王 亮 陳信浩（通訊作者） 呂純業(yè)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，江蘇南京211000）

切口皮下負(fù)壓引流預(yù)防普外科III類切口感染的臨床研究

王 亮 陳信浩（通訊作者） 呂純業(yè)

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院，江蘇南京211000）

目的 研究普外科Ⅲ類切口皮下放置負(fù)壓引流管對(duì)預(yù)防切口感染的可行性及有效性。方法 選取我科2014年1月至2016年6月80例Ⅲ類切口手術(shù)患者，被隨機(jī)分為切口皮下放置負(fù)壓引流管組40例和切口皮下未放置負(fù)壓引流管組40例，比較兩組患者的臨床資料。結(jié)果 切口皮下放置負(fù)壓引流管組患者在切口感染、切口脂肪液化、術(shù)后拆線時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面均優(yōu)于切口皮下未放置負(fù)壓引流管組（P＜0.05）。結(jié)論 普外科Ⅲ類切口皮下放置負(fù)壓引流管可有效降低切口感染率和住院時(shí)間。

切口皮下；負(fù)壓引流管；切口感染

切口感染是普外科最常見的手術(shù)并發(fā)癥[1-2]，尤其是在Ⅲ類手術(shù)切口中表現(xiàn)更為明顯。切口感染發(fā)生后需要較長(zhǎng)時(shí)間換藥引流甚至二次縫合處理，加重患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至有引發(fā)醫(yī)患糾紛可能。因此需要我們?cè)谂R床工作中采取有效措施來(lái)預(yù)防切口感染?，F(xiàn)分析我科2014年1月至2016年6月80例Ⅲ類手術(shù)切口患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2014年1月至2016年6月Ⅲ類手術(shù)切口80例患者，隨機(jī)選取40例作為觀察組切口皮下放置負(fù)壓引流管，40例作為對(duì)照組切口皮下不放置負(fù)壓引流管。其中男26例，女54例；平均年齡（51.36±9.51）歲。兩組患者性別、年齡、糖尿病例數(shù)、BMI指數(shù)、疾病類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血等資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均在進(jìn)入手術(shù)室前完成手術(shù)區(qū)域備皮工作，術(shù)前30 min靜脈滴注頭孢唑肟2.25 g抗感染治療，頭孢皮試陽(yáng)性者用氨曲南2.0 g抗感染治療，手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，切開腹膜后用大紗布覆蓋并保護(hù)切口，術(shù)中操作輕柔、仔細(xì)止血、清除腹腔內(nèi)壞死組織、大量生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔直至沖洗液清澈為止、放置腹腔引流管。關(guān)腹時(shí)用PDS線連續(xù)縫合腹膜、白線或腹膜、腹直肌后鞘、前鞘，用0.5%碘伏反復(fù)沖洗脂肪層后以0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗脂肪層直至沖洗液清澈為止。觀察組將細(xì)皮管每1厘米剪一側(cè)孔放置于脂肪層底層，并將細(xì)皮管從切口下端另戳孔引出，以2-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪，3-0絲線間斷縫合皮膚，將細(xì)皮管戳孔引出后接200 mL負(fù)壓球持續(xù)負(fù)壓吸引，每日倒出負(fù)壓球內(nèi)液體，至液體少于5 mL/d時(shí)拔除引流管；對(duì)照組同樣方法沖洗傷口后以2-0可吸收線間斷縫合皮下脂肪，3-0絲線間斷縫合皮膚。所有患者術(shù)后隔日換藥并關(guān)注切口有無(wú)紅腫、滲液等情況。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者術(shù)后切口感染、脂肪液化、平均拆線時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥：觀察組術(shù)后切口感染發(fā)生率3/40，低于對(duì)照組術(shù)后切口感染率10/40，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率4/40，低于對(duì)照組術(shù)后切口脂肪液化發(fā)生率11/40，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有切口脂肪液化患者經(jīng)過(guò)及時(shí)換藥處理，均愈合良好后順利出院，詳見表1。

2.2 術(shù)后平均拆線時(shí)間和平均住院時(shí)間：觀察組術(shù)后平均拆線時(shí)間為（8.32±2.39）d，低于對(duì)照組的（11.60±4.62）d；觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間（9.15±3.11）d，低于對(duì)照組的（12.31±4.71）d；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)照組與觀察組的臨床比較

