鐘建新

（惠州市龍門縣平陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東惠州516820）

·臨床經(jīng)驗·

脂聯(lián)素、腎素及血管緊張素Ⅱ在肥胖性高血壓患者中的變化

鐘建新

（惠州市龍門縣平陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東惠州516820）

目的 探討脂聯(lián)素、腎素及血管緊張素Ⅱ與肥胖性高血壓間的關(guān)系及臨床價值。方法 選擇惠州市龍門縣平陵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2011年5月至2016年6月接診初治的肥胖性高血壓患者90例，單純肥胖者50例以及單純性高血壓者90例，對所有患者采取空腹靜脈血，并觀察患者血漿PRA、血清APN以及AngⅡ的變化。結(jié)果 肥胖性高血壓組APN明顯低于另外兩組；AngⅡ與PRA比較中，肥胖性高血壓組最高，單純高血壓組高于單純肥胖組；與單純高血壓組和單純肥胖組比較，肥胖性高血壓組的APN最低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 研究初步提示APN降低與RAAS系統(tǒng)激活在誘發(fā)肥胖性高血壓與疾病發(fā)展中扮演的重要角色，也揭示了肥胖性高血壓患者中降壓與體質(zhì)量控制同等重要，有利于疾病的治療。

脂聯(lián)素；腎素；血管緊張素Ⅱ；肥胖性高血壓

肥胖性高血壓近年高發(fā)了解肥胖性高血壓致病機制，可有助于早期預防與治療。有研究表明[1]，脂聯(lián)素（Adiponectin，APN）、腎素（Renin，PRA）以及血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）與肥胖性高血壓存在密切關(guān)系，為探究這些指標與肥胖性高血壓之間的關(guān)系，本研究選取我院收治的90例初治肥胖性高血壓患者與單純肥胖、單純高血壓患者作對照研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年5月至2016年6月接診初治的肥胖性高血壓患者90例作為肥胖高血壓組，其中男50例，女40例，平均年齡（60.2±5.2）歲。另選擇同一時間收治的初步診斷單純肥胖者50例作為單純肥胖組，其中男30例，女20例，平均年齡（54.5±12.9）。單純性高血壓者90例為單純高血壓組，其中男46例，女44例，平均年齡（56.2±12.2）歲，患者均自愿參加本次研究，并且簽署同意書。排除有先天性心臟病、有腫瘤或者其他重大疾病、1年內(nèi)曾發(fā)生腦血管意外或曾接受心臟冠脈介入手術(shù)者。將三組年齡、性別等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：高血壓診斷標準：在連續(xù)3次的情況下，不在同一時間測收縮壓（SBP）≥140 mmHg或舒張壓（DBP）≥90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。肥胖的診斷：根據(jù)WHO分級標準體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2，腰圍（WC）男＞90 cm，女＞80 cm[3]。

1.3 方法：APN測量于受試當天由專人負責測量患者的DBP、SBP、體質(zhì)量與身高，體質(zhì)量BMI（kg/m2）=體質(zhì)量/身高2，測量時患者需要赤足、單衣、脫帽，專人指導輔助測量過程。采集受試者當天晨空腹靜脈血，取5 mL于室溫環(huán)境下靜置30 min，然后在3 000 r/min轉(zhuǎn)速下離心15 min，離心后血清凍存于-80℃環(huán)境中，待測患者APN。PRA、AngⅡ測量取相同晨空腹靜脈血5 mL，置于乙二胺四乙酸抗凝管中，于室溫環(huán)境下靜置30 min，然后在2 500 r/min轉(zhuǎn)速下離心8 min，離心后血漿凍存于-70℃環(huán)境中，待測PRA、AngⅡ。采用從北京北方生物技術(shù)研究所購買的試劑盒，同樣采取放射免疫法測定受試者 PRA、AngⅡ。

1.4 觀察指標：觀察比較三組APN、PRA及AngⅡ檢測結(jié)果。血漿中AngⅡ的正常范圍值為10～30 ng/L，PRA正常值為0.82～2.0 nmol/（L·h）；APN正常范圍值為 3～30 μg/mL[4]。

