李 靜 潘秀娟 李飄還

（云浮市人民醫(yī)院骨科，廣東云浮527300）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)足踝部創(chuàng)傷的臨床觀察與護(hù)理

李 靜 潘秀娟 李飄還

（云浮市人民醫(yī)院骨科，廣東云浮527300）

目的 探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)足踝部創(chuàng)傷的臨床觀察特點(diǎn)及護(hù)理措施。方法 指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師完成所有患者相關(guān)治療工作，治療方法均為負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)術(shù)，其中對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理配合；研究組在常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 研究組對(duì)護(hù)理工作滿意度為91.43%，顯著高于對(duì)照組滿意度74.29%（P＜0.05）；經(jīng)不同方法護(hù)理后，兩組患者負(fù)面情緒均較護(hù)理前顯著改善，且對(duì)照組改善效果更為理想（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)足踝部創(chuàng)傷患者給予負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療時(shí)，在常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上加入針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善其負(fù)面情緒，有利于提高患者治療依從性及積極性，維持良好的護(hù)患關(guān)系，保障患者療效及預(yù)后。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；皮瓣移植；足踝部創(chuàng)傷；臨床觀察；護(hù)理措施

人體足踝部具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)生創(chuàng)傷后常伴有軟組織缺損，嚴(yán)重者可發(fā)生骨外露，若未及時(shí)救治可造成截肢、殘疾等嚴(yán)重后果[1-2]。選擇2013年7月1日至2015年7月31日期間，來(lái)我院就診的70例足踝部創(chuàng)傷患者給予臨床研究，探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)足踝部創(chuàng)傷的臨床觀察特點(diǎn)及護(hù)理措施，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：70例足踝部外傷患者中男56例，女 14例，年齡 19～68 歲，平均（42.38±1.09）歲，致傷原因：交通事故傷35例、擠壓傷24例、高處墜落傷9例、其他傷2例，疾病類(lèi)型：?jiǎn)渭兤つw損傷15例、皮膚肌腱血管損傷29例、皮膚損傷骨質(zhì)外露26例。按照抽簽方式將70例足踝部外傷患者隨機(jī)分為兩組，即單號(hào)為研究組（35例），雙號(hào)為對(duì)照組（35例），兩組性別、年齡、病程、例數(shù)等資料對(duì)比結(jié)果具有臨床可比性（P＞0.05）。

1．2 方法

1.2.1 研究方法：對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均經(jīng)臨床診斷為足踝部外傷，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師完成所有患者相關(guān)治療工作，治療方法均為負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)術(shù)，其中對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理配合；研究組在常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施。分析方法為查閱相關(guān)病歷資料、詢問(wèn)當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員、詢問(wèn)患者及家屬等。記錄兩組患者治療前后心理負(fù)面情緒變化情況[焦慮（經(jīng)SAS量表評(píng)價(jià)患者心理焦慮狀態(tài)，10分以下無(wú)焦慮、16分以上重度焦慮）、抑郁（使用SDS量表評(píng)價(jià)患者心理抑郁程度，50分以下無(wú)抑郁、70分以上重度抑郁）]、患者對(duì)護(hù)理工作滿意度（于治療完成后出院當(dāng)天指導(dǎo)其獨(dú)立填寫(xiě)本院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，掌握患者對(duì)入院治療所獲得的護(hù)理措施、效果、態(tài)度等是否滿意，滿分 100分，80～100分為滿意、60～79分為基本滿意、60分以下為不滿意）及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.2 臨床觀察：皮瓣移植完成后應(yīng)保持顏色紅潤(rùn)，具有正常的溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)速度：若術(shù)后30 min～6 h內(nèi)皮瓣顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榈t或蒼白，出現(xiàn)皮紋增多、不易消失的壓痕、不明顯腫脹、無(wú)清晰毛細(xì)血管回流及低皮溫等情況，則表示其可能發(fā)生動(dòng)脈栓塞；皮瓣顏色變深，即由紅到紫，最終變?yōu)樽虾谏赏瑫r(shí)伴有創(chuàng)緣出血增加或水皰則表示其發(fā)生靜脈栓塞。患者發(fā)生動(dòng)脈栓塞、靜脈栓塞等異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合其實(shí)施處理。

