劉海燕

信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 464000)

心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響

劉海燕

信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 河南 信陽(yáng) 464000)

目的探討心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。方法選取2015年9月至2016年12月在信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院診治的腦卒中患者88例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，對(duì)照組(n=44)接受常規(guī)護(hù)理模式，觀察組(n=44)在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。結(jié)果護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.024)。結(jié)論心理干預(yù)可提升腦卒中患者生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度。

心理干預(yù)；腦卒中；生活質(zhì)量；護(hù)理滿意度

本研究為確定心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響，將88例腦卒中患者依照隨機(jī)數(shù)表法分組，分別實(shí)行常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年9月至2016年12月在信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院診治的腦卒中患者88例，均為首次發(fā)作，其臨床表現(xiàn)、體征、核磁共振成像等影像學(xué)檢查結(jié)果均與全國(guó)腦學(xué)管病會(huì)議通過(guò)的腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。排除合并惡性腫瘤者或預(yù)期生存期<6個(gè)月、精神障礙或因文化水平較低無(wú)法獨(dú)立完成本研究中問(wèn)卷調(diào)查者，所有患者均已簽訂了知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)表法將上述88例腦卒中患者分成對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組中男22例，女22例；年齡為35～85歲，平均(69.5±3.2)歲；文化程度：小學(xué)2例，初中29例，高中10例，大學(xué)3例。觀察組中男23例，女21例；年齡為36～85歲，平均(69.8±3.0)歲；文化程度：小學(xué)1例，初中28例，高中12例，大學(xué)3例。兩組患者年齡、文化程度、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即在病情穩(wěn)定1 d后，予以肢體康復(fù)訓(xùn)練，即擺成良好肢體位，預(yù)防其出現(xiàn)痙攣?zhàn)藙?shì)；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，依次活動(dòng)其大關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)；此外，鼓勵(lì)患者自主運(yùn)動(dòng)，從坐起、站立、癱瘓肢體單腿站立、抬腿訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練到最后直立行走；同時(shí)，還需提供飲食指導(dǎo)、起居護(hù)理、隨機(jī)情緒安撫、病情觀察、用藥指導(dǎo)等，不強(qiáng)調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容。觀察組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)。①建立友好護(hù)患關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者主動(dòng)介紹姓名、工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)專長(zhǎng)、本病治療進(jìn)展等，提供微笑接待；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)在工作中應(yīng)用語(yǔ)言溝通技巧，結(jié)合患者文化程度、年齡、職業(yè)背景等，掌握自己說(shuō)話語(yǔ)氣、方式，以恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言、得體的禮儀，引導(dǎo)患者正確宣泄內(nèi)心苦悶；此外，護(hù)理人員應(yīng)舉止大方、儀表端莊，操作時(shí)快穩(wěn)準(zhǔn)。此外，對(duì)患者進(jìn)行查體時(shí)，應(yīng)尊重患者隱私，幫助患者遮擋私密部位。在收集患者病史時(shí)，應(yīng)在安靜單人房中進(jìn)行，注意在心理上與患者保持良好醫(yī)患關(guān)系。②社會(huì)支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)動(dòng)員患者全部家屬參與本次治療、康復(fù)，鼓勵(lì)患者最信賴、最親密的人陪伴，滿足其歸屬感、安全感和自尊需求，緩解其孤獨(dú)、抑郁心境以及社交隔離感；對(duì)于老人，特別是老年女性患者，通常需要子女負(fù)擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用，容易產(chǎn)生愧疚感。護(hù)理人員應(yīng)多安慰患者，做好患者家屬的思想工作，健全其家庭功能，并在必要時(shí)動(dòng)員醫(yī)院、社會(huì)輔助系統(tǒng)，在一定程度上減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。③調(diào)節(jié)患者之間關(guān)系。病友共處一室，會(huì)在醫(yī)院中形成一個(gè)新社會(huì)環(huán)境，并在共同治療中互相影響。病室內(nèi)消極氣氛、患者之間缺乏互相照顧，可加重患者孤獨(dú)、寂寞以及度日如年等負(fù)面情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極調(diào)解病區(qū)、患者之間關(guān)系，以積極氣氛改善患者心情。④認(rèn)知干預(yù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引導(dǎo)患者，使其認(rèn)識(shí)到自己是社會(huì)上的獨(dú)立體，并正確認(rèn)識(shí)到自身在社會(huì)、家庭中所扮演角色的權(quán)益、責(zé)任。同時(shí)，告知患者其目前心理狀態(tài)屬于病態(tài)心理，應(yīng)合理調(diào)試其心理，并配合康復(fù)措施、藥物治療等處理。⑤系統(tǒng)化健康教育。對(duì)患者及其家屬開展腦卒中后相關(guān)知識(shí)講解工作，幫助患者與醫(yī)生建立有效的溝通橋梁，在患者整個(gè)治療過(guò)程中貫穿健康教育。同時(shí)，告知患者腦卒中相關(guān)危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制及預(yù)后等信息。

