黃艷

鄢陵縣中醫(yī)院 超聲科 河南 許昌 461200)

常規(guī)超聲及超聲造影在肝脾外傷臨床診斷中的應(yīng)用

黃艷

鄢陵縣中醫(yī)院 超聲科 河南 許昌 461200)

目的探討常規(guī)超聲及超聲造影在肝脾外傷臨床診斷中的應(yīng)用。方法選取2014年9月至2015年11月在鄢陵縣中醫(yī)院就診的肝脾外傷患者70例，隨機(jī)分為兩組，各35例。對(duì)照組接受常規(guī)超聲檢查，觀察組在常規(guī)超聲檢查基礎(chǔ)上接受超聲造影檢查，比較兩組診斷準(zhǔn)確率及肝脾破裂分級(jí)準(zhǔn)確率。結(jié)果觀察組診斷準(zhǔn)確率為94.29%，高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肝脾破裂分級(jí)準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超聲造影檢查對(duì)診斷、治療肝脾外傷具有較高的診斷準(zhǔn)確率及分級(jí)準(zhǔn)確率，有利于評(píng)估患者的創(chuàng)口情況、出血情況，為醫(yī)生的診治提供影像依據(jù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

常規(guī)超聲；超聲造影；肝脾外傷；臨床診斷

肝脾外傷是外科常見(jiàn)疾病，由于受到外部重?fù)艋蛑卮髠υ斐筛纹⑵屏?，極易導(dǎo)致大出血，威脅患者的生命。大量數(shù)據(jù)表明，脾破裂是目前腹部外傷中發(fā)生率最高的，其次為肝臟破裂，兩個(gè)臟器的損傷均會(huì)給患者造成不同程度的出血[1]。因此，對(duì)于肝脾外傷的早期診斷尤為重要。臨床上采用常規(guī)超聲及超聲造影兩種影像檢查手段，其中常規(guī)超聲技術(shù)在檢查肝脾外傷中具有一定的局限性，對(duì)于出血部位及出血程度沒(méi)有明確的判斷，容易造成誤診或漏診；超聲造影則通過(guò)造影劑判斷患者的出血情況及出血量，可及時(shí)的對(duì)損傷做出判斷[2]。本研究選取鄢陵縣中醫(yī)院收治的肝脾外傷患者70例，探討常規(guī)超聲及超聲造影在肝脾外傷臨床診斷中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年9月至2015年11月在鄢陵縣中醫(yī)院就診的肝脾外傷患者70例，所有患者均存在明顯的外傷，臨床表現(xiàn)為明顯的腹痛、肝部及脾區(qū)經(jīng)叩擊明顯感到疼痛。將所有患者隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組男16例，女19例，年齡18～52歲，平均(32.26±2.59)歲，受傷至檢查時(shí)間為30 min～2 h，平均(1.06±0.34)h。對(duì)照組男19例，女16例，年齡20～58歲，平均(33.04±2.17)歲，受傷至檢查時(shí)間為25 min～2 h，平均(1.14±0.52)h。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組接受常規(guī)超聲檢查，使患者保持仰臥位，檢查前將超聲探頭的頻率設(shè)置為4 MHz，MI為0.04～0.07，檢查時(shí)使用常規(guī)超聲設(shè)備平掃患者的肝臟及脾臟，確定出血部位及范圍，并檢查肝包膜、脾腎間隙、肝腎間隙等是否存在積液。觀察組在常規(guī)超聲檢查的基礎(chǔ)上接受超聲造影檢查，將造影劑凍干粉經(jīng)5 ml生理鹽水溶解后抽取1.0～1.2 ml再經(jīng)周靜脈注入患者體內(nèi)，同時(shí)將超聲儀器中內(nèi)置的計(jì)時(shí)器及錄像設(shè)備啟動(dòng)，觀察出血部位血流情況及回聲強(qiáng)度變化，檢查完畢后根據(jù)儀器所傳出的圖像進(jìn)行臨床分析。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組診斷準(zhǔn)確率，肝脾外傷包括單純肝損傷、單純脾損傷、復(fù)合肝脾損傷；比較兩組肝脾破裂分級(jí)的準(zhǔn)確率，根據(jù)美國(guó)創(chuàng)傷外科協(xié)會(huì)肝脾外傷手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)干脾破裂程度進(jìn)行判斷[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1診斷準(zhǔn)確率70例患者中經(jīng)手術(shù)及CT檢查均證實(shí)存在肝脾外傷，觀察組準(zhǔn)確率為94.29%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者診斷情況比較(n，%)

