楊學(xué)義

魯山縣中醫(yī)院 外科 河南 平頂山 467300)

中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折71例臨床效果觀察

楊學(xué)義

魯山縣中醫(yī)院 外科 河南 平頂山 467300)

目的探討中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折71例的臨床效果。方法選取魯山縣中醫(yī)院2013年1月至2016年5月收治的前臂骨折患兒142例，隨機分為對照組與研究組，各71例。給予對照組切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，給予研究組中醫(yī)接骨法治療，兩組均于治療后6個月進行隨訪。觀察并記錄兩組住院及骨折愈合時間，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果研究組住院及骨折愈合時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予兒童前臂骨折中醫(yī)接骨法治療臨床效果顯著，可明顯縮短患兒住院及骨折愈合時間?！?/p>

】 中醫(yī)接骨法；前臂骨折；舒筋洗

前臂骨折多因跌倒時用手撐地而致，復(fù)位難度較大。兒童較易發(fā)生前臂骨折，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)生率約占全身骨折的8%～9%，而前臂骨折中7%發(fā)生于前臂上1/3，18%發(fā)生于前臂中1/3，75%發(fā)生于前臂下1/3[1]。劉國慶等[2]研究指出，前臂骨折尤其是尺橈骨干雙骨折為臨床最常見骨折類型之一，尺橈骨干雙骨折在極短時間內(nèi)骨折端會出現(xiàn)移位、成角等現(xiàn)象，治療要求較高，于治療過程中若稍有不慎，則會對前臂旋轉(zhuǎn)功能造成影響。既往多采用彈性釘髓內(nèi)固定、傳統(tǒng)鋼板固定、加壓鋼板固定等方法治療，但治療費用較高、住院時間較長，療效未取得理想效果。本研究旨在探討中醫(yī)接骨法治療兒童前臂骨折的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取魯山縣中醫(yī)院2013年1月至2016年5月收治的前臂骨折患兒142例，隨機分為研究組與對照組，各71例。研究組女24例，男47例，年齡7～14歲，平均(10.31±2.29)歲，病程0.4～3.7 h，平均(1.61±0.59)h；對照組女22例，男49例，年齡8～15歲，平均(10.36±2.07)歲，病程0.6～3.9 h，平均(1.76±0.61)h。兩組患兒年齡、病程、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法給予對照組切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，行常規(guī)麻醉，根據(jù)骨折方向選擇切口，骨折背側(cè)移位從掌側(cè)入路，于屈指肌腱與尺側(cè)神經(jīng)血管束間取切口，切斷旋前方肌，充分暴露尺橈骨折端部分；骨折掌側(cè)移位則于背側(cè)取切口，由總伸肌腱與拇長伸肌腱間入路，充分暴露骨折端，予以骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定，術(shù)后6周后視愈合情況拆除石膏，6個月后視前臂功能恢復(fù)情況取出鋼板內(nèi)固定。給予研究組中醫(yī)接骨法治療，行常規(guī)麻醉，將患兒肩部外展90°，使其肘部呈90°屈曲，充分暴露骨折處皮膚，雙手握其手及腕部，行牽引3 min，捏其遠折端2 cm處，行大成角操作以回繞法完成180°，緩慢增加牽引力，拉成直角檢查復(fù)位情況，若復(fù)位不完全可再行上述手法；復(fù)位完全后以小夾板固定并懸吊橈骨遠端及前臂遠端；30 d后采用舒筋洗藥液(成分為威靈仙、蘇木、鉤藤等)熏洗患處，30～40 min/次，1～2次/d，持續(xù)熏洗5個月。兩組均于治療后6個月進行隨訪。

2 結(jié)果

2.1住院及骨折愈合時間研究組住院時間[(7.21±1.42)d]較對照組[(13.23±2.09)d]短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=20.075，P<0.05)；研究組骨折愈合時間[(45.17±8.39)d]較對照組[(90.48±10.67)d]短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=28.127，P<0.05)。

2.2治療效果研究組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

3 討論

前臂骨折患兒常表現(xiàn)為骨折部位腫脹、畸形并伴有疼痛，部分患兒出現(xiàn)手及前臂功能障礙，對患兒日常學(xué)習(xí)、生活造成極大影響?；純呵氨圻h端軟組織較少，故肌肉牽扯力較小，需及時給予復(fù)位治療。因此，探索一種有效治療前臂骨折的方法，對改善患兒生活質(zhì)量具有重要意義。

目前臨床上治療兒童前臂骨折方法主要有切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法、中醫(yī)接骨法等。葉暉等[4]研究發(fā)現(xiàn)，切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法較適用于大齡患兒、骨骺保留完整的骨折類型、粉碎性骨折，其缺點為因操作面積較大而影響局部血液供應(yīng)，易導(dǎo)致骨折愈合緩慢或不愈合，鋼板內(nèi)固定會破壞骨折端血液運輸，易造成骨骺損傷。另外，骨折愈合后需再行手術(shù)取出內(nèi)固定，會留下疤痕而影響美觀效果。中醫(yī)作為中國傳統(tǒng)文化瑰寶，在治療骨折方面具有悠久歷史及獨到之處。中醫(yī)認為，骨折早期腫痛癥狀是因脈絡(luò)受損而造成瘀積不散所致，病機為經(jīng)絡(luò)受阻、血瘀氣滯[5]。中醫(yī)接骨法比切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定法更具優(yōu)勢，原因在于：①通過中藥制劑舒筋洗熏洗患處，可起到通絡(luò)、活血、舒筋、行氣、止痛之功效，有效緩解患兒疼痛癥狀，促進其骨折部位血液循環(huán)及骨痂生長；②可節(jié)省治療費用，并能有效縮短骨折愈合時間，加快患兒康復(fù)；③安全性較高，極少發(fā)生骨折不愈合情況，有效改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組住院、骨折愈合時間均少于對照組，治療總有效率高于對照組(P<0.05)，提示給予兒童前臂骨折中醫(yī)接骨法治療，可明顯縮短患兒住院時間及骨折愈合時間，顯著提高臨床治療效果。

綜上，給予兒童前臂骨折中醫(yī)接骨法治療臨床效果顯著，可明顯縮短患兒住院及骨折愈合時間。

[1] 趙成鵬.不同手術(shù)方式對于兒童前臂遠端雙骨折的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(15):1168-1170.

[2] 劉國慶,王文己,時紅萍,等.彈性髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定修復(fù)前臂骨折療效與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究,2014,18(26):4248-4253.

[3] 趙黎,錢濟先.兒童骨科[M].第1版.西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:89-92.

[4] 葉暉,林其仁,張小路,等.彈性髓內(nèi)針單根骨折固定治療兒童前臂雙骨折[J].中華手外科雜志,2014,30(6):428-430.

[5] 秦泗鋒.接骨續(xù)筋、舒筋活絡(luò)法治療二期骨折臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報,2014,29(10):1433-1435.

R 726.8doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2017.18.097

2016-12-25)