何 濤 王鐵榮

（隆昌市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川隆昌642150）

血液透析串聯(lián)灌流治療尿毒癥血透頑固性高血壓的療效探討

何 濤 王鐵榮

（隆昌市人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，四川隆昌642150）

目的 探討血液透析串聯(lián)灌流治療尿毒癥血透頑固性高血壓的療效。方法 選擇2014年8月至2016年8月我院收治的尿毒癥血透頑固性高血壓80例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為兩組，即對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組應(yīng)用血液透析治療，研究組在此基礎(chǔ)上串聯(lián)血液灌流治療。觀察對(duì)比兩組患者治療效果及治療前后血壓的變化。結(jié)果研究組治療總有效率92.50%，高于對(duì)照組75.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前DBP與SBP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后DBP與SBP均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析串聯(lián)灌流治療尿毒癥血透頑固性高血壓具有顯著的臨床療效，可以有效改善患者的血壓水平，適于臨床應(yīng)用。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；血透；頑固性高血壓

頑固性高血壓是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，不僅其生活質(zhì)量與生存期帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，同時(shí)也使臨床治療變的十分棘手。目前，血液透析是治療尿毒癥的主要方式，然而該方式卻無(wú)法有效清除血管活性物質(zhì)，所以對(duì)血壓的控制作用不夠理想[1]。血液灌流是將血液經(jīng)體外循環(huán)，并以吸附裝置非特異性吸附其中的中分子物質(zhì)與血管活性物質(zhì)，繼而達(dá)到理想的血液凈化效果。為了進(jìn)一步完善尿毒癥血透頑固性高血壓患者的臨床療效，本研究對(duì)2014年8月至2016年8月我院收治的40例尿毒癥血透頑固性高血壓患者應(yīng)用了血液透析串聯(lián)灌流治療，收效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年8月我院收治的尿毒癥血透頑固性高血壓的80例患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表將其均分為兩組，即對(duì)照組與研究組各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡 46～75歲，平均（56.5±4.5）歲；透析時(shí)間 12 ～60個(gè)月，平均（25.5±3.5）月；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎4例，慢性腎孟腎炎6例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化10例，糖尿病腎病20例。研究組男23例，女17例；年齡 46～76，歲，平均（56.6±4.6）歲；透析時(shí)間 12～60個(gè)月，平均（25.8±3.4）個(gè)月；原發(fā)病類型：慢性腎小球腎炎5例，慢性腎孟腎炎5例，高血壓腎小動(dòng)脈硬化10例，糖尿病腎病20例。兩組在性別、年齡、透析時(shí)間及原發(fā)病類型對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均采取常規(guī)降壓藥物治療，且藥物用法、劑量相同[2]。①對(duì)照組采取血液透析治療，在動(dòng)靜脈處建立血液透析通道，應(yīng)用血液透析機(jī)進(jìn)行透析治療，透析量：500 mL/min，透析液流量500 mL/min，血流量：180～200 mL/min，每次超濾脫水：800～2000 mL，2～3 次/w，每次 4.5 h；②研究組應(yīng)用血液透析串聯(lián)灌流治療，透析1.5 h后有效連接灌流設(shè)備與管道，注入5%葡萄糖行灌流器預(yù)充液灌流，排氣后用專用管路連接透析機(jī)與灌流機(jī)，采用血液透析串聯(lián)灌流治療3 h；注入肝素，使全身肝素化，首次劑量為30 mg，灌流器串聯(lián)后可逐漸增加至45 mg，之后以5 mg/0.5 h的速度持續(xù)泵入治療，完成治療前30 min停用肝素。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：①參照第14版《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》觀察對(duì)比兩組臨床療效，并將療效劃分如下。顯效：經(jīng)1或2聯(lián)降壓藥物治療后，血壓較治療前降低20 mm Hg或也降至90～140 mm Hg以下；有效：經(jīng)3聯(lián)降壓藥物治療后，血壓較降至90～140 mm Hg以下；無(wú)效：血壓未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②觀察對(duì)比兩組患者治療前后血壓指標(biāo)的變化，即收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。血壓檢測(cè)時(shí)間為每天早上8點(diǎn)，患者在靜息狀態(tài)下測(cè)量，連續(xù)3天，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS15.0軟件處理，百分率用計(jì)數(shù)資料表示采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差用計(jì)量資料表示采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：研究組總有效率為92.50%，對(duì)照組為75.00%，研究組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比：兩組治療前DBP與SBP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后DBP與SBP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比 （mm Hg）