1.2.3 護(hù)理措施：常規(guī)護(hù)理：①皮瓣持續(xù)烤燈照射保溫，避免冷刺激導(dǎo)致皮瓣血管痙攣，室內(nèi)溫度維持在25℃左右；②給予主動(dòng)按摩、理療等措施降低患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等異常情況發(fā)生率；③實(shí)施負(fù)壓封閉引流時(shí)應(yīng)保障引流管暢通防止堵塞，定期記錄引流管中液體顏色、性質(zhì)、數(shù)量，維持壓力在（-125）～（-450）mm Hg，引流液超過(guò)負(fù)壓瓶 50%應(yīng)及時(shí)更換或清理；④實(shí)施負(fù)壓封閉引流時(shí)應(yīng)保持平臥體位，患肢略高于心臟，利于靜脈淋巴回流減輕患肢腫脹，皮瓣手術(shù)后將患肢抬高約20～30 cm利于淋巴回流改善循環(huán)狀態(tài)減輕疼痛感及腫脹程度；⑤盡量減少體位變更次數(shù)，以免對(duì)患肢及引流管造成影響，必須更換體位時(shí)應(yīng)對(duì)患肢及引流管給予必要保護(hù)；⑥可根據(jù)患者實(shí)際臨床表現(xiàn)給予用藥治療，如止痛劑、緩瀉劑、抗生素等；護(hù)理干預(yù)：①食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、熱量、維生素，提高機(jī)體免疫力及抵抗力有利于促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)及再生[3]；②提供音樂(lè)、書(shū)籍等物品分散患者注意力緩解疼痛；③講解疾病相關(guān)知識(shí)，例舉臨床成功病例，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感及自信心；④指導(dǎo)家屬積極配合患者治療，講解遵醫(yī)囑治療對(duì)疾病的積極意義，提高其治療依從性；⑤提供安靜舒適的病房環(huán)境，利于患者充分休息提高機(jī)體免疫力；⑥根據(jù)患者實(shí)際情況，待其各項(xiàng)生命穩(wěn)定后可適當(dāng)實(shí)施運(yùn)動(dòng)；⑦及時(shí)糾正其不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)其保持樂(lè)觀積極心態(tài)接受治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中以t檢驗(yàn)計(jì)量資料，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度：兩組患者經(jīng)不同方法護(hù)理后，研究組對(duì)護(hù)理工作滿意度高達(dá)91.43%，顯著高于對(duì)照組滿意度 74.29%（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組滿意度對(duì)比分析 [n（%）]

2.2 負(fù)面情緒：兩組患者護(hù)理前負(fù)面情緒對(duì)比結(jié)果無(wú)顯著差異（P＞0.05）；經(jīng)不同方法護(hù)理后，兩組患者負(fù)面情緒均較護(hù)理前顯著改善，且對(duì)照組改善效果更為理想，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組負(fù)面情緒對(duì)比分析

表2 兩組負(fù)面情緒對(duì)比分析

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與護(hù)理前比較，★P＜0.05

組別 抑郁 焦慮護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=15）76.82±4.78 47.82±8.95*★ 18.87±2.08 10.49±2.66*★對(duì)照組（n=15） 5.93±4.69 59.43±11.26★18.92±2.04 14.63±2.81★

3 討論

負(fù)壓封閉引流術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于足踝部創(chuàng)傷治療的新型方法，引流管與創(chuàng)面的中介為醫(yī)用高分子泡沫材料，利用半透膜對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行有效密封并實(shí)施持續(xù)負(fù)壓引流[4]。研究表明，感染是導(dǎo)致皮瓣移植修復(fù)失敗的主要原因，經(jīng)皮瓣修復(fù)手術(shù)前給予VSD處理可有效清除創(chuàng)面滲出物減少感染發(fā)生率，此外半透膜可有效避免創(chuàng)面與外部環(huán)境接觸降低院內(nèi)感染率[5]，提示足踝部創(chuàng)傷患者實(shí)施皮瓣移植修復(fù)手術(shù)前給予VSD處理可顯著提高治療成功率，但應(yīng)注意在實(shí)施VSD治療時(shí)應(yīng)保持正確的壓力范圍，其原因?yàn)樨?fù)壓值過(guò)大則將導(dǎo)致大量組織液、淋巴液被吸收，對(duì)局部血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，不利于患者傷口盡快愈合；負(fù)壓值過(guò)小則無(wú)法獲得滿意的引流作用。

研究表明，皮瓣移植修復(fù)手術(shù)是目前臨床應(yīng)用于足踝部創(chuàng)傷治療的主要方法，該手術(shù)操作復(fù)雜精細(xì)，吻合血管細(xì)小，術(shù)后極易發(fā)生血管危象等并發(fā)癥[6]，提示正確有效的護(hù)理配合是保障此類(lèi)患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素。但有研究表明，足踝部創(chuàng)傷屬于機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，患者大多起病急、病情進(jìn)展迅速，由于其不了解自身病情、過(guò)度擔(dān)心治療效果等因素易導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，從而顯著降低治療積極性及依從性，甚至發(fā)生排斥治療等情況，影響臨床治療效果[7-8]。提示臨床護(hù)理工作者除應(yīng)給予正確的常規(guī)護(hù)理配合外，還應(yīng)結(jié)合患者心理特點(diǎn)、飲食狀態(tài)等因素提供針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)護(hù)理配合，其心理負(fù)面情緒改善幅度并不理想，且患者對(duì)護(hù)理滿意度較低；研究組經(jīng)常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入護(hù)理干預(yù)后，其心理負(fù)面情緒較護(hù)理前及對(duì)照組護(hù)理后顯著改善，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著提高，獲得較為理想的護(hù)理效果。

綜上所述，對(duì)足踝部創(chuàng)傷患者給予負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療時(shí)，在常規(guī)護(hù)理配合基礎(chǔ)上加入針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善其負(fù)面情緒，有利于提高患者治療依從性及積極性，維持良好的護(hù)患關(guān)系，保障患者療效及預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R622+.1

B 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0399-02

2017-06-05

云浮市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)立項(xiàng)項(xiàng)目（WS1408）