2.3 隨訪：所有患者術(shù)后均獲隨訪6月，未發(fā)現(xiàn)切口感染、切口積液等病例。

3 討論

切口感染是我們普外科日常工作中經(jīng)常遇到的并發(fā)癥，也是院內(nèi)感染比較常見的一種類型。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類切口中均可發(fā)生，在各級(jí)醫(yī)院中也均有發(fā)生，尤以Ⅲ類切口發(fā)生率最高。切口感染原因分析如下：患者合并有高齡、糖尿病、自身免疫性疾病、肥胖等易感因素；術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則引起醫(yī)源性感染；圍手術(shù)期未規(guī)范使用抗生素；切口被腹腔內(nèi)細(xì)菌污染；術(shù)前腸道準(zhǔn)備不完善；切口縫合技術(shù)欠佳、止血不徹底、遺留死腔[3]。但細(xì)菌是切口感染發(fā)生的必要條件，Ⅲ類切口是指存在污染的切口、腹腔內(nèi)有明確的感染。此外我科的Ⅲ類切口手術(shù)多合并有急性腹膜炎需要急診手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短，無(wú)法向擇期手術(shù)那樣完善腸道準(zhǔn)備，腹腔內(nèi)細(xì)菌含量高且多為革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌混合存在、細(xì)菌毒力強(qiáng)，因此最易發(fā)生切口感染。而切口感染一旦發(fā)生需要較長(zhǎng)時(shí)間治療，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)住院時(shí)間、降低醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也增加醫(yī)生的工作量。目前在臨床上雖然有多種方法去預(yù)防切口感染，但尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，且Ⅲ類切口感染率仍然較高。因此需要我們對(duì)此進(jìn)行臨床研究。

負(fù)壓治療技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種難治性創(chuàng)面及深部感染的治療[4-7]。我們采取的方法是在Ⅲ類切口縫至脂肪層時(shí)，徹底止血后用碘伏和生理鹽水反復(fù)沖洗切口去除失活脂肪組織，在脂肪層底層放置細(xì)皮管，傷口縫好后皮管接負(fù)壓球保持切口皮管處于持續(xù)負(fù)壓吸引狀態(tài)。其優(yōu)點(diǎn)是：切口皮下負(fù)壓吸引后可將切口皮下滲血、組織滲液、沖洗傷口時(shí)殘留的液體吸出，避免縫合時(shí)遺留的無(wú)效腔，因傷口內(nèi)的積液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，將其吸出后可破壞細(xì)菌繁殖的土壤；可保持切口皮下脂肪清潔干燥，減輕組織水腫，有利于肉芽生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合；切口皮下引流管保持持續(xù)負(fù)壓狀態(tài)可有效的避免細(xì)菌順引流管逆行進(jìn)入切口引起逆行性感染；負(fù)壓球體積小，且可夾在患者衣服上，攜帶方便，不影響患者活動(dòng)，早期下床活動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)、降低術(shù)后腸粘連的發(fā)生，有利于傷口生長(zhǎng)。此外要求我們?cè)诠ぷ髦忻刻於家P(guān)注負(fù)壓球內(nèi)引流液的性狀、顏色、量，并注意保持其負(fù)壓狀態(tài)以防引流管被堵塞。當(dāng)負(fù)壓球內(nèi)液體＜5 mL/天時(shí)，及時(shí)拔除引流管以減輕異物對(duì)切口的刺激而影響傷口愈合。

綜上所述，切口皮下負(fù)壓引流可降低普外科Ⅲ類手術(shù)切口感染率和住院時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 任建安.腹腔開放療法在嚴(yán)重腹腔感染中的應(yīng)用［J］.中華消化外科雜志，2014，13（7）：508-510.

［2］ 巫胡蘭，蔡紅衛(wèi)，鄒英.83例手術(shù)切口感染調(diào)查分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21（4）：433.

［3］ 張先林，陳季松，柯少波，等.清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合負(fù)壓引流對(duì)肥胖患者腹部Ⅲ類手術(shù)切口愈合影響的研究［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21（21）：2620-2622.

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Clinical Study on Vacuum Suction by Subcutaneous Drainage Tube For Prevention of Abdominal III Incision Infection

Wang Liang Chen Xinhao Lv Chunye（Nanjing Jiangning Hospital Affiliated to Medical University，Nanjing 211000，China）

ObjectiveTo explore the feasibility and vilidity of vacuum suction by subcutaneous drainage tube for prevention of abdominalⅢ incision infection.Methods Eighty patients with abdominalⅢ incision from January 2014 to June 2016 were randomly divided into vacuum suction by subcutaneous drainage tube group（forty cases）and without vacuum suction by subcutaneous drainage tube group（forty cases）.The clinical data in the two groups were compared and analyzed.Results The incision infection，fat liquefaction of wound，times of removing sutures，post operative hospital stay in vacuum suction by subcutaneous drainage tube group were evidently better than those in without vacuum suction by subcutaneous drainage tube group（P＜0.05）.Conclusion Vacuum suction by subcutaneous drainage tube can effectively reduce the rate of abdominalⅢincision infection and the length of hospital stay.

Subcutaneous；Vacuum suction；Incision infection

R619+.3

A 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）04-0326-02

2016-12-29