1.5 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采取均數(shù)±標準差表示，采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床資料中SBP、DBP、MBI的對比分析：肥胖性高血壓組的SBP、DBP、MBI與單純高血壓組比較明顯更高；肥胖性高血壓組與單純肥胖組比較，SBP、DBP 值明顯更高（P＜0.05），詳見表 1。

表1 三組臨床資料中SBP、DBP、MBI的比較情況

表1 三組臨床資料中SBP、DBP、MBI的比較情況

注：與單純高血壓組比較，*P＜0.05；與單純肥胖組比較，△P＜0.05

體質(zhì)指數(shù)MBI（kg/m2）肥胖高血壓組 90 155.5±6.5△* 102.8±6.5△* 29.5±3.6*單純高血壓組 90 147.5±6.3 97.5±6.2 22.5±3.4單純肥胖組 50 125.5±6.2 71.8±6.3 28.4±3.5*組別 例數(shù)（n）收縮壓SBP（mmHg）舒張壓DBP（mmHg）

2.2 對比分析三組AngⅡ、PRA、APN檢測結(jié)果：肥胖性高血壓組APN明顯低于另外兩組；AngⅡ與PRA比較中，肥胖性高血壓組最高，單純高血壓組高于單純肥胖組（P＜0.05）。與單純高血壓組和單純肥胖組比較，肥胖性高血壓組PRA最低（P＜0.05），詳見表2。

表2 三組AngⅡ、PRA、APN檢測結(jié)果比較

表2 三組AngⅡ、PRA、APN檢測結(jié)果比較

注：與單純高血壓組比較，*P＜0.05；與單純肥胖組比較，△P＜0.05

PRA[nmol/（L·h）]肥胖高血壓組 90 42.57±3.44*△ 4.66±2.33*△ 3.66±2.35*△單純高血壓組 90 26.42±5.21* 7.52±3.40 2.51±1.75*單純肥胖組 50 18.15±4.14 7.78±3.64 1.65±0.82組別 n（例） AngⅡ（ng/L） APN（ug/mL）

3 討論

APN這種蛋白產(chǎn)物在脂肪組織中分泌最為豐富，其能夠影響很多生理功能，特別是能對血管平滑肌增殖起到抑制作用，并經(jīng)由肌肉組織與肝臟調(diào)節(jié)胰島素的敏感性，所以一般來講，肥胖患者的血漿內(nèi)的APN水平降低，將是非常重要的病理生理機制。本研究發(fā)現(xiàn)，檢測單純高血壓患者和單純肥胖患者的APN，兩者水平接近，但肥胖性高血壓組血清APN相比其他兩組低，間接說明對于肥胖性高血壓患者來講，降壓與控制體質(zhì)量同等重要。人體中RAAS系統(tǒng)主要作用是調(diào)節(jié)血壓和水鹽代謝，其中的組分包括血管緊張素原、腎素、血管緊張素酶、醛固酮、血管緊張素Ⅱ等一系列激素與相關(guān)酶。在本研究中，與單純高血壓相比，肥胖性高血壓的PRA、AngⅡ明顯更高，從側(cè)面說明肥胖將影響RAAS系統(tǒng)，導致肥胖性高血壓患者PRA、AngⅡ增高。

綜上所述，研究初步揭示了APN降低與RAAS系統(tǒng)激活在誘發(fā)肥胖性高血壓與疾病發(fā)展中扮演的重要角色，也揭示了肥胖性高血壓患者中降壓與體質(zhì)量控制同等重要，有利于疾病的治療。

［1］ 郝雪琴，李萌，孫同文.胰腺腎素-血管緊張素系統(tǒng)在胰島素抵抗和代謝綜合征中的作用及機制研究進展［J］.中國藥房，2013，24（41）：3931-3934.

［2］ 盧新政.2007年歐洲高血壓協(xié)會和歐洲心臟病學會高血壓指南新亮點［J］.中華高血壓雜志，2007，9（15）：708-710.

［3］ 王興波.老年高血壓伴肥胖患者血清脂聯(lián)素水平的變化及其影響因素［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（8）：22-24.

［4］ 譚慶玲，陳碧玲，張惠.氯沙坦與氨氯地平對肥胖高血壓患者瘦素、脂聯(lián)素及胰島素敏感性比較［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（7）：568-569.

R541.3

B 學科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0346-02

2016-12-26

惠州市科學技術(shù)局（20150501）