3 討論

頑固性高血壓是尿毒癥進(jìn)展終末期的主要并發(fā)癥，主要特征表現(xiàn)為腎素依賴性高血壓，其發(fā)病機(jī)制與腎素分泌提高所致的內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)，內(nèi)皮細(xì)胞損傷后可以釋放大量的內(nèi)皮素，繼而降低了腎小球?yàn)V過(guò)率與腎供血量，造成腎臟缺氧缺血狀態(tài)，而進(jìn)一步釋放內(nèi)皮素，形成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致頑固性高血壓。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，尿毒癥頑固性高血壓的發(fā)生率約占尿毒癥高血壓患者中的5%[3]。同時(shí)，由于尿毒癥患者已伴有嚴(yán)重的高血壓，所以治療期間不僅需要控制尿毒癥進(jìn)展，同時(shí)要積極調(diào)節(jié)血壓水平[4-5]。目前，血液透析是治療尿毒癥的主要方法，但傳統(tǒng)血液透析無(wú)法有效清除患者體內(nèi)蛋白結(jié)合毒素與大分子物質(zhì)，所以降壓效果不夠理想[6]。

血液灌流是通過(guò)體外循環(huán)方法并借助固定特異性配體或有廣譜解毒效應(yīng)的吸附裝置凈化血液中的外源性或內(nèi)源性致病物，例如中分子物質(zhì)、尿酸、肌酐、有機(jī)酸、吲哚、胍類及多種藥物等[7]。由于灌流設(shè)備吸附面積與容量較大，所以吸附速率較血液透析更快，對(duì)中大分子與毒素的清除作用更佳[8]。血液透析串聯(lián)灌流進(jìn)一步強(qiáng)化了大分子毒素的清除效果，二者互補(bǔ)有效改善了尿毒癥血透頑固性高血壓患者的血壓水平。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率為92.50%，對(duì)照組為75.00%，研究組治療的總有效率顯著高于對(duì)照組。研究組治療后DBP與SBP均低于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果可見(jiàn)，血液透析串聯(lián)灌流治療尿毒癥血透頑固性高血壓療效顯著，可以有效改善患者的血壓水平，控制血壓進(jìn)展，保證患者的治療效果。

綜上所述，血液透析串聯(lián)灌流可以發(fā)揮出凈化血液的作用，有效控制了尿毒癥血透頑固性高血壓患者的血壓水平，適于臨床應(yīng)用。

［1］ 姜小玉，胡斌.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥透析患者頑固性高血壓的臨床療效［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，20（3）：15-16.

［2］ 姜明霞.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，12（21）：191-192.

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［4］ 方桂蓮，王成付.多種血液凈化聯(lián)合治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察及護(hù)理［J］.安徽醫(yī)藥，2013，18（2）：343-345.

［5］ 譚震武.血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，40（22）：21-23.

［6］ 郝庭峰.血液透析配合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，32（30）：102-104.

［7］ 王少媚，鄭海燕.透析加灌流在治療高血壓、皮膚瘙癢等方面的療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，28（10）：1385-1386.

［8］ 王靖，邵德榮，苗仲艷，等.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥頑固性高血壓的影響［J］.醫(yī)療裝備，2015，12（17）：142-143.

Hemodialysis Series Perfusion Uremia Hemodialysis Treatment the Curative Effect of Resistant Hypertension

He Tao Wang Tierong
（Department of Nephrology；Longchang Municipal People′s Hospital，Longchang 642150，China）

ObjectiveTo study the hemodialysis series perfusion curative effect for the treatment of resistant hypertension uremia hemodialysis.Methods In August 2014 to August 2016 our hospital patients with uremia hemodialysis and 80 cases of resistant hypertension as the research object，with random number table are divided into two groups，namely，40 cases in the control group with the team.Control group used the blood dialysis treatment，the team on the basis of the risk of blood perfusion treatment.To observe therapeutic effect compared two groups of patients and the change of blood pressure before and after the treatment.Results Treatment group total effectiveness92.50%，higher than the control group 75.00%，comparing differences statistically significant（P＜0.05）.The two groups before treatment with SBP，DBP contrast differences had no statistical significance（P＞0.05）；The team SBP and DBP were lower than the control group after treatment，compared statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion Hemodialysis series perfusion treatment of resistant hypertension uremia hemodialysis has significant clinical effect，can effectively improve the patient′s blood pressure levels，suitable for clinical application.

Blood dialysis；Blood perfusion；Uremia；Hemodialysis；Resistant hypertension

R552

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0322-02

2016-12-09