蔣洪海 李繼志

（四川省大竹縣人民醫(yī)院呼吸科，四川 大竹635100）

內(nèi)鏡下治療纖維空洞型肺結(jié)核繼發(fā)曲菌感染的分析

蔣洪海 李繼志

（四川省大竹縣人民醫(yī)院呼吸科，四川 大竹635100）

目的 為有效治療肺結(jié)核繼發(fā)曲菌感染，臨床探究使用內(nèi)鏡輔助治療纖維空洞型肺結(jié)核引發(fā)的肺曲霉感染的可行性、有效性。方法 選取我院2015年6月至2016年6月期間80例經(jīng)診斷為肺曲霉感染入院治療的患者，按雙盲法隨機分為兩組包括對照組40例和觀察組40例。對照組使用小切口肺葉切除術(shù)治療，觀察組行胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)，觀察兩組手術(shù)情況，對術(shù)后不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計比較。結(jié)果 觀察組在出血量、住院時間、術(shù)后疼痛、胸腔引流量方面均優(yōu)于照組，對照組較觀察組手術(shù)用時少（P＜0.05）；對照組較觀察組切口感染、肩關(guān)節(jié)活動障礙、心律失常不良反應(yīng)多（P＜0.05），肺感染、肺不張兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 臨床在對纖維空洞型肺結(jié)核繼發(fā)曲菌感染患者治療時，選擇內(nèi)鏡輔助不僅能減少手術(shù)時間、出血量，同時能降低患者術(shù)后疼痛感、不良反應(yīng)。

肺曲菌感染；結(jié)核；內(nèi)鏡；療效

肺結(jié)核繼發(fā)曲菌感染是由于結(jié)核患者長期服用藥物，導(dǎo)致機體內(nèi)菌群失調(diào)，肺曲菌感染所致疾病，此病目前無特效藥物可治療，且臨床會出現(xiàn)咳嗽、胸痛、氣促、反復(fù)咳血等癥狀[1]。目前臨床多采用手術(shù)切除肺葉進行治療，傳統(tǒng)肺葉切除與胸后外側(cè)做切口，術(shù)野良好能進行有效操作，對隔淋巴結(jié)清除較好，同時易于止血，但手術(shù)時間過長、出血量過多、術(shù)后不良反應(yīng)較多，對于老年者以及手術(shù)耐受性較差者會有影響[2-3]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，近些年臨床多選擇小切口肺葉切除術(shù)進行，本次我院臨床探究內(nèi)鏡輔助治療此病臨床效果，發(fā)現(xiàn)患者疼痛感、出血量明顯減少，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年6月期間80例經(jīng)診斷為肺曲霉感染入院治療的患者，按雙盲法隨機分為兩組包括對照組40例和觀察組40例。經(jīng)檢查符合臨床肺結(jié)核繼發(fā)曲菌感染診斷標準[4]；手術(shù)耐受性良好；家屬簽署知情同意書；經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)肺部感染、活動性結(jié)核以及肝、腎等功能不全患者。其中觀察組男21例，女19例，結(jié)核病史 1～7年，平均（3.9±1.6）年，年齡 36～71 歲，平均年齡（49.3±5.2）歲；對照組男 22例，女 18例，結(jié)核病史1～8 年，平均（4.1±1.5）年，年齡 38～73 歲，平均（49.7±5.1）歲，兩組患者一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者插管麻醉后，取側(cè)臥位單肺通氣，上肢懸吊、抬高腰部，與腋中線至腋前線間第3～5肋間水平，做長度約為9 cm的斜切口，同時逐層切開皮膚至淺筋膜，不切斷背闊肌，沿淺筋膜鈍性游離并充分顯露肋骨，根據(jù)患者具體情況選擇肋間隙進胸，對于需切除上葉、中葉者經(jīng)第4肋間隙進入，而下葉切除者應(yīng)經(jīng)第5肋間隙進入，入胸后使用撐開器暴露手術(shù)視野，對肺葉進行切除。觀察組術(shù)前觀根據(jù)患者病灶確定切口部位，插管麻醉后取側(cè)臥位單肺通氣，上肢懸吊、抬高腰部，術(shù)中需做3個入口，與腋中線第7、8肋間做長度約為1.5 cm的觀察切口，行鈍性分離至入胸膜腔，用手指初步探查胸腔，在確定無較重粘連后將胸腔鏡套管置入此切口，用胸腔鏡對患者胸腔內(nèi)切開進行仔細探查，明確患者胸腔內(nèi)情況后，同時與肩胛線第8、9肋間做長度約為1.5 cm的操作切口。分離葉間裂、充分顯露肺動、靜脈，對患者肺部血管進行結(jié)扎，并與腋前線間第4～5肋間做長度約為5 cm的主操作切口，后行與對照組相同手術(shù)步驟鈍性游離淺筋膜分顯露肋骨，并選擇不同肋間隙入胸、切除肺葉。所有患者肺葉切除后對隔淋巴進行清掃，同時對淋巴結(jié)附近脂肪組織進行剔除，避免殘留，最后用滅菌純化水沖洗胸腔，檢查患者是否有活動性出血，放置引流管逐層縫合切口，術(shù)后嚴格監(jiān)測患者生命體征，保持患者呼吸通暢。

