歐陽(yáng)宏文 伍 兵

（宜賓市第二人民醫(yī)院小兒外科，四川宜賓 644000）

尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在兒童尿道下裂治療中的應(yīng)用效果觀察

歐陽(yáng)宏文 伍 兵

（宜賓市第二人民醫(yī)院小兒外科，四川宜賓 644000）

目的 探討尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在兒童尿道下裂治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年5月至2016年5月我院收治的140例尿道下裂患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組行加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)，研究組行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)。結(jié)果 兩組總有效率對(duì)比中，研究組（97.12%）與對(duì)照組（92.29%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組尿道狹窄1例（1.43%），對(duì)照組尿道狹窄8例（11.43%）；兩組術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率比較中，研究組1.43%低于對(duì)照組11.43%（P＜0.05）。結(jié)論 尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在兒童尿道下裂治療中具有顯著的治療效果，有效降低了術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生概率，適于臨床推廣。

尿道板縱切卷管；尿道成形術(shù)；兒童；尿道下裂

尿道下裂是小兒常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，以尿道口位置異常為主要表現(xiàn)，患兒尿道口可分布于會(huì)陰部至正常尿道口連線(xiàn)上，多數(shù)伴有陰莖向腹側(cè)彎曲，屬于先天性缺陷類(lèi)疾病。目前，該病在小兒泌尿系統(tǒng)中具有較高的發(fā)病率，其發(fā)生原因十分復(fù)雜，普遍認(rèn)為與內(nèi)分泌水平、高齡產(chǎn)婦、促排卵藥物等因素相關(guān)[1]。目前，兒童尿道下裂主要采取手術(shù)方法治療，然而，多項(xiàng)研究指出，不同手術(shù)方法對(duì)兒童尿道下裂的治療效果有所差異。為了進(jìn)一步完善兒童尿道下裂的治療方案，我院對(duì)2014年5月至2016年5月我院收治的70例尿道下裂患兒應(yīng)用了尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療，并與傳統(tǒng)加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年5月至2016年5月我院收治的140例尿道下裂患兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對(duì)照組，每組各70例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；合并其他嚴(yán)重臟器或肢體疾病。研究組年齡3～12歲（6.2±2.3）歲；DUCKETT分型：陰囊型30例，陰經(jīng)體型30例，冠狀溝型5例，陰囊型5例。對(duì)照組年齡3～12歲（6.3±2.2）歲；DUCKETT分型：陰囊型32例，陰經(jīng)體型29例，冠狀溝型5例，陰囊型4例。2組患兒在年齡、DUCKETT分型比較中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采取加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)，沿患兒尿道口于陰莖遠(yuǎn)處開(kāi)一U形切口，注意保留尿道板。與陰莖冠狀溝距離約6 mm處將包皮內(nèi)板切開(kāi)，充分分離陰莖深筋膜與白膜，并將皮膚脫套于根部。清除尿道板雙側(cè)纖維索帶，將下彎陰莖進(jìn)行矯正；橫向切割包皮島狀瓣（帶血管），注意寬度保證在8～10 mm，將切下的皮瓣轉(zhuǎn)移到陰莖腹部。對(duì)尿道板實(shí)施加蓋操作，通過(guò)F6-8硅膠支架，持續(xù)縫合陰莖頭雙側(cè)與尿道板，使尿道口正位。完成縫合后，對(duì)陰莖背側(cè)皮膚進(jìn)行移植，并充分修復(fù)腹側(cè)創(chuàng)面。1.2.2 研究組：采取尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)，協(xié)患兒取仰臥位，麻醉完成后垂直牽引陰莖頭，沿尿道口將氣囊導(dǎo)尿管置入膀胱內(nèi)。將膜狀尿道剪開(kāi)，于內(nèi)尿道板上開(kāi)一平行手術(shù)切口至陰莖海綿體表面，尺寸約在6～8 mm，適當(dāng)游離尿道板已切開(kāi)的兩側(cè)邊緣。將包皮環(huán)形切開(kāi)至與冠狀溝距離5 mm處，深度達(dá)到Buck筋膜表面，選擇套背皮膚并將其脫到陰莖根部處，向腹側(cè)游離，切除冠狀溝與尿道板雙側(cè)陰莖腹部的條索組織，使陰莖頭翼瓣得到充分的分離。完成陰莖下彎矯正后做縱向切口，分離切口兩側(cè)，當(dāng)尿道板寬度達(dá)到13～15 mm時(shí)實(shí)施尿道縫合，注意包繞導(dǎo)尿管縫合。轉(zhuǎn)移陰莖皮下淺筋膜，使其覆蓋成尿道，縱向切開(kāi)正中背側(cè)包皮，并修復(fù)轉(zhuǎn)移到腹側(cè)的包皮，之后給予縫合。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察總有效率，并將療效劃分為如下幾個(gè)等級(jí)。顯效：陰莖下曲癥狀全部得以矯正，陰莖外觀正常，陰莖頭與尿道口正位，患兒可以站立排尿，未發(fā)生尿道狹窄、漏尿等情況；有效：陰莖下曲癥狀矯正尚可，陰莖外觀基本正常，陰莖頭與尿道口正位，患兒可以站立排尿；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②觀察對(duì)比兩組尿道狹窄的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 15.0軟件處理，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療的總有效率對(duì)比：兩組總有效率對(duì)比中，研究組（97.12%）與對(duì)照組（92.29%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療的總有效率對(duì)比