2.2肝脾破裂分級(jí)準(zhǔn)確率兩組經(jīng)肝脾外傷手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，觀察組分級(jí)準(zhǔn)確率為88.57%(31/35)，對(duì)照組分級(jí)準(zhǔn)確率為54.29(19/35)。觀察組分級(jí)準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.080，P<0.05)。

3 討論

肝脾在人體中位置較為固定、體積較大、質(zhì)地較為脆弱，一旦受到外界的撞擊或外力的影響極易引發(fā)肝脾破裂，引發(fā)大出血，威脅患者的生命。因此，對(duì)于肝脾破裂患者而言，在短時(shí)間內(nèi)確定出血點(diǎn)、創(chuàng)傷范圍等，可有效降低患者肝脾出血量，對(duì)穩(wěn)定患者的生命體征具有重要的作用。目前，臨床上對(duì)于肝脾外傷的診斷主要采用常規(guī)超聲檢查或超聲造影，通過(guò)檢查確定損傷位置及損傷程度，有助于治療的進(jìn)一步推進(jìn)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組診斷準(zhǔn)確率為94.29%，高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明在常規(guī)超聲檢查中加入超聲造影檢查可有效提高肝脾損傷的檢測(cè)準(zhǔn)確率，為臨床判斷患者出血及創(chuàng)口情況提供了有利條件。觀察組分級(jí)準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明超聲造影技術(shù)在肝脾外傷中的廣泛應(yīng)用，提高了臨床上對(duì)肝脾破裂分級(jí)的準(zhǔn)確率，為后期醫(yī)生的診治提供了可靠的影像依據(jù)。究其原因在于診斷肝脾外傷中，采用常規(guī)超聲檢查不能完全顯示臟器的損傷程度，對(duì)于腹腔中無(wú)積液的患者，常規(guī)超聲檢查無(wú)法反映出臟器及其他組織的病變程度，敏感性及診斷準(zhǔn)確率較低，不利于臨床醫(yī)生的判斷[4]。而超聲造影在檢查肝脾外傷中運(yùn)用，通過(guò)轉(zhuǎn)動(dòng)超聲探頭，以最合適的角度觀察肝脾的病灶情況。在檢查前向患者體內(nèi)注射造影劑，利用造影劑的原理，觀察造影劑對(duì)病灶的灌注情況，進(jìn)而判斷患者臟器病變的具體狀況。在超聲造影檢查中對(duì)損傷區(qū)域的顯示表現(xiàn)為無(wú)明顯的點(diǎn)狀或線狀增強(qiáng)，但正常組織通過(guò)超聲則表現(xiàn)為顯著的點(diǎn)狀或線狀的增強(qiáng)，較好地增強(qiáng)了病灶與正常組織間的對(duì)比效果。與常規(guī)超聲檢查相比，可以更加清晰地反映病灶的位置及范圍。此外，對(duì)創(chuàng)傷的深度、長(zhǎng)度及出血情況，血腫情況均可有效反映，有利于臨床上對(duì)肝脾破裂的分級(jí)，提高分級(jí)準(zhǔn)確率[5]。醫(yī)學(xué)報(bào)道顯示，超聲造影在診斷肝脾外傷中敏感性及準(zhǔn)確率均高于常規(guī)超聲檢查，且敏感性高達(dá)97.00%，準(zhǔn)確率高達(dá)96.58%[6]。由此可見(jiàn)，使用超聲造影檢查可有效降低臨床檢查漏診率及誤診率。

綜上所述，超聲造影檢查對(duì)診斷、治療肝脾外傷具有重要的意義，診斷準(zhǔn)確率及分級(jí)準(zhǔn)確率較高，有利于評(píng)估患者的創(chuàng)口情況、出血情況，為醫(yī)生的診治提供影像依據(jù)，在臨床應(yīng)用中值得推廣。

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R 445doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.109

2016-10-11)