廖 凱 李會(huì)芳 劉倩云 何兆慰 李 平 劉付聰 陳志強(qiáng) 陳泳嘉

（中山市石岐區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東中山528400）

·管理/方法·

中山市城區(qū)社區(qū)代謝綜合征高危人群健康管理及個(gè)體化干預(yù)效果研究

廖 凱 李會(huì)芳 劉倩云 何兆慰 李 平 劉付聰 陳志強(qiáng) 陳泳嘉

（中山市石岐區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東中山528400）

目的 對(duì)選定的中山市城區(qū)社區(qū)代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）高危人群實(shí)行全方位的健康管理醫(yī)療模式，并針對(duì)該人群的各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，預(yù)防或推遲MS相關(guān)疾病的發(fā)生，提高社區(qū)整體健康水平的目標(biāo)。方法 以中山市城區(qū)石岐轄區(qū)居民為研究對(duì)象，將符合MS發(fā)病高危人群診斷標(biāo)準(zhǔn)的本地患者100例隨機(jī)等分為干預(yù)組及對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組50例實(shí)施健康管理醫(yī)療模式及予以持續(xù)、有針對(duì)性的包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)等方面干預(yù)，對(duì)照組50例僅給予體檢及與MS相關(guān)健康講座。比較兩組在干預(yù)前后MS各指標(biāo)數(shù)據(jù)變化。結(jié)果 干預(yù)15、18個(gè)月后，干預(yù)組居民在體重、腰圍、血壓等均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)18個(gè)月后，干預(yù)組TG、空腹血糖以及餐后2 h血糖等均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施社區(qū)健康管理及個(gè)體化干預(yù)能夠有效降低城區(qū)社區(qū)MS高危人群及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。

代謝綜合征；高危人群；健康管理；個(gè)體化干預(yù)

代謝綜合征（Metabolic syndrome，MS）是一種囊括腹型肥胖、血壓、血糖升高、血脂異常的臨床綜合征，主要特征為多重心血管代謝危險(xiǎn)因素聚集[1]，主要后果為糖尿病和心腦血管事件。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展、人們生活方式的改變以及相關(guān)傳染病的防治，人群疾病譜和流行規(guī)律已經(jīng)發(fā)生了變化，代謝病已成為國(guó)內(nèi)外關(guān)注的熱點(diǎn)[2]，嚴(yán)重威脅國(guó)人的健康。本研究正是基于此而研究如何對(duì)城區(qū)社區(qū)的MS發(fā)病高危人群及早進(jìn)行有效的管理和干預(yù)，以期降低MS的發(fā)病率及危害性，達(dá)到預(yù)防或推遲糖尿病、高血壓病等代謝綜合征相關(guān)疾病的發(fā)生，并改善健康狀況，降低慢性病的患病率，提高控制率，減輕慢性病給社會(huì)、家庭帶來(lái)的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最終達(dá)到能利用最少的醫(yī)療資源來(lái)提高社區(qū)整體健康水平的目標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以中山市石岐區(qū)為研究區(qū)域，政府

組織居民健康體檢篩選MS高危人群。病例篩選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病的高危人群為本地標(biāo)準(zhǔn)戶口居民；②年齡50～75歲，性別不限；③自愿參加本研究，簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①三級(jí)以上高血壓患者（SBP≥180 mm Hg 和/或 DBP≥110 mm Hg） 或已經(jīng)服用降壓藥物但SBP≥160 mm Hg和/或DBP≥100 mm Hg以上者；②患有心絞痛或發(fā)生過(guò)心腦血管事件者；③確診為糖尿病或確診過(guò)糖尿病；④使用煙酸或貝特類降脂藥物者；⑤有精神系統(tǒng)疾患或藥物成癮者；⑥不能堅(jiān)持治療或資料不全等。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)（CDS）對(duì)MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年）[3]。MS高危人群：①有1項(xiàng)或2項(xiàng)MS組成成分但尚不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡≥50歲；③有MS家族史；④有心血管病家族史；⑤有2型糖尿病、肥胖、血壓或血脂異常；⑥有非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢綜合征、痛風(fēng)或脂肪萎縮癥者。

