沈光瓊

（昆明市西郊安置所，云南 昆明 650000）

依沙吖啶引產(chǎn)致晚期產(chǎn)后大出血2例原因分析

沈光瓊

（昆明市西郊安置所，云南 昆明 650000）

目的 分析依沙吖啶引產(chǎn)造成晚期產(chǎn)后大出血的原因。方法 選取兩例患者進(jìn)行典型研究個(gè)例，同時(shí)將2005年2月到2016年3月到昆明市西安置所就診的產(chǎn)后大出血患者159例的病理情況作為輔助研究資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，探究使用依沙吖啶引產(chǎn)導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血的原因。結(jié)果 對(duì)患者的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)第三產(chǎn)程延長75例、未及時(shí)清宮123例、多產(chǎn)63例、多次宮腔手術(shù)65例、神經(jīng)系統(tǒng)疾病40例。使用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，很容易導(dǎo)致胎盤殘留在產(chǎn)婦宮腔內(nèi)，而無法清理干凈，最終因胎盤殘留組織壞死時(shí)脫落而導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血。結(jié)論 經(jīng)過臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，要預(yù)防晚期產(chǎn)后大出血，首先要做好計(jì)劃生育宣教工作，避免產(chǎn)婦進(jìn)行多次宮腔手術(shù)。

依沙吖啶；引產(chǎn)；晚期產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后大出血，在臨床上指的是產(chǎn)婦完成分娩24小時(shí)之后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，引起產(chǎn)后大出血的原因有多種，最為常見的就是產(chǎn)婦胎盤殘留。殘留在產(chǎn)婦體內(nèi)的胎盤組織在分娩完成后進(jìn)行變性機(jī)化，嚴(yán)重的可在子宮內(nèi)形成息肉，當(dāng)胎盤組織壞死脫落的時(shí)候，引起基底部的血管大量破裂，形成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。本文將我單位所在接診的產(chǎn)后大出血2例作為研究對(duì)象，分析依沙吖啶引產(chǎn)與產(chǎn)后大出血之間的關(guān)系，希望對(duì)預(yù)防晚期產(chǎn)后大出血有所幫助。

1 資料及方法

患者賈某，年齡26歲，就診時(shí)間為2012年2月17日20：00，就診時(shí)表現(xiàn)為陰道大出血。賈某于2月12日在我院接受引產(chǎn)，引產(chǎn)前對(duì)患者進(jìn)行的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝臟功能、腎臟功能檢查均無異常，晚21:20分為患者注射80 mg的依沙吖啶，2月13日12:20分在我院分娩一死嬰。賈某分娩出死嬰后，等待30分鐘仍不能自主分娩出胎盤，使用急診鉗刮胎盤術(shù)進(jìn)行緊急處理，但賈某的殘留胎盤與子宮粘連緊密，清理后仍有小部分殘留，考慮到賈某的癲癇病史及其宮腔較大的問題，沒有進(jìn)行后續(xù)處理，在我院進(jìn)行住院觀察，住院2天后，沒有明顯的陰道出血，家屬簽字要求出院。出院后的第三天，即2月17日晚20:00，陰道大量出血，到我院就診時(shí)，出血量已經(jīng)達(dá)到600 ml。就診時(shí)賈某神志清醒，因出血過多表現(xiàn)出貧血的現(xiàn)象，心肺功能正常，檢查完畢后，給患者吸氧，注射縮宮素，再次進(jìn)行急診鉗刮胎盤術(shù)，在子宮深處15 cm的位置清理出部分胎盤壞死組織，總重量約140 g，手術(shù)進(jìn)行順利，出血量明顯減少，留院觀察3天后，好轉(zhuǎn)出院。

患者吳某，年齡24歲，6年前因出現(xiàn)肢體抽搐，在我院進(jìn)行了CT檢查，查出患有重度腦萎縮，因個(gè)人及家庭原因沒有繼續(xù)后續(xù)治療，6年間吳某每月均有出現(xiàn)肢體抽搐的癥狀。吳某就診時(shí)間為2016年3月22日16:30，就診時(shí)表現(xiàn)為陰道大量出血。吳某與3月15日在我院被要求終止妊娠，使用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，注射依沙吖啶后，在3月16日分娩一死嬰，約30 min后，為吳某進(jìn)行牽引臍帶并分娩出胎盤，留院觀察3天后，家屬簽字要求出院。就診當(dāng)日14:00左右陰道開始出血，出血量不斷增多，使用急診鉗刮胎盤術(shù)進(jìn)行緊急處理，在于宮內(nèi)約14 cm處清理出壞死的胎盤組織，之后為患者注射了縮宮素，并做抗炎、補(bǔ)液等處理，留院觀察3天后，好轉(zhuǎn)出院。

例外，對(duì)患者的臨床診斷記錄進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，通過統(tǒng)計(jì)的結(jié)果，研究依沙吖啶引產(chǎn)導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血的原因。

2 結(jié) 果

對(duì)患者的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察出現(xiàn)第三產(chǎn)程延長、未及時(shí)進(jìn)行清宮、多產(chǎn)、多次宮腔手術(shù)，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者比例，由此探究原因。見表1。

表1 患者影響因素對(duì)比

3 討 論

依沙吖啶作為一種臨床引產(chǎn)用藥，在基層計(jì)劃生育醫(yī)療衛(wèi)生部門的應(yīng)用非常廣泛，但是使用依沙吖啶進(jìn)行引產(chǎn)，很容易導(dǎo)致胎盤殘留在產(chǎn)婦體內(nèi)，而無法清理干凈，最終因胎盤殘留組織壞死時(shí)脫落而導(dǎo)致晚期產(chǎn)后大出血。許多基層計(jì)劃生育醫(yī)療衛(wèi)生部門對(duì)產(chǎn)后大出血的預(yù)防工作不重視，而產(chǎn)后大出血發(fā)病快速、迅猛，對(duì)產(chǎn)婦的身體損傷極大，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦的生命。通過本次對(duì)2例具體晚期產(chǎn)后大出血案例的研究，以及患者診斷記錄的分析發(fā)現(xiàn)，未及時(shí)清宮及第三產(chǎn)程延長是引發(fā)晚期產(chǎn)后大出血的主要因素，而多產(chǎn)和多次宮腔手術(shù)也有較高的可能性引發(fā)晚期產(chǎn)后大出血。

經(jīng)過臨床試驗(yàn)研究證實(shí)，要預(yù)防晚期產(chǎn)后大出血，首先要做好計(jì)劃生育宣教工作，避免產(chǎn)婦進(jìn)行多次宮腔手術(shù)。其次，在為產(chǎn)婦分娩的過程中，要仔細(xì)檢查胎盤完整性，分娩過程嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作。然后對(duì)第三產(chǎn)程延長及疑似胎盤殘留者，要進(jìn)行及時(shí)仔細(xì)地子宮清理。最后，無論是否為產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)，都應(yīng)給產(chǎn)婦使用縮宮素及消炎藥物。

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本文編輯：吳宏艷

Ethacridine late postpartum hemorrhage: analysis of 2 cases

SHEN Guang-qiong
(Kunming west suburb resettlement of fice,Yunnan Kunming 650000,China)

R719.3

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ISSN.2095-6681.2017.21.174.02