李繼志 兌丹華 劉六平

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川達(dá)州635000）

創(chuàng)新危急值管理對預(yù)防和減少醫(yī)療不良事件的分析

李繼志 兌丹華 劉六平

（四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，四川達(dá)州635000）

目的 探究創(chuàng)新危急值管理對醫(yī)療不良事件的預(yù)防以及減少作用。方法 2015年1月我院開始進(jìn)行創(chuàng)新危急值管理，將2014年1月至12月入診我院的1000例患者相關(guān)資料設(shè)為A組，將2015年1月至12月入診我院的1000例患者相關(guān)資料設(shè)為B組，對比兩個年度患者醫(yī)療不良事件發(fā)生率以及A、B兩組患者醫(yī)療滿意度。結(jié)果 B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60%（P＜0.05）；2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大（P＜0.05）。對兩個年度報表進(jìn)行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛18起降低到2015年的10起，有效醫(yī)療投訴由2014年102起降低到2015年68起，醫(yī)療賠償也有所降低。結(jié)論 在醫(yī)院實施創(chuàng)新危急值管理可較好降低醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況，且患者滿意度較高，且患者滿意度較高，醫(yī)療糾紛、有效醫(yī)療投訴以及醫(yī)療賠償均有所降低。

創(chuàng)新危急值管理；醫(yī)療不良事件；預(yù)防

危急值是指某項或者某類檢驗或檢查異常結(jié)果，危急值出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險邊緣，臨床醫(yī)生需要根據(jù)檢驗或檢查信息及時作出積極有效的干預(yù)措施或者治療手段，則可增加挽救患者生命的可能[1-3]。若臨床對危重患者危急值檢測力度不夠或者醫(yī)生未及時關(guān)注到患者危急值，則會延誤最佳搶救機(jī)會，導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險，是臨床引發(fā)醫(yī)療不良事件的一項重要且可有效控制的因素[4-5]。本研究對2015年1月我院實施創(chuàng)新危急值管理前后醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行研究，取得了一定研究成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2015年1開始實施創(chuàng)新危急值管理，為探究其應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)選取了1000例于2014年1月至12月入診我院的患者，設(shè)為A組，另隨機(jī)選取2015年1月至12月入診我院的患者1000例設(shè)為B組，所有患者均來自不同科室不同月份，且患者均接受超過3天的住院治療。A組患者男477例，女523例，內(nèi)科572例，外科428例；B組患者男462例，女538例，內(nèi)科562例，外科438例。兩組患者以上資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：2014年度進(jìn)行常規(guī)危急值管理辦法，在檢驗以及檢查報告中發(fā)現(xiàn)危急值時，醫(yī)技科室電話告知相關(guān)科室，相關(guān)臨床科室必須對這些危急值進(jìn)行登記和處理，醫(yī)務(wù)科每月對全院危急值登記和處理情況進(jìn)行檢查，檢查后予以全院公示。