表1 兩組病患手術(shù)情況

表1 兩組病患手術(shù)情況

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表2 治療期間患者不良反應(yīng)情況 [n（%）]

1.3 療效評價：觀察兩組手術(shù)情況，對術(shù)后不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計比較；疼痛程度評測采用視覺模擬評分法（VAS），疼痛程度用直尺量出疼痛強度數(shù)值表示，數(shù)字越大疼痛感卻強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：觀察組在出血量、住院時間、術(shù)后疼痛、胸腔引流量方面均優(yōu)于照組（P＜0.05）；對照組較觀察組手術(shù)用時少（P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療期間兩組不良反應(yīng)情況：觀察組切口感染、肺感染、肩關(guān)節(jié)活動障礙、肺不張、心律失常發(fā)生率依次為2.5%、0.0%、0.0%、2.5%、2.5%，對照組為12.5%、2.5%、10.0%、2.5%、15.0%，對照組較觀察組切口感染、肩關(guān)節(jié)活動障礙、心律失常不良反應(yīng)多（P＜0.05），肺感染、肺不張兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表 2。

3 討論

小切口肺葉切除術(shù)是目前臨床對于結(jié)核繼發(fā)性繼發(fā)曲菌感染有良好效果治療的方式，此方式有效減少傳統(tǒng)手術(shù)對胸壁造成的損傷，同時小切口術(shù)后患者疼痛感降低、關(guān)胸時間短、對術(shù)后患者呼吸功能等恢復(fù)影響小、出血量少，但術(shù)后并發(fā)癥較多，會對肩關(guān)節(jié)活動造成障礙[5-6]。近些年胸腔鏡廣泛用于臨床肺部手術(shù)，有學(xué)者提出使用胸腔鏡輔助進行手術(shù)，醫(yī)生能清楚了解患者胸腔內(nèi)情況以及隔淋巴結(jié)情況，有效減少對肌肉組織損傷、神經(jīng)損傷，其結(jié)合了小切口肺葉切除術(shù)，手術(shù)時間短、出血量少，術(shù)后患者疼痛感少、恢復(fù)快等優(yōu)點。本次我院臨床觀察內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療，觀察組切口感染、肺感染、肩關(guān)節(jié)活動障礙、肺不張、心律失常發(fā)生率依次為2.5%、0.0%、0.0%、2.5%、2.5%，對照組為12.5%、2.5%、10.0%、2.5%、15.0%，對照組較觀察組切口感染、肩關(guān)節(jié)活動障礙、心律失常不良反應(yīng)多，說明內(nèi)鏡治療方案可減少因手術(shù)所導(dǎo)致的臨近組織器官損傷，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)。肺感染、肺不張兩組比較差別無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組在出血量、住院時間、術(shù)后疼痛、胸腔引流量方面均優(yōu)于照組；對照組較觀察組手術(shù)用時少，結(jié)果表明使用胸腔鏡輔助手術(shù)能減輕患者術(shù)后癥狀，減少出血量，以促進患者術(shù)后恢復(fù)。但由于術(shù)中需置入胸腔鏡，且術(shù)中可見患者之間存在個體差異，需調(diào)整胸腔鏡方位，因此占據(jù)一些手術(shù)時間，今后可從改進內(nèi)鏡手術(shù)方案的角度進一步展開研究。

