晏欣榮

摘要：目的 針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）患者在宮腔鏡的輔助下進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，并探究分析其療效。方法 選擇2014年11月～2015年11月經(jīng)由本院收治的CSP患者84例作為本次觀察對(duì)象，將其以投硬幣法隨機(jī)分成兩組，給予宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的42例患者設(shè)為觀察組，給予甲氨蝶呤（MTX）治療的42例患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組患者的各時(shí)間指標(biāo)及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病灶消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組的時(shí)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組17例發(fā)生不良反應(yīng)（40.48%），明顯高于觀察組的6例（14.29%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 CSP患者采用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療安全有效，建議廣泛應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)；宮腔鏡；子宮瘢痕

中圖分類號(hào)：R714.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）19-0084-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（CSP）指孕卵種植于既往剖宮產(chǎn)的子宮瘢痕處，其發(fā)生率較小，但今年來有逐漸升高的趨勢，一經(jīng)發(fā)生極易發(fā)展成子宮破裂或大出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命造成威脅[1]。因此，為提高該疾病的療效與安全性，特對(duì)本院42例患者選擇宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療，效果良好可見，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇84例患者作為本次觀察對(duì)象，均為2014年11月～2015年11月經(jīng)由本院彩超確診為CSP的患者，均有不同程度的陰道不規(guī)則流血、血清β-HCG水平升高等表現(xiàn)。將84例或者以投硬幣法隨機(jī)分成兩組，給予宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的42例患者設(shè)為觀察組，年齡25～38歲，平均年齡（31.2±6.4）歲，孕次1～3次，產(chǎn)次1～2次，停經(jīng)時(shí)間38～75 d，平均時(shí)間（56.4±19.5）d；給予MTX治療的42例患者設(shè)為對(duì)照組，年齡24～37歲，平均年齡（30.8±6.2）歲，孕次1～3次，產(chǎn)次1～2次，停經(jīng)時(shí)間39～76 d，平均時(shí)間（56.8±19.7）d。經(jīng)過兩組患者的產(chǎn)次、孕次、年齡等基本資料對(duì)比分析，并未發(fā)現(xiàn)有影響試驗(yàn)結(jié)果的因素存在，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

84例患者及其家屬對(duì)本次治療方案均知情同意，并簽署相應(yīng)的知情同意書。對(duì)照組患者肌內(nèi)注射25 mg甲氨蝶呤（批準(zhǔn)文號(hào)：H20030572，生產(chǎn)廠家：Mayne Pharma Pty Ltd），在用藥后的第4 d、7 d測量血β-hCG水平，若降低在50%以內(nèi)則加用藥物一次；觀察組在宮腔鏡下進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇5～11號(hào)宮頸擴(kuò)張器對(duì)患者的宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，緩慢置入宮腔鏡并觀察宮腔，排除宮頸妊娠，使用電切割環(huán)刮除患者子宮峽部的絨毛組織并采用電凝止住活動(dòng)性出血，若患者的凝血量較多可使用負(fù)壓吸引或刮宮，術(shù)后定期檢測患者的血β-hCG水平[2]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察記錄兩組患者的各時(shí)間指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比分析，指標(biāo)包括月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病灶消失時(shí)間與住院時(shí)間；②對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)情況，觀察組包括發(fā)熱、下腹部疼痛與穿刺點(diǎn)疼痛，對(duì)照組包括陰道流血、惡心嘔吐與肝功能異常[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用（x±s）表示計(jì)量資料，用？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)比較組間，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后各時(shí)間指標(biāo)情況對(duì)比分析

觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病灶消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組的時(shí)間，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組的月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間并沒有明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比分析

對(duì)照組17例患者中，陰道流血2例（4.76%），肝功能異常4例（9.52%），惡心嘔吐11例（26.19%），總不良反應(yīng)17例（40.48%），觀察組患者發(fā)熱3例（7.14%），下腹部疼痛1例（2.38%），穿刺點(diǎn)疼痛2例（4.76%），總不良反應(yīng)6例（14.29%），組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床上終止CSP常采用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，但該方法的成功率只有59%～80%，部分患者需要進(jìn)行補(bǔ)救治療，而該藥物治療后的患者在補(bǔ)救期間易發(fā)生大出血，嚴(yán)重影響到患者的生命安全[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，2005年Wang等學(xué)者首次采用宮腔鏡的方法治療CSP成功，引起了臨床的廣泛關(guān)注。醫(yī)療人員在宮腔鏡的直視下進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，可以將患者子宮峽部的妊娠物清除的較為徹底，同時(shí)使用電凝進(jìn)行止血，可以減少患者的出血量，以及血腫的形成，也可以作為MTX的補(bǔ)救方案；另外，該種方法治療屬于微創(chuàng)，創(chuàng)傷較小，也可以保留女性的生殖功能，滿足大部分女性的要求，也提高了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[5-8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、病灶消失時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組的時(shí)間，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組17例發(fā)生不良反應(yīng)（40.48%），明顯高于觀察組的6例（14.29%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，CSP患者采用宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療相比于傳統(tǒng)的甲氨蝶呤在療效上具有明顯的優(yōu)勢，在臨床中具有顯著的價(jià)值意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]賀海斌，胡燕，蔣本貴，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠112例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013，29（9）：997-1000.

[2]王光偉，劉曉菲，王丹丹，等.選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠67例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，3（8）：576-581.

[3]劉艷飛.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮瘢痕妊娠療效的影響因素研究[J].中國醫(yī)師雜志，2012，14（8）：1097-1099.

[4]張長虹，王暉.多種方法在治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，39（3）：339-342.

[5]高洪波，肖琳，楊亞南，等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)診治子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].西南國防醫(yī)藥，2015，25（7）：727-729.

[6]陳正云，張信關(guān)，許泓，等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（8）：591-594.

[7]王素華.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者采用宮腔鏡及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療的效果及安全性分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（9）：84-87.

[8]王紅菊，喬憲偉，楊月娥，等.子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合宮腔鏡終止剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可行性[J].中國臨床研究，2014，27（10）：1178-1181.

編輯/錢洪飛endprint