1.2 研究方法：采取分層隨機(jī)抽樣方法抽取100名MS高危人群為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法把研究對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組、對(duì)照組各50例，兩組都預(yù)先進(jìn)行與MS相關(guān)指標(biāo)方面的體檢，建立個(gè)人健康檔案和MS高危因素管理檔案，干預(yù)組進(jìn)行健康管理及實(shí)施個(gè)體化干預(yù)，定期隨訪。對(duì)照組在入組前進(jìn)行一次健康管理教育，之后由研究對(duì)象自行管理。個(gè)體化干預(yù)方案：①飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整：根據(jù)患者基礎(chǔ)代謝水平制定相應(yīng)食譜，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。注意低鹽、低脂、低糖飲食，適當(dāng)增加纖維素?cái)z入比例，增加不飽和脂肪酸比例，分配至三餐。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：養(yǎng)成活動(dòng)的習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自己的喜好選定具體運(yùn)動(dòng)方式，每日40～60 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、太極拳、爬樓梯、水中運(yùn)動(dòng)、健美操等，每周進(jìn)行5～7 d。③藥物治療：除生活方式和飲食、運(yùn)動(dòng)方面干預(yù)外，對(duì)MS高危人群基礎(chǔ)指標(biāo)控制不達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行藥物干預(yù)，藥物選用需要個(gè)體化，原則為劑量合適，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，并聯(lián)合用藥。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)頒布MS各組成成分理想的治療目標(biāo)：①體重降低5%以上；②血壓＜125/75 mm Hg；③LDL-C＜2.6 mmol/L、TG＜1.7 mmol/L、LDL-C＞1.04 mmol/L（男） 或＞1.3 mmol/L（女）；④空腹血糖＜6.1 mmol/L、負(fù)荷后 2 h血糖＜7.8 mmol/L及HbAlc＜6.5%。

1.3 觀測(cè)指標(biāo)：體重、腰圍、血壓第 0、3、6、9、12、15、18個(gè)月隨訪時(shí)檢測(cè)1次?？崭寡?、負(fù)荷后2 h血糖、血甘油三酯第0、6、12、18個(gè)月各檢測(cè)1次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，方差齊用SNK-q檢驗(yàn)，方差不齊用Games-Howe檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體重、腰圍、血壓比較：干預(yù)3、6、9、12個(gè)月后，干預(yù)組居民在體重、腰圍、血壓等均比對(duì)照組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)15、18個(gè)月后，干預(yù)組居民在體重、腰圍、血壓等均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組治療前后體重、腰圍、血壓比較

表1 干預(yù)組和對(duì)照組治療前后體重、腰圍、血壓比較

舒張壓（mm Hg）對(duì)照組 50 0 70.28±6.32 84.32±4.27 128.28±8.29 88.39±8.63 3 70.43±12.21 84.36±7.28 128.12±7.29 88.38±4.28 6 70.65±9.43 84.33±7.18 128.23±8.39 87.47±6.33 9 70.54±9.54 84.22±8.38 127.78±9.29 87.36±4.73 12 70.53±10.21 84.14±6.30 127.39±8.68 87.33±6.93 15 70.61±12.51 83.53±8.38 127.22±3.29 87.19±4.43 18 71.31±5.21 83.28±7.48 127.32±8.62 86.89±9.33干預(yù)組 50 0 70.32±5.83 84.32±8.29 128.48±9.22 88.83±4.83 3 69.43±6.73 83.36±7.28 128.24±8.24 88.39±8.94 6 68.83±7.59 83.33±7.18 127.28±2.27 87.73±4.43 9 67.93±10.24 82.22±8.38 126.18±4.39 86.35±2.53 12 67.45±12.31 82.14±6.30 124.34±5.28 86.34±9.23 15 67.43±5.21 81.53±8.38 124.28±2.29 85.99±3.03 18 66.81±7.84 81.28±7.48 123.14±8.35 85.64±7.93 F值 - - 2.486 1.217 3.832 2.273 P值 - - 0.018 0.021 0.019 0.016組別 n（例）時(shí)間 體重（kg） 腰圍（cm） 收縮壓（mm Hg）

2.2 兩組治療前后TG、空腹血糖以及餐后2 h血糖比較：干預(yù)6、12個(gè)月后，干預(yù)組TG、空腹血糖以及餐后2 h血糖等均比對(duì)照組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù) 18個(gè)月后，干預(yù)組 TG、空腹血糖以及餐后2 h血糖等均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 干預(yù)組和對(duì)照組治療前后TG、空腹血糖以及餐后2 h血糖比較 （mmol/L）