綜上所述，臨床在對纖維空洞型肺結(jié)核繼發(fā)曲菌感染患者治療時，選擇內(nèi)鏡輔助不僅能減少手術(shù)時間、出血量，而且能降低患者術(shù)后疼痛感、不良反應(yīng)，可臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 蔣良雙，李軼川，陳暉，等.肺曲菌病的診斷與外科治療［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2007，14（3）：232-234.

［2］ 陳乾坤，姜格寧，陳昶，等.胸腔鏡外科治療肺曲菌球［J］.中華胸心血管外科雜志，2014，30（2）：98-100.

［3］ 陳星，林鐘軒，陳樹興，等.肺曲菌球病胸腔鏡手術(shù)治療195例臨床分析［J］.臨床外科雜志，2013，21（10）：791-792.

［4］ 周逸鳴，姜格寧，朱余明，等.單中心連續(xù)2000例全胸腔鏡肺葉切除中轉(zhuǎn)開胸分析［J］.中華胸心血管外科雜志，2013，29（8）：477-479.

［5］ 蒲強，劉倫旭，車國衛(wèi)，等.單向式全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療肺良性疾病的臨床研究［J］.四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，41（3）：548-550.

［6］ Gazzoni FF，Hochhegger B，Severo LC，et al.High-resolution computed tomographic findings of Aspergillus infection in lung transplant patients［J］.European Journal of Radiology，2014，83（1）：79-83.

Clinical Analysis of Endoscope-Assisted Therapy in the Treatment of Secondary Aspergillus Infection Caused by the Fibro-Cavernous Pulmonary Tuberculosis

Jiang HonghaiLi Jizhi
（Dazhu County People′s Hospital of Respiratory，Dazhu 635100，China）

ObjectiveTo effectively cure the secondary aspergillus infection and explore the feasibility and effectiveness of endoscope assisted therapy in the treatment of secondary aspergillus infection caused by the fibro-cavernous pulmonary tuberculosis.Methods 110 patients with aspergillus infection treated from June 2013 to June 2014 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，55 cases each group.The control group adopted the pulmonary lobectomy；the observation group adopted the pulmonary lobectomy based on the video-assisted thoracoscopic surgery；the operation condition and adverse reactions for two groups were observed.Results The bleeding volume，hospitalization time，postoperative pain，amount of thoracic cavity drainage for observation group was better than control group；the operation time of observation group was longer than control group（P＜0.05）；the incidence rate of adverse reactions like incision infection，shoulder dysfunction and arrhythmia for control group was higher than observation group （P＜0.05）；the incidence rate of pulmonary infection and atelectasis for two groups was not significantly different（P＞0.05）.Conclusion For patients with secondary aspergillus infection caused by the fibro-cavernous pulmonary tuberculosis，the endoscope-assisted therapy can shorten the operation time，reduce the bleeding volume and reduce the pain degree and adverse event rate.

Aspergillus infection；Tuberculosis；Endoscope；Clinical effect

R521.5

A 學(xué)科分類代碼： 32024

1001-8131（2017）04-0318-02

2017-03-08