吳曉偉

（阜蒙縣人民醫(yī)院骨外科，遼寧阜新123100）

評價人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的價值

吳曉偉

（阜蒙縣人民醫(yī)院骨外科，遼寧阜新123100）

目的 觀察并分析人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床價值。方法 在本院2013年11月至2015年11月間收治的股骨頸骨折患者中隨機(jī)選取66例納入此次研究，分為兩組，A組行人工股骨頭置換術(shù)治療，B組則采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，各33例。結(jié)果 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均提示A組更為理想（P＜0.05），兩組治療優(yōu)良率則顯示B組更為理想（P＜0.05）。結(jié)論 人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折各具優(yōu)點，前者對患者造成的創(chuàng)傷更小，而后者的遠(yuǎn)期療效更為理想。

人工股骨頭置換術(shù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；臨床效果

股骨頸骨折較易合并股骨頭缺血壞死或骨折不愈合的不良情況，對患者身體健康造成嚴(yán)重傷害[1]。目前臨床治療該病癥主要以人工股骨頭置換術(shù)以及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主，本研究以2013年11月至2015年11月間收治的66例股骨頸骨折患者為研究對象，分析人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2013年11月至2015年11月間收治的股骨頸骨折病患中隨機(jī)選取66例納入此研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為股骨頸骨折；②髖臼軟骨未出現(xiàn)明顯退變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙；②存在髖關(guān)節(jié)既往病史；③同時存在其他重要臟器嚴(yán)重疾病；④不同意參與此次研究。共分為A、B兩組，各33例。A組男21例，女12例；年齡 42～78歲，平均（64.3±4.7）歲；致傷原因：17例摔傷，11例高處墜落，5例車禍。B組男20例，女13例；年齡 44～79 歲，平均（64.4±4.9）歲；致傷原因：18例摔傷、12例高處墜落，3例車禍。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：A組均采取人工股骨頭置換術(shù)治療，采取硬膜外麻醉，側(cè)臥體位。在后外側(cè)作手術(shù)切口，長度約為15 cm，充分暴露髖關(guān)節(jié)，屈膝內(nèi)收外旋脫出骨折端，將股骨頭取出，準(zhǔn)備好合適的人工假體并修整殘端。擴(kuò)髓后進(jìn)行髓腔沖洗，并將栓子置入。依據(jù)患者具體情形選擇置入骨水泥型或生物型人工股骨頭。進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，確保復(fù)位良好后則可沖洗切口，修復(fù)關(guān)節(jié)囊以及部分外旋肌群。常規(guī)置引流管，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)治療。B組均采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，均采取硬膜外麻醉，側(cè)臥體位。以髖關(guān)節(jié)后外側(cè)作為手術(shù)入路，逐層打開，并將股骨頭取出，清理股骨頸殘端，并促使截骨面略向前傾斜20°，保留1.0～1.5 cm的股骨矩距，充分暴露髖臼周緣，顯露軟骨下骨、骨面均勻滲血。依據(jù)正常髖臼角度安裝合適髖臼杯假體，并確保假體底部河魚髖臼頂部嚴(yán)密貼合。顯露股骨頸界面，開髓后磨銼擴(kuò)大骨髓腔成形，之后進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換假體試模安裝，并進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，確保復(fù)位良好后則可取出試模，安裝股骨柄、股骨頸袖套、股骨頭假體，進(jìn)行髖關(guān)節(jié)復(fù)位，確保復(fù)位良好，常規(guī)留置引流管，縫合切口結(jié)束手術(shù)。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：手術(shù)結(jié)束1年后采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分評定治療效果，滿分為100分，總得分≥90分則可判定為優(yōu)，總得分≥80分則可判定為良，總得分≥70分可判斷為尚可。此次研究將以優(yōu)+良統(tǒng)計總優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 19.0軟件，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗，計數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間的比較：兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，A組均有明顯減少（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間的比較

組別 n（例） 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）A 組 33 40.5±5.7 330.4±86.8 18.9±4.2 B 組 33 62.1±4.6 547.7±78.4 26.5±3.3 t值 - 16.940 10.672 8.173 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療優(yōu)良率的比較：A組治療優(yōu)良率為97.0%，與 B 組相比較明顯降低（χ2=3.995，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療優(yōu)良率的比較 [n（%）]

3 討論

股骨頸骨折是老年患者較為常見的骨折類型，其與患者骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降存在較大關(guān)系[2]。股骨頸部位較為特殊，故其康復(fù)時間較長，較易出現(xiàn)不愈合或股骨頭壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低了患者的生活質(zhì)量[3]。本研究結(jié)果顯示，人工股骨頭置換術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷小、手術(shù)安全性更高，患者術(shù)后康復(fù)更快，可有效減輕患者治療痛苦。對比兩組患者治療優(yōu)良率發(fā)現(xiàn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的遠(yuǎn)期療效更為理想。年齡大且對手術(shù)耐受性較差、對身體活動能力要求不高的患者而言，人工股骨頭置換術(shù)是較為理想的治療方法。但對于傷前肢體活動能力要求較高或?qū)κ中g(shù)耐受性較好的病患而言，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更為實用，臨床應(yīng)依據(jù)患者的具體情況合理選擇方案。

綜上所述，人工股骨頭置換術(shù)對患者所造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后康復(fù)速度更快，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療優(yōu)良率更高，遠(yuǎn)期療效更為理想，因此臨床應(yīng)依據(jù)患者的具體情況合理選擇治療方案。

［1］ 趙會，周君琳，劉清和，等.人工股骨頭置換與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人移位型股骨頸骨折的3年隨訪療效比較［J］.北京醫(yī)學(xué)，2015，28（11）：1022-1024.

［2］ 劉瀚霖，汪暉.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)在股骨頸骨折治療中臨床對比分析［J］.北方藥學(xué)，2015，27（9）：61-62.

［3］ 葉松林，覃曉峰，柯家寶.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的對比研究［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，19（21）：39-41.

R683.42

B 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0352-02

2016-12-09