮內(nèi)節(jié)育器的不良反應，誤診率相對較高，從而直接增加了該疾病的危險性，也充分體現(xiàn)了早期檢測的重要性。同時，婦產(chǎn)科醫(yī)師及婦女保健工作者在思想上保持高度警惕則是早期診斷的關(guān)鍵所在。

異位妊娠易在除子宮體腔內(nèi)部以外的多個部位產(chǎn)生，比較常見的部位有輸卵管、腹腔、殘角子宮及卵巢和闊韌帶[15]等，其中又以輸卵管妊娠最常見。近年來，陰道超聲檢查技術(shù)能夠大幅度提升輸卵管妊娠的特征性包塊檢出率[16-17]。目前，臨床多將該項超聲檢測技術(shù)與血β-HCG檢測等技術(shù)同時應用于對異位妊娠尤其是輸卵管妊娠患者的檢測，使得異位妊娠的早期診斷率得到有效提升，從而使大部分患者能得到及時的藥物治療，有效減少了異位妊娠對女性健康的危害性。

研究發(fā)現(xiàn)，即使患者異位妊娠組織周圍受到血塊的包裹，增加了臨床對異位妊娠組織直徑的測量難度，但患者血β-HCG水平與其附件區(qū)異位妊娠的包塊直徑有著千絲萬縷的聯(lián)系[18-19]。附件區(qū)異位妊娠能模擬正常宮內(nèi)妊娠，但患者的血β-HCG水平亦會隨著其妊娠的進展而不斷上升，再加之患者異位妊娠部位增加了滋養(yǎng)層胎盤床和血管床，就使得其血β-HCG的上升與其異位妊娠包塊直徑相關(guān)[20]。同時，聯(lián)合陰道超聲檢查與血β-HCG檢測在輸卵管妊娠藥物治療雖療效顯著，但導致輸卵管妊娠的原因復雜多變，輸卵管妊娠準確檢出率和治愈率仍有待提高。

綜上所述，輸卵管妊娠患者接受治療前后的血流分級情況及血β-HCG和包塊血流水平均存在很大差異性，且治療前后的差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合采用陰道超聲檢查與血β-HCG檢測技術(shù)對輸卵管妊娠患者有著極為重要的診斷意義和價值，可為臨床醫(yī)師制訂和實施治療方案提供可靠依據(jù)，強化治療工作的安全有效性，值得臨床推廣。

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Clinical Analysis of Transvaginal Ultrasound Examination Combined with Blood β-HCG Detection in Drug Treatment of Tubal Pregnancy

Han Xiaoyu1,Guo Yansong2
(1.Beijing Chinese Medicine Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing,China 100069; 2.Beijing Daxing District Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Beijing,China 102618)

ObjectiveTo observe the clinical effect of transvaginal ultrasound examination combined with blood β-HCG detection in drug treatment of tubal pregnancy.Methods The clinical records of 45 patients with tubal pregnancy admitted to our hospital from November 2012 to October 2016 were analyzed retrospectively.Results There were significant statistical differences in the levels of blood β-HCG and the blood flow rate of masses and other related indexes before and after treatment in 45 patients with tubal pregnancy(P ＜ 0.05).The average level of blood β -HCG before treatment was(29.31 ± 7.59)U ／L before treatment,and(8.43 ±1.81)U ／L after treatment,the difference was statistically significant(P ＜ 0.05).Conclusion Transvaginal ultrasound examination combined with blood β-HCG detection for patients with tubal pregnancy is helpful to improve the clinical evaluation accuracy of the efficacy of drugs in tubal pregnancy.The higher the indexes of ultrasound examination,blood flow classification and blood β -HCG detection,the lower the nutrient flow resistance index of patients,and the effect of drug treatment is not satisfactory,so it is necessary to undergo surgical treatment.

transvaginal ultrasound;blood β-HCG;tubal pregnancy;drug treatment;effect

R455.1；R714.22+1

A

1006-4931(2017)17-0048-03

10.3969 ／j.issn.1006-4931.2017.17.016

韓曉禹（1979-），女，大學本科，主管技師，研究方向為臨床檢驗，（電子信箱）hanxiaoyu0924＠163.com。

郭巖松（1978-），女，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向婦產(chǎn)科學，（電子信箱）26152201＠qq.com。

2017－05－09；

2017－05－31)