楊雪華

安陽地區(qū)醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 安陽 455000)

鼻內(nèi)鏡整體治療慢性鼻竇炎鼻息肉臨床效果分析

楊雪華

安陽地區(qū)醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 安陽 455000)

目的分析鼻內(nèi)鏡整體治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。方法選取2015年1—12月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的78例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各39例。觀察組接受鼻內(nèi)鏡整體治療，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(97.44%比76.92%)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(5.13%比20.51%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡整體治療慢性鼻竇炎鼻息肉，有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在準(zhǔn)確把握適應(yīng)證的情況下，可在臨床推廣。

慢性鼻竇炎；鼻息肉；內(nèi)鏡手術(shù)

慢性鼻竇炎鼻息肉是耳鼻喉科常見疾病，其發(fā)生機(jī)制目前尚無定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病與上呼吸道感染關(guān)系密切。該病臨床多表現(xiàn)為鼻塞涕膿伴臭味、嗅覺障礙、頭痛及鼻出血等，具有病程長、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且常規(guī)藥物治療效果不佳，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，內(nèi)鏡手術(shù)治療在外科各科室疾病中的應(yīng)用越來越多，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉等疾病也取得了較好的臨床效果，但目前可查到的文獻(xiàn)資料相對(duì)較少。本研究通過對(duì)78例慢性鼻竇炎鼻息肉患者分組治療，探討鼻內(nèi)鏡整體治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年1—12月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的78例慢性鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組男21例，女18例；年齡為18～60歲，平均(42.05±2.14)歲；病程為1～18 a，平均(5.14±1.05)a；臨床分型：Ⅰ型14例，Ⅱ型20例，Ⅲ型5例。對(duì)照組男20例，女19例；年齡為18～59歲，平均(42.17±2.15)歲；病程為1～17 a，平均(5.11±1.01)a；臨床分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型20例，Ⅲ型4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2治療方法兩組患者按照如下手術(shù)方式行手術(shù)治療。術(shù)后2 d對(duì)患者鼻內(nèi)情況進(jìn)行清理，包括去除填塞物，應(yīng)用抗生素消毒、浸潤鼻腔，必要時(shí)進(jìn)行分泌物吸引、鼻黏膜收縮、囊泡及肉芽清除、術(shù)腔沖洗、粘連分離等操作。

1.2.1對(duì)照組 接受常規(guī)手術(shù)治療。術(shù)前給予患者常規(guī)備皮及麻醉處理。手術(shù)具體操作步驟：切除中鼻甲后半部，充分暴露蝶竇口，切除蝶竇前壁開放蝶口，并將上頜竇自然口擴(kuò)大，后實(shí)施上頜竇根治術(shù)；手術(shù)結(jié)束后于上頜竇腔內(nèi)塞入碘伏紗條，最后于鼻腔內(nèi)塞入凡士林紗條進(jìn)行填塞止血即可。

1.2.2觀察組 接受鼻內(nèi)鏡整體治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查，術(shù)前3 d給予患者地塞米松、抗生素靜脈滴注，手術(shù)開始前應(yīng)用丁卡因、腎上腺素浸潤麻醉棉片對(duì)總鼻道、中鼻道進(jìn)行充分表面麻醉，中鼻甲、鼻丘等特定部位進(jìn)行局部麻醉。在鼻內(nèi)鏡輔助下選擇Messerkinger術(shù)式對(duì)鼻息肉進(jìn)行處理，手術(shù)具體操作步驟：首先切除大體積息肉，保持術(shù)野清晰，切除鼻甲周圍病變組織、構(gòu)突、鼻道竇口病變組織，必要時(shí)對(duì)鼻中隔偏曲患者進(jìn)行矯正；術(shù)后采用海綿填塞方式對(duì)雙鼻腔進(jìn)行止血處理。

1.3觀察指標(biāo)①治療效果。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，患者臨床癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡結(jié)果顯示，竇口開放狀態(tài)良好，鼻竇黏膜細(xì)胞上皮化，無黏膜分泌物出現(xiàn)；有效，患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，竇腔黏膜仍存在輕度肥厚、水腫現(xiàn)象，有肉芽組織出現(xiàn)，鼻息肉減少，鼻黏膜恢復(fù)狀態(tài)良好，有少量分泌物出現(xiàn)；無效，患者臨床癥狀無明顯變化，鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示，患者鼻竇口開放狀態(tài)較差，息肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，鼻竇黏膜有明顯粘連，且膿性分泌物多[2]?？傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(97.44%比76.92%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連2例；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)鼻腔粘連4例，繼發(fā)性出血1例，眶損傷1例，感染1例，腦脊液鼻漏1例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(5.13%比20.51%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉屬于耳鼻喉科常見病，成年人多發(fā)，病情常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者日常工作、學(xué)習(xí)和生活。過去臨床治療以藥物治療、激光治療及微波治療等常規(guī)手段干預(yù)為主，雖然在一定程度能夠改善患者臨床癥狀，但由于病灶組織清除不徹底，治療后復(fù)發(fā)率較高，尤其是藥物治療，復(fù)發(fā)率高達(dá)98.5%[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療雖然能夠清除病變組織，且有效保留病灶周圍正常組織和結(jié)構(gòu)，但由于開放手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，對(duì)患者鼻竇功能影響較大，術(shù)中出血量多，手術(shù)視野不容易保持清晰，因此難以徹底清除鼻息肉組織，復(fù)發(fā)率也較高[4]。

近年來，隨著微創(chuàng)理念在臨床中的不斷滲透，內(nèi)鏡技術(shù)在多種疾病治療中均取得了較好的臨床效果。鼻內(nèi)鏡材質(zhì)較硬，在臨床檢查過程中光線較為充足，借助放大鏡能夠?qū)Ρ乔粌?nèi)部組織進(jìn)行全面探查，同時(shí)也可避免術(shù)中操作損傷鼻腔正常組織。此外，術(shù)中可通過靈活調(diào)整內(nèi)鏡視野，保持手術(shù)視野清晰，有利于將鼻息肉完全切除，尤其是對(duì)于鼻腔內(nèi)存在多處病灶的切除較傳統(tǒng)手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)更明顯，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較低[5]。整體治療主要是指手術(shù)過程中治療和護(hù)理相結(jié)合，最大程度地減少圍術(shù)期危險(xiǎn)因素，提高治療效果。本研究中觀察組患者采用內(nèi)鏡手術(shù)整體治療，術(shù)前準(zhǔn)備完善，為手術(shù)順利開展奠定了基礎(chǔ)；術(shù)中處理包括患者生命體征變化動(dòng)態(tài)觀察、器械準(zhǔn)備、藥物針對(duì)性使用及對(duì)患者心理、生理等各個(gè)層面的護(hù)理，有利于調(diào)整患者情緒，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，最終改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示鼻內(nèi)鏡整體治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果優(yōu)于常規(guī)手術(shù)治療，預(yù)后較為理想。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡整體治療慢性鼻竇炎鼻息肉，可徹底清除病變組織，改善患者臨床癥狀，有效率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在準(zhǔn)確把握適應(yīng)證的情況下，可在臨床推廣。

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[2] 李寧.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床效果[J].北方藥學(xué),2014,(1):108-109.

[3] 梁波.鼻內(nèi)窺鏡下慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療的臨床分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(14):31-32.

[4] 吳春妍,王向陽,劉小波,等.內(nèi)鏡下美敦力耳鼻喉科綜合動(dòng)力系統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效觀察及安全性評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,20(3):2072-2073.

[5] 陳長林.鼻內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,(21):13-14.

R 765doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.111

2016-12-13)