2015年1月開始實施創(chuàng)新危急值管理辦法，實行院科兩級質(zhì)控管理，具體如下：①科室：科級質(zhì)控員全面檢查當(dāng)日危急值登記和處理情況，查到未登記或處理的危急值應(yīng)及時反饋給責(zé)任醫(yī)師，督促其整改并在電腦中標(biāo)識紅色，而危急值已處理的標(biāo)記為綠色，科級質(zhì)控員未抽查到的危急值為黃色；②質(zhì)控科：院級質(zhì)控員負(fù)責(zé)抽查每個臨床科室科級質(zhì)控員，質(zhì)控的危急值和未質(zhì)控的危急值，同時院級質(zhì)控員也應(yīng)提醒責(zé)任醫(yī)師盡快登記和處理危急值，若當(dāng)日仍不處理則當(dāng)月對其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰并全院通報，一年中累計兩次則取消其年終評先評優(yōu)，一年中累計三次則延遲其職稱晉升一年；③獎懲制度：院級質(zhì)控員對于科級質(zhì)控員的工作進(jìn)行每月考核并根據(jù)考核情況發(fā)放質(zhì)控補(bǔ)助。科級質(zhì)控員一個月中一次質(zhì)控工作漏查一項危急值或不提醒責(zé)任醫(yī)師，則扣總質(zhì)控補(bǔ)助的10%，最低發(fā)放質(zhì)控補(bǔ)助的60%，同時視為科級質(zhì)控工作考核不合格，一年中累計兩次考核不合格則取消其科級質(zhì)控員資格，還取消其當(dāng)年評先評優(yōu)。但對于考核科級質(zhì)控員為優(yōu)秀者，則其評先評優(yōu)優(yōu)先，評職稱優(yōu)先；④從下而上的監(jiān)察制度：質(zhì)控科長對院級質(zhì)控員進(jìn)行考核，規(guī)定質(zhì)控科院級質(zhì)控員必完成既定的質(zhì)控工作量，否則扣其質(zhì)控補(bǔ)助。當(dāng)院級質(zhì)控員所領(lǐng)補(bǔ)助低于總補(bǔ)助的60%，視為院級質(zhì)控員當(dāng)月考核不合格，一年兩次考核不合格則取消其院級質(zhì)控員資格，并取消其當(dāng)年評先評優(yōu)；⑤PDCA循環(huán)的合理應(yīng)用，自2015年開始我院使用PDCA循環(huán)理論對我院危急值管理進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)務(wù)科下發(fā)了規(guī)范危急值管理的相關(guān)文件，每季度醫(yī)務(wù)科對危急值登記和處理情況進(jìn)行講評，提出做得好的方面，同時也提出一下運(yùn)行中存在的問題，以將此問題放入下一個pdca循環(huán)。危急值的具體檢測方法為每月檢查一次，根據(jù)危急值的檢出情況制作月度報表，2015年根據(jù)月度報表實施獎懲制度。

1.3 觀察指標(biāo)：對選取的所有患者進(jìn)行醫(yī)療滿意度調(diào)查，使用自制滿意度調(diào)查量表對所有患者進(jìn)行調(diào)查[6-8]，本研究中在患者出院前指導(dǎo)患者填寫量表，共發(fā)放2000分量表，均收回且量表填寫完整。量表滿分 100分，85～100為滿意，70～84為一般，70分以下為不滿意。對比兩組患者醫(yī)療滿意度?？倽M意度=（滿意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。對兩個年度所有患者既往病例進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計兩個年度患者醫(yī)療不良事件發(fā)生情況[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療滿意度對比：B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60% ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 醫(yī)療滿意度對比

2.2 醫(yī)療不良事件發(fā)生情況：2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大（P＜0.05）。

2.3 醫(yī)療糾紛以及醫(yī)療投訴情況：對兩個年度報表進(jìn)行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛發(fā)生率4.14%降低到2015年的0.12%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），有效醫(yī)療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)院的要求也越來越高，患者在進(jìn)行就醫(yī)過程中，已經(jīng)不僅僅滿足于治療過程，越來越多的患者對醫(yī)療過程中的服務(wù)感受提出了新要求。近年來人們法律意識以及維權(quán)意識的提高，醫(yī)療糾紛等問題也在不斷引起醫(yī)院管理者注意[11-13]。為了更好地對醫(yī)療糾紛進(jìn)行預(yù)防及避免，使醫(yī)院呈現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展?fàn)顟B(tài)，需要對醫(yī)療不良事件進(jìn)行預(yù)防。較多學(xué)者對創(chuàng)新危急值管理的實施進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其可有效減少醫(yī)院醫(yī)療不良事件。