1.3觀察指標(biāo)①參考生活質(zhì)量測(cè)定量表[2]，評(píng)估兩組患者護(hù)理前、護(hù)理后的生活質(zhì)量水平；量表評(píng)分是0～100分，其中量表評(píng)分高者，證明其生活質(zhì)量水平高；反之則證明其生活質(zhì)量水平低。②自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，在患者出院前1 d獨(dú)立完成，就其對(duì)護(hù)理內(nèi)容、心理狀態(tài)、護(hù)理操作技巧、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、生活質(zhì)量的滿意度進(jìn)行評(píng)分；護(hù)理滿意度評(píng)分等級(jí)如下：特別滿意、滿意、尚可、一般、不滿意，按照上述等級(jí)對(duì)問(wèn)卷中5個(gè)項(xiàng)目分別評(píng)為4、3、2、1、0分，總分15～20分者為滿意，總分不足15分者為不滿意，護(hù)理滿意度=滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2護(hù)理滿意度觀察組中滿意42例，不滿意2例，其護(hù)理滿意度為95.45%；對(duì)照組中滿意35例，不滿意9例，其護(hù)理滿意度為79.55%。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.091，P=0.024)。

3 討論

腦卒中作為臨床上最常見的腦血管疾病之一，具有較高的

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

致殘率、死亡率，部分患者可在治療后出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙如全身癱瘓等后遺癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[3-4]。絕大多數(shù)腦卒中患者在治療后遺留程度不等的心理問(wèn)題，不利于其康復(fù)治療順利開展，應(yīng)實(shí)施有效的心理干預(yù)，提升其生活質(zhì)量水平。在常規(guī)護(hù)理模式下，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)內(nèi)容偏向于疾病治療，其護(hù)理重點(diǎn)是恢復(fù)患者機(jī)體功能，對(duì)患者精神狀態(tài)不甚在意，導(dǎo)致患者心理狀況、生活質(zhì)量較差[5]。因此，需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合以心理干預(yù)，克服其在漫長(zhǎng)康復(fù)治療中產(chǎn)生的負(fù)面情緒。

心理干預(yù)作為現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中的重要組成部分之一，是心理學(xué)的組成部分，其是通過(guò)交流、溝通手段掌握其心理傾向，并經(jīng)一系列的心理干預(yù)措施，幫助患者減輕負(fù)面情緒的不良影響，并重塑積極向上的康復(fù)信心[6]。本研究中，觀察組患者即在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)，效果滿意。其中，建立友好護(hù)患關(guān)系，有助于護(hù)理人員獲得患者及其家屬的信任，并增強(qiáng)患者的治療信心；同時(shí)，該項(xiàng)護(hù)理服務(wù)還可為患者提供良好情感支持，緩解其心理壓力，并從行為舉止方面消除患者及其家屬疑慮，使其獲得信賴感、安全感。積極的氛圍、患者之間的彼此關(guān)懷，可幫助患者保持愉快心情。因此，在心理干預(yù)過(guò)程中應(yīng)重視調(diào)節(jié)患者之間關(guān)系；腦卒中患者面對(duì)自身偏癱肢體，部分患者可因無(wú)法改變現(xiàn)狀而喪失對(duì)事件的處理能力，而上述認(rèn)知模式可在很大程度上影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)。對(duì)此，加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，并提供系統(tǒng)化健康教育，可進(jìn)一步提升其護(hù)理依從性，并幫助患者快速了解腦卒中，并以肯定性、關(guān)心的語(yǔ)言增強(qiáng)其康復(fù)信心。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，充分證明了心理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的正性影響。

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R 473.74doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.124

2017-02-01)