3 討論

MS是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)“集結(jié)”的狀態(tài)，已有的研究顯示，MS人群和非MS人群相比，糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增高5倍，心腦血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)增高3倍，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增高2倍，總死亡率升高1.5倍[4]。美國(guó)第三次全國(guó)成人營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查顯示MS患病率為21.8%[5]，我國(guó)2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)的調(diào)查結(jié)果顯示MS患病率為14%～16%[6]。另外許多調(diào)查發(fā)現(xiàn)MS發(fā)病率隨年齡增大而升高明顯；我國(guó)2002年MS的流行情況調(diào)查顯示：城市40歲以上人群患病率為14%，60歲以上為16.28%[7]；2003年對(duì)中山市944名城市干部和1031名農(nóng)民檢查，其中城市干部人群是代謝綜合征的高發(fā)人群，達(dá)到15.57%，農(nóng)民僅為2.91[8]。

本研究實(shí)施健康管理醫(yī)療模式及予以持續(xù)、有針對(duì)性的包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物指導(dǎo)等方面干預(yù)后，干預(yù)組居民在體重、腰圍、血壓、TG、空腹血糖以及餐后2 h血糖等均比對(duì)照組低，但在干預(yù)12個(gè)月時(shí)兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)顯著性意義，而在干預(yù)15、18個(gè)月后兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著性差異。研究結(jié)果說(shuō)明，實(shí)施社區(qū)健康管理及個(gè)體化干預(yù)能夠有效降低城區(qū)社區(qū)MS高危人群及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，干預(yù)持續(xù)1年以上，效果更為顯著。

［1］ 祝之明.代謝綜合征的臨床特征與發(fā)病機(jī)制［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（1）：17-20.

［2］ 張普洪，焦淑芳，周瀅，等.北京市2005年18歲及以上居民主要慢性病的流行特征和防治水平調(diào)查［J］.中華流行病學(xué)雜志，2007，28（7）：625-630.

［3］ 徐林發(fā)，祝華君，葉林軍，等.三種代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用情況比較［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（1）：40-43.

［4］ Mohan V，Shanthirani S，Deepa R，et al.Intra-urban differences in the prevalence of the metabolic syndrome in southern India-the Chennai Urban Population Study（CUPS No.4）［J］.Diabetic Medicine，2001，18（4）：280-287.

［5］ Ford ES，Giles WH，Mokdad AH.Increasing prevalence of the metabolic syndrome among u.s.Adults［.J］.JAMA，2002，287（3）：2444-2449.

［6］ Sack MN.Sack M.Tumor necrosis factor-in cardiovascularbiologyandthepotentialroleforanti-tumornecrosisfactor-therapy in heart disease［J］.Pharmacol Ther，2002，94（1-2）：123-135.

［7］ 姚崇華，胡以松，翟鳳英，等.我國(guó)2002年代謝綜合征的流行情況［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（6）：332-335.

Metabolic Syndrome Risk Groups in Zhongshan City Community Health Management and Individualized Intervention Effect Research

Liao KaiLi Huifang Liu Qianyun He Zhaowei Li Ping Liu Fucong Chen Zhiqiang Chen Yongjia
（Shiqi District Community Health Service Center of Zhongshan City，Zhongshan 528400，China）

ObjectiveTo select the high risk population of Zhongshan city community MS to carry out omni-directional health management medical model，and to individualize the various risk factors for the crowd to prevent or delay the occurrence of MS-related diseases and improve the community′s overall health level.Methods A total of 100 local patients who met the diagnostic criteria of high-risk MS were randomly divided into intervention group and control group.The health management model of 50 patients in intervention group was given continuous and 50 cases in the control group were only given physical examination and MS related health talks.The data of the two groups were compared before and after intervention.Results After 18 and 18 months of intervention，the weight，waist circumference and blood pressure of the intervention group were lower than those of the control group（P＜0.05）.After 18 months of intervention，TG，fasting blood glucose （P＜0.05），and the difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion The implementation of community health management and individual intervention can effectively reduce the high-risk groups and the incidence of MS-related complications in urban community development.

The metabolic syndrome；The high risk population；Health management；Individualized intervention

R197.323.2

A 學(xué)科分類代碼： 33061

1001-8131（2017）04-0364-03

2017-03-01