本研究對2015年1月實施創(chuàng)新危急值管理后醫(yī)療不良事件發(fā)生情況以及患者滿意度進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)實施創(chuàng)新危急值管理后的B組比常規(guī)進(jìn)行危急值的A組具有更低的醫(yī)療不良事件發(fā)生率。研究結(jié)果表明，B組醫(yī)療滿意度97.30%高于A組81.60%；2014年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為3.90%，2015年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率為0.03%，兩個年度醫(yī)療不良事件發(fā)生率差異較大。說明創(chuàng)新危急值管理實施后提高了患者滿意度且降低了醫(yī)療不良事件發(fā)生率，醫(yī)療糾紛不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，在既往實施危急值管理辦法中雖然可以對醫(yī)療不良事件起到一定預(yù)防作用，但是效果仍然較差，故近年來有學(xué)者提出了創(chuàng)新危急值管理的概念，強(qiáng)調(diào)通過科室以及院級危急值的監(jiān)控對各科室患者相關(guān)危急值進(jìn)行登記以及處理，在全院范圍內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)生對于患者危急值的忠誠度，這也可對某些病情嚴(yán)重患者起到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的作用，對患者加強(qiáng)了監(jiān)護(hù)，在醫(yī)院周邊居民中取得了較好口碑，患者滿意度較高，對醫(yī)院長期發(fā)展有利。對兩個年度報表進(jìn)行總結(jié)，全院醫(yī)療糾紛由2014年醫(yī)療糾紛發(fā)生率4.14%降低到2015年的0.12%，有效醫(yī)療投訴率由2014年3.25%降低到2015年0.03%，說明實施創(chuàng)新危急值管理可以較好降低醫(yī)院醫(yī)療糾紛率以及醫(yī)療投訴率。采用獎懲制度對醫(yī)院危急值進(jìn)行管理，可充分調(diào)動醫(yī)生積極性。采用PDCA循環(huán)對穿心危急值管理進(jìn)行改善，可對管理額整個過程起到質(zhì)量監(jiān)控的作用，可從整體上提高危急值管理的效率以及質(zhì)量，且每年進(jìn)行一次危急值的調(diào)整，每季度進(jìn)行一次相關(guān)管理工作總結(jié)，這些對醫(yī)院整體醫(yī)療水平的提高都有積極意義。

綜上所述，在醫(yī)院實施創(chuàng)新危急值管理，可以較好控制醫(yī)療不良事件的發(fā)生情況，且患者滿意度較高，醫(yī)療糾紛、有效醫(yī)療投訴以及醫(yī)療賠償均有所降低。

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Innovation Critical Value Management For Prevention and Reduction of Medical Adverse Events

Li JizhiDui Danhua Liu Liuping
（Sichuan Dazhou Combine Traditional Chinese and Western Medicine Hospital Medical Department，Dazhou 635000，China）

ObjectiveTo explore the prevention and reduction of medical adverse events by innovation crisis management.Methods 2015.1 in our hospital launched the innovation of critical value management，the relevant data of 1000 patients with 2014.1-2014.12 diagnosed in our hospital in the group A，the related data of 1000 patients with 2015.1-2015.12 diagnosed in our hospital as group B，compared with two annual patients with medical adverse events and the incidence of A，B two groups of patients satisfaction of medical treatment.Results B group of health satisfaction 97.30%higher than that of A group 81.60%，difference（P＜0.05）；2014 annual medical adverse event rate was 3.90%，the 2015 annual medical adverse events occurred in 0.03%，two annual medical adverse event rate differences，P＜0.05.The two annual report summary，the hospital medical disputes from 2014 18 cases of medical tangle decreased to 10 in 2015，by 2014 102 effective medical complaints decreased to 68 in 2015，medical compensation also decreased.Conclusion The implementation of innovation management can reduce the critical value of the occurrence of medical adverse events in the hospital，and higher patient satisfaction，and higher patient satisfaction，medical disputes and effective medical complaints and medical compensation decreased.

Innovation critical value management；Medical adverse events；Prevention

R197.323.4

A 學(xué)科分類代碼： 33081

1001-8131（2017）04-0338-03

2017-02-06