2.2 兩組尿道狹窄的發(fā)生率對(duì)比：研究組尿道狹窄1例（1.43%），對(duì)照組尿道狹窄8例（11.43%）；2組術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率比較中，研究組1.43%低于對(duì)照組 11.43%（χ2=4.275，P＜0.05）。

3 討論

尿道下裂屬于男性常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于2～15歲兒童與青少年，屬于先天畸形的一種。有研究指出，尿道下裂的相關(guān)臨床癥狀能夠嚴(yán)重影響生殖系統(tǒng)與泌尿系統(tǒng)，所以盡早采取有效的治療措施十分必要[3]。

加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)是治療尿道下裂的傳統(tǒng)手術(shù)方法，雖然可以取得較佳的治療效果，但術(shù)后尿道狹窄問(wèn)題卻十分常見(jiàn)，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷完善，尿道板縱切卷尿道成形術(shù)也在尿道下裂的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[5]。尿道板縱切卷尿道成形術(shù)技術(shù)能夠充分利用陰莖腹側(cè)組織對(duì)尿道進(jìn)行重建，有效降低了尿道狹窄的發(fā)生概率，同時(shí)也適用于陰莖矯正失敗的患者采取二次矯正治療[6]。有學(xué)者研究指出，尿道板縱切卷尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂滿(mǎn)意度較高，且相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法尿道狹窄的發(fā)生率更低，操作簡(jiǎn)便，應(yīng)用效果顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組（97.12%）與對(duì)照組（92.29%）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率比較中，研究組1.43%低于對(duì)照組11.43%。可見(jiàn)雖然尿道板縱切卷尿道成形術(shù)與傳統(tǒng)加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)治療兒童尿道下裂的療效相當(dāng)，但前者可以有效降低尿道狹窄的發(fā)生概率，保證患兒的生活質(zhì)量。需要注意的是，實(shí)施尿道板縱切卷尿道成形術(shù)時(shí)，若患兒經(jīng)人工勃起后仍有輕度下彎情況，應(yīng)對(duì)下彎弧度采取陰莖背白膜折疊緊縮，以便于達(dá)到下彎陰莖的目的。同時(shí)，完成手術(shù)后，應(yīng)根據(jù)患兒的排尿情況適度擴(kuò)張尿道[8]。

綜上所述，尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在兒童尿道下裂治療中具有顯著的治療效果，有效降低了術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生概率，適于臨床推廣。

［1］ 陳小朋，楊艷芳，李驥.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，20（23）：75-76.

［2］ 趙世春.用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，15（4）：484-485.

［3］ 陳毅夫，祖建成，田穩(wěn)，等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)和包皮內(nèi)板島狀皮瓣加蓋尿道成形術(shù)治療尿道下裂的臨床療效［J］.臨床泌尿外科雜志，2016，5（4）：364-366.

［4］ 王建紅.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的應(yīng)用效果［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，14（8）：77-78.

［5］ 高曉蕓，徐迪，賀曉偉，等.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在小兒尿道下裂的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.福建醫(yī)藥雜志，2015，20（1）：22-24.

［6］ 胡玉林，郭靈霞.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療尿道下裂的療效觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，32（16）：130-131.

［7］ 楊松林.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)在尿道下裂治療中的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2014，15（9）：64-65.

［8］ 楊振興.尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)應(yīng)用于尿道下裂治療的療效分析［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，30（19）：3815-3816.

Urethral Plate Slitting Roll Tube Urethroplasty in Hypospadias in Children Treated the Application Effect is Observed

Ouyang Hongwen Wu Bing
（Department of Pediatric Durgery，Yibin Second People′s Hospital，Yibin 644000，China）

ObjectiveTo study the urethral plate slitting roll tube urethroplasty in application effect in the treatment of children hypospadias.Methods Will pick in May 2014 to May 2016 of our hospital 140 cases of children hypospadias as the research object，with the average random Numbers table divided into research group and the control group.The control line with island flap urethroplasty，the team line urethral plate slitting roll tube urethroplasty.Results In the comparison group total effectiveness，the team 97.12%，there was no statistically significant difference compared with the control group 92.29%（P＞0.05）.The team urethral stenosis 1 case（1.43%），control group urethral stenosis 8 cases（11.43%）；Two groups the incidence of postoperative stricture formation comparison，the team 1.43%11.43%lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Urethral plate slitting roll tube urethroplasty in hypospadias in children has significant therapeutic effect in treatment，effectively reduce the probability of the occurrence of postoperative urethral stricture，suitable for clinical promotion.

Urethral plate slitting roll tube；Urethroplasty Children；Hypospadias

R726.1

A 學(xué)科分類(lèi)代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0332-02

2016-11-01