劉燕飛

解放軍第一五二中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

臨床護(hù)理路徑在心臟介入手術(shù)中的應(yīng)用效果

劉燕飛

解放軍第一五二中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 河南 平頂山 467000)

目的探討對(duì)心臟介入手術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的效果。方法選取58例在解放軍第一五二中心醫(yī)院行心臟介入手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方式將其分為觀察組(采用臨床護(hù)理路徑模式護(hù)理)、對(duì)照組(采用常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理)，每組29例。結(jié)果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率(3.45%)低于對(duì)照組(20.69%)，住院時(shí)間[(9.21±1.33)d]也短于對(duì)照組[(13.58±1.49)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)心臟介入手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑能夠有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的身體康復(fù)，值得推廣。

臨床護(hù)理路徑；心臟介入手術(shù)；并發(fā)癥；住院時(shí)間

目前，治療各種心臟病的常用方法是心臟介入治療，該手術(shù)方法由于具有痛苦小、療效確切和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛運(yùn)用[1]。隨著人們對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平要求的不斷提高，除了有效的治療手段外，臨床中還應(yīng)配合相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障手術(shù)治療的有效性。本文就臨床護(hù)理路徑在心臟介入手術(shù)中的護(hù)理效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年2月至2017年1月在解放軍第一五二中心醫(yī)院行心臟介入手術(shù)的58例患者作為研究對(duì)象。按護(hù)理方案將患者均分為觀察組(臨床護(hù)理路徑)與對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)。觀察組中男15例，女14例，平均年齡(52.48±2.47)歲，平均病程(6.41±1.22)a。對(duì)照組中男14例，女15例，平均年齡(52.73±2.25)歲，平均病程(6.85±1.04)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法給予對(duì)照組術(shù)后常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況；觀察組采用臨床護(hù)理路徑，護(hù)理人員先對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，以心臟介入手術(shù)的護(hù)理為主，從健康教育、心理、飲食、訓(xùn)練和出院指導(dǎo)等方面制作臨床護(hù)理路徑表。①入院第1天：向其介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、注意事項(xiàng)、環(huán)境等，將護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等一一向其進(jìn)行介紹。向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生機(jī)制、手術(shù)方法、心臟介入手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比存在的優(yōu)越性、預(yù)后情況、手術(shù)后可能存在的不適等。將手術(shù)前需要接受的各項(xiàng)檢查、檢查目的、注意事項(xiàng)及如何配合等問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行講解。②手術(shù)前1 d：對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁等不良心理情緒，則需耐心地給予其疏導(dǎo)，將治療成功的案例對(duì)其進(jìn)行介紹，以增強(qiáng)患者的治療信心。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行床上大小便、咳痰、呼吸等訓(xùn)練。床上排尿具有一定難度，可指導(dǎo)患者用手掌輕壓腹部，以增加腹壓，從而利于排尿。通常心臟手術(shù)后采用腹式呼吸，指導(dǎo)患者將兩手分別放于季肋部、上腹部，肩、臂及腹部放松，使胸廓下陷，逐漸深呼氣，每次5～6遍，3次/d。③手術(shù)日：晨起后提醒患者禁食禁飲，做常規(guī)備皮、過(guò)敏測(cè)試和注射抗生素?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士要為患者插胃管、尿管，打術(shù)前針，測(cè)體溫、心率、血壓等，如發(fā)現(xiàn)患者感冒、發(fā)燒或女患者月經(jīng)來(lái)潮則需另改手術(shù)日期。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化情況，以及時(shí)對(duì)意外事件進(jìn)行處理。④手術(shù)后1～3 d：對(duì)患者的創(chuàng)口進(jìn)行嚴(yán)密觀察，及時(shí)更換敷料，并詢(xún)問(wèn)患者介入支架后是否有不適感。應(yīng)對(duì)患者的傷口、穿刺部位皮膚的顏色及溫度、按壓局部皮膚有無(wú)波動(dòng)感等進(jìn)行觀察，以了解有無(wú)皮下出血情況的發(fā)生。術(shù)后采取制動(dòng)的方法以防止患者出現(xiàn)傷口出血、感染等情況，尤其是在患者大小便及咳嗽時(shí)更要加強(qiáng)制動(dòng)。⑤出院指導(dǎo)：針對(duì)患者出院后的用藥、飲食、活動(dòng)等注意事項(xiàng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，提醒患者需按時(shí)回院復(fù)診。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，并記錄其住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.060，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.2住院時(shí)間觀察組的住院時(shí)間為(9.21±1.33)d，對(duì)照組為(13.58±1.49)d，觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.470，P<0.05)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑的特點(diǎn)是采用表格化設(shè)計(jì)對(duì)臨床護(hù)理工作流程進(jìn)行優(yōu)化重組，使護(hù)理人員能夠?qū)ψo(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施方法一目了然[2]。將該護(hù)理模式應(yīng)用于心臟支架介入手術(shù)患者中，令護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成工作，避免了工作的隨意性與盲目性[3]。近年來(lái)，接受心臟支架介入手術(shù)的患者越來(lái)越多，而預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是該類(lèi)疾病患者的護(hù)理重點(diǎn)。通過(guò)多方面對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理路徑干預(yù)，使其掌握相關(guān)的疾病知識(shí)，并能在術(shù)后正確地進(jìn)行大小便、咳嗽和呼吸，從而有效避免了并發(fā)癥的發(fā)生，縮短其住院時(shí)間[4]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上，對(duì)心臟介入手術(shù)患者采用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)護(hù)理效果的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 施小蓮,呂慧芬.全程健康教育護(hù)理臨床路徑降低冠心病并發(fā)癥的作用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(23):3648-3649.

[2] 陸敏,費(fèi)淑袆.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療依從性及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015(24):3828-3831.[3] 何兵.精細(xì)化臨床護(hù)理路徑在心臟介入圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(13):337-338.

[4] 高雅琪,侯艷.臨床護(hù)理路徑在心臟介入患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,30(6):118-120.

R 473.5doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.123